壹 哈 医学院学报2010年第31卷第14期 颅脑外伤患儿家属心理状况分析及护理 刘菜月 林 华 沈清玉 【摘要】 目的 了解颅脑外伤患儿家属抑郁、焦虑状况,加强患儿家属的心理干预与相应的护理。 方法 对颅脑外伤患儿家属74人(调查组)及普通小儿外科患儿家属75人(下称对照组)采用抑郁自评 量表“SDS”和焦虑自评量表“SAS”进行问卷调查。结果 颅脑外伤患儿家属出现焦虑、抑郁明显高于 对照组,有显著性差异(P<0.05),且不同文化程度间比较有显著性差异(P<0.05)。结论 颅脑外 伤患儿家属心理存在不同程度的焦虑和抑郁,护理人员要加强对其家属的心理护理,有助于缓解或降低 其心理压力,提高患儿父母的自信心,有助于患儿的康复与护理。 【关键词】抑郁 焦虑 患儿家属 心理护理 颅脑外伤多为一种突发性事件,使原本幸福的家庭产生 1.3调查方法在征得患儿家长同意的前提下,采取统一问 痛苦,乃至整个家庭陷入慌乱状态,出现抑郁焦虑、恐惧、紧张 卷的形式,在研究者指导下,由被调查者本人填写,当场收回; 等情绪反应,严重影响家庭对疾病的应对能力,严重影响患儿 对少数文盲和低学历者,由研究者按统一指导语的问卷逐项 家属的心理健康。为了提供颅脑外伤患儿家属心理抑郁、焦 读给被调查者,根据其自选答案填写。同时强调评定的时间 虑出现率,2007年8月 ̄2009年5月对某二级甲等医院收住 范围为过去的1周。共发出调查问卷152份,收回有效问卷 的颅脑外伤患儿家属74人进行调查,并与同期普通小儿外科 149份,有效率达98.O3 患儿家属75人进行比较,探讨颅脑外伤患儿家属抑郁、焦虑 1.4评价方法 SDS、SAS的评分评价方法_J]:标准分<5O 心理状态,并提出相应的护理对策。 分者为正常范围;5O~59分者为轻度抑郁或焦虑;6O~69分 1对象与方法 者为中度抑郁或焦虑;≥70分者为重度抑郁或焦虑。 1.1调查对象调查组:抽取颅脑外科收住的颅脑外伤患儿 1.5统计学方法所有数据录入上海惠诚咨询有限公司研 的家属74人(男36人,女38人);年龄2O~36岁,平均年龄 发的心理测试软件进行统计,统计学分析采取t检验和 检 (28±6.3)岁,在患儿住院的第7天对其进行心理状况调查。 验,P<O.05有显著性差异。 其中高中以上学历(含高中和中专)32人,高中以下学历42 2结果 人。对照组:选取普通小儿外科的患儿家属75人(男38人, 2.1 两组患者家属抑郁、焦虑分布情况 两组患儿家属均出 女37人);年龄21~38岁,平均年龄(29土7.5)岁,其中高中 现不同人数的抑郁和焦虑症状,其中被词查组中出现抑郁有 以上学历(含高中和中专)34人,高中以下学历41人。两组 45人,其中轻度为16人,中度为24人,重度为5人;出现焦 患儿家属年龄、男女比例、文化程度、家庭经济和认知情况均 虑的有44人,其中轻度为22人,中度为l8人,重度为4人; 无显著性差异(P>0.05),且均排除精神疾病和重大精神躯 对照组中出现抑郁有28人,其中轻度为16人,中度为1O人, 体疾病。 重度为2人;出现焦虑的有33人,其中轻度为2O人,中度为9 1.2调查工具1)自制一般调查间卷,项目包括姓名、年龄、 人,重度为4人。两组与中国常模口 经t检验,均有显著性差 性别,受教育程度、家庭经济状况、既往健康状况等;2)Zung 异(P<0.05),见表1。 编制的抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[1-z;。 表1 颅脑外伤患儿家属与普通患儿家曩抑郁焦虑情况 SDS、SAS能分别直观反映抑郁、焦虑病人的主观感受。每个 与常模比较 ( ± l 量表均有2O个自评项目,按症状出现的频度分四级评分(1~ 4),得分越高越严重,自评结束后把20个项目的得分相加,就 得到粗分,用粗分乘以1.z5后取整数部分,就得到标准分。 作者单位:福建省宁德市闽东医院,福安(刘菜月、沈清玉) 注:SDS量表“=5.71,P<0.05;£2=5.18,P<0.05;SAS量 福建省宁德市康复医院(林华) 表tl一13.27,P<0.05;t2—7.09,P<0.05。 邮 编355000 收稿日期2010—04—15 的,持续向上的永无停止的过程,是建立在新的基础上的突 健康教育,标本采集作为硬任务。并落实到,具体人,护士能 破 。 自觉遵守,根据病情有针对性进行健康教育和心理护理,缩短 5.2提高护理质量,确保医疗安全实施CQI后,护士对24 了护患之间的距离,防范了护患纠纷的发生,增加了患者依从 h蛋白尿送检的重要性的认识由原来60 提高到100%,按 性,对患者的调查中对护理工作满意度达100 。 要求认真宣教,主动收集标本由1O 提高到100 ,调动了护 参考文 献 理人员的工作积极性,标本合格率明显提高,从而为医生准确 [1] 夏雨中.新形势下护理质量管理模式与方法进展概述[J].中国 评估治疗提供了依据。 护理管理,2004,4(2):39—40 5.3提高了患者对护理的满意度,改进后的标本采集流程能 [2]关艳丽.应用持续质量改进方法指导护理质量管理[J].中华医 及时发现工作中的不足,并得到及时纠正,改进后的流程中的 院管理杂志,2000,16(2):93 Journal of Qiqihar Medical College,2010,Vo1.31,No.14 2.2两组患儿家属抑郁、焦虑情况比较颅脑外伤患儿家属 出现抑郁。焦虑分别为60.8 、59.5 A,对照组出现抑郁,0焦 虑分别为37.3%、44.o ,两组间经统计学 检验,有显著性 差异(P<0.05),见表2。 侧1%) 襄2颅脑外伤患儿家一与警通患儿家一抑郁焦虑慵况比较注:SDS与对照组比较 :16.84,P<o.05f SAS与对照组比较 一7.30,P<o.05 2.3 不同文化程度颅脑外伤患儿家属抑郁、焦虑情况比 因为其对患儿病情的了解、对医生提供的信息的理解,使其对 患儿的愈后担心的更多,比文化程度偏低的患儿家属表现出 较高中以上文化程度组出现抑郁为46.9 、焦虑71.9%, 高中以下文化程度组出现抑郁为71.4%、焦虑40.5%,两组 间经统计学Z 检验,有显著性差异(P<0.05),见表3。 衰3不同文化程度颅脑外伤患儿家属抑郁焦虑情况比较例(%} 焦虑恐惧更明显Ⅲ。如果患儿家属每天与多个主治医师及不 同的神经外科护士交谈,从中能获得不一致的关于患儿病情 发展及预后的信息,从而导致矛盾,增加家属的恐慌和焦 虑 “。 4对策 针对颅脑外伤患儿家属的心理特点,在临床工作中护理 人员应尽量加强对患儿家属的心理护理,有助于缓解或降低 注:SDSX 一5.41,P<0.05;SASX 7.4,P<0.05。 其心理压力,提高患儿父母的自信心,有利于患儿的康复与护 理。如外科医生或护士及早地与患儿家属沟通,应在最适宜 的时间内向其交代患儿目前的病情,说明已经采取的治疗措 3讨论 3.1颅脑外伤患儿家属均有不同程度的焦虑、抑郁本研究 显示:住院患儿家属无论是调查组还是对照组,在面对孩子出 现外伤时出现抑郁、焦虑的情绪明显高于普通人群;同时,调 查组患儿家属心理出现的抑郁、焦虑的评分分别为6O.8%, 施以及可能发生的情况,减少不同的医生或护士提供的信息 不一致而导致的患儿家属茫然和恐慌的可能性;病房需要指 定其主治医生或责任护士,每天向患儿家属交代病情进展的 情况;如果颅脑外伤患儿病情出现突变时,要及时对患儿家属 59.5%。明显高于对照组患儿家属的评分37.3%,44.O ,差 异有统计学意义(P<0.05)。颅脑外伤患儿大多是因为坠 落、外力撞击、意外等原因所致,给原本很幸福的家庭带来沉 给予更多的合理解释和心理抚慰,这些都会缓解患儿家属的 焦虑心情。同时,护理人员尽力加强对患儿家属的心理护理。 外科护士要加强引导患儿家属准备富含营养的流质饮食、帮 助患儿进食并进行口腔护理,密切观察患儿神志、体温、脉搏、 重的打击,使家属没有足够的心理准备来面对,同时家长对患 儿的愈后的康复特别关切,创伤后是否出现身体机能障碍,生 活不能自理,将来孩子的工作、婚姻重大问题能否解决。长期 呼吸、血压变化,及时发现病情转归。对昏迷的颅脑外伤的患 儿,可让其家属对其进行亲情呼唤,指导患儿家属对患儿进行 康复训练。也有助于患儿家属了解护理工作的重要性,并尽 的心理压力,使颅脑外伤患儿家属产生不同程度的焦虑、抑 郁。应进一步分析其原因,在预后方面,颅脑外伤较易造成患 儿智力和/或精神的损害、肢体残疾、患儿家属对其今后智力 和精神残疾、肢体残疾的恐惧程度要大于普通外科情况的恐 惧程度 3.2 不同文化程度颅脑外伤患儿家属抑郁、焦虑状况分 快进人角色,建立自信心,为出院后的家庭护理做准备。 综上所述,颅脑外伤的患儿家属存在较为明显的焦虑和 抑郁,在现代化的整体护理工作中,护理工作人员应该尽可能 地做好家属的心理护理,通过专心倾听患儿父母的陈述及分 析患 L父母的心理需求给予针对性的心理干预,有助于缓解 或降低患儿父母心理应激状态,从而提高患儿父母对医护人 员的信任,有效地促进患儿的康复。 参1998,4(2):35—41 析本研究结果显示,颅脑外伤患儿家属高中以上文化程度 组出现抑郁和焦虑分别为46.9 、71.9 ;高中以下文化程 度组出现抑郁和焦虑分别为71.4 、4O.5 ,两组间经统计 . 学 检验,有显著性差异(P<0.05)。文化程度较低者,一 般都会出现比较明显的抑郁恐惧的心理,这与其受教育程度 低,对医生提供患儿病情的诊断、治疗方案及愈后不理解或理 考文 献 [1]张明圆.精神科评定量表手册[-M-].长沙;湖南科学技术出版杜, 解有误有关;也与其不擅长交际,又不敢反复问医生患儿病 情,担心把医生问烦了,医生对患儿治疗不尽心尽力等有关, 此时患儿家属常常把事情闷在心里、独自承担各方面压力而 [2]易法建,杨丹燕。彭剑飞,等.心理医生[M].重庆:重庆大学出版 社,2OOl,11(z):521—522 [3]申彬,姚茹,曹家月.外科病人围手术期的心理护理体会[J].实 用医技杂志,2003,10(2):499—500 又不借得释放,极易引发抑郁症。而文化程度较高的患儿家 属,可能“见多识广”,对患儿的病情有一定的了解,对医生提 E4J许清鹏,陈龙,裴华,等.不同群体的应激,应对心理健康[J].中 国心理卫生杂志,2005,19(2):94—95 供患儿病情的诊断、治疗方案及愈后能够较好理解,但是,正