壹 哈 医学院学报２０１０年第３１卷第１４期 颅脑外伤患儿家属心理状况分析及护理 刘菜月 林 华 沈清玉 【摘要】 目的 了解颅脑外伤患儿家属抑郁、焦虑状况，加强患儿家属的心理干预与相应的护理。 方法 对颅脑外伤患儿家属７４人（调查组）及普通小儿外科患儿家属７５人（下称对照组）采用抑郁自评 量表“ＳＤＳ”和焦虑自评量表“ＳＡＳ”进行问卷调查。结果 颅脑外伤患儿家属出现焦虑、抑郁明显高于 对照组，有显著性差异（Ｐ＜０．０５），且不同文化程度间比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论 颅脑外 伤患儿家属心理存在不同程度的焦虑和抑郁，护理人员要加强对其家属的心理护理，有助于缓解或降低 其心理压力，提高患儿父母的自信心，有助于患儿的康复与护理。 【关键词】抑郁 焦虑 患儿家属 心理护理 颅脑外伤多为一种突发性事件，使原本幸福的家庭产生 １．３调查方法在征得患儿家长同意的前提下，采取统一问 痛苦，乃至整个家庭陷入慌乱状态，出现抑郁焦虑、恐惧、紧张 卷的形式，在研究者指导下，由被调查者本人填写，当场收回； 等情绪反应，严重影响家庭对疾病的应对能力，严重影响患儿 对少数文盲和低学历者，由研究者按统一指导语的问卷逐项 家属的心理健康。为了提供颅脑外伤患儿家属心理抑郁、焦 读给被调查者，根据其自选答案填写。同时强调评定的时间 虑出现率，２００７年８月￣２００９年５月对某二级甲等医院收住 范围为过去的１周。共发出调查问卷１５２份，收回有效问卷 的颅脑外伤患儿家属７４人进行调查，并与同期普通小儿外科 １４９份，有效率达９８．Ｏ３ 患儿家属７５人进行比较，探讨颅脑外伤患儿家属抑郁、焦虑 １．４评价方法 ＳＤＳ、ＳＡＳ的评分评价方法＿Ｊ］：标准分＜５Ｏ 心理状态，并提出相应的护理对策。 分者为正常范围；５Ｏ～５９分者为轻度抑郁或焦虑；６Ｏ～６９分 １对象与方法 者为中度抑郁或焦虑；≥７０分者为重度抑郁或焦虑。 １．１调查对象调查组：抽取颅脑外科收住的颅脑外伤患儿 １．５统计学方法所有数据录入上海惠诚咨询有限公司研 的家属７４人（男３６人，女３８人）；年龄２Ｏ～３６岁，平均年龄 发的心理测试软件进行统计，统计学分析采取ｔ检验和 检 （２８±６．３）岁，在患儿住院的第７天对其进行心理状况调查。 验，Ｐ＜Ｏ．０５有显著性差异。 其中高中以上学历（含高中和中专）３２人，高中以下学历４２ ２结果 人。对照组：选取普通小儿外科的患儿家属７５人（男３８人， ２．１ 两组患者家属抑郁、焦虑分布情况 两组患儿家属均出 女３７人）；年龄２１～３８岁，平均年龄（２９土７．５）岁，其中高中 现不同人数的抑郁和焦虑症状，其中被词查组中出现抑郁有 以上学历（含高中和中专）３４人，高中以下学历４１人。两组 ４５人，其中轻度为１６人，中度为２４人，重度为５人；出现焦 患儿家属年龄、男女比例、文化程度、家庭经济和认知情况均 虑的有４４人，其中轻度为２２人，中度为ｌ８人，重度为４人； 无显著性差异（Ｐ＞０．０５），且均排除精神疾病和重大精神躯 对照组中出现抑郁有２８人，其中轻度为１６人，中度为１Ｏ人， 体疾病。 重度为２人；出现焦虑的有３３人，其中轻度为２Ｏ人，中度为９ １．２调查工具１）自制一般调查间卷，项目包括姓名、年龄、 人，重度为４人。两组与中国常模口 经ｔ检验，均有显著性差 性别，受教育程度、家庭经济状况、既往健康状况等；２）Ｚｕｎｇ 异（Ｐ＜０．０５），见表１。 编制的抑郁自评量表（ＳＤＳ）和焦虑自评量表（ＳＡＳ）［１－ｚ；。 表１ 颅脑外伤患儿家属与普通患儿家曩抑郁焦虑情况 ＳＤＳ、ＳＡＳ能分别直观反映抑郁、焦虑病人的主观感受。每个 与常模比较 （ ± ｌ 量表均有２Ｏ个自评项目，按症状出现的频度分四级评分（１～ ４），得分越高越严重，自评结束后把２０个项目的得分相加，就 得到粗分，用粗分乘以１．ｚ５后取整数部分，就得到标准分。 作者单位：福建省宁德市闽东医院，福安（刘菜月、沈清玉） 注：ＳＤＳ量表“＝５．７１，Ｐ＜０．０５；￡２＝５．１８，Ｐ＜０．０５；ＳＡＳ量 福建省宁德市康复医院（林华） 表ｔｌ一１３．２７，Ｐ＜０．０５；ｔ２—７．０９，Ｐ＜０．０５。 邮 编３５５０００ 收稿日期２０１０—０４—１５ 的，持续向上的永无停止的过程，是建立在新的基础上的突 健康教育，标本采集作为硬任务。并落实到，具体人，护士能 破 。 自觉遵守，根据病情有针对性进行健康教育和心理护理，缩短 ５．２提高护理质量，确保医疗安全实施ＣＱＩ后，护士对２４ 了护患之间的距离，防范了护患纠纷的发生，增加了患者依从 ｈ蛋白尿送检的重要性的认识由原来６０ 提高到１００％，按 性，对患者的调查中对护理工作满意度达１００ 。 要求认真宣教，主动收集标本由１Ｏ 提高到１００ ，调动了护 参考文 献 理人员的工作积极性，标本合格率明显提高，从而为医生准确 ［１］ 夏雨中．新形势下护理质量管理模式与方法进展概述［Ｊ］．中国 评估治疗提供了依据。 护理管理，２００４，４（２）：３９—４０ ５．３提高了患者对护理的满意度，改进后的标本采集流程能 ［２］关艳丽．应用持续质量改进方法指导护理质量管理［Ｊ］．中华医 及时发现工作中的不足，并得到及时纠正，改进后的流程中的 院管理杂志，２０００，１６（２）：９３ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１４ ２．２两组患儿家属抑郁、焦虑情况比较颅脑外伤患儿家属 出现抑郁。焦虑分别为６０．８ 、５９．５ Ａ，对照组出现抑郁，０焦 虑分别为３７．３％、４４．ｏ ，两组间经统计学 检验，有显著性 差异（Ｐ＜０．０５），见表２。 侧１％） 襄２颅脑外伤患儿家一与警通患儿家一抑郁焦虑慵况比较注：ＳＤＳ与对照组比较 ：１６．８４，Ｐ＜ｏ．０５ｆ ＳＡＳ与对照组比较 一７．３０，Ｐ＜ｏ．０５ ２．３ 不同文化程度颅脑外伤患儿家属抑郁、焦虑情况比 因为其对患儿病情的了解、对医生提供的信息的理解，使其对 患儿的愈后担心的更多，比文化程度偏低的患儿家属表现出 较高中以上文化程度组出现抑郁为４６．９ 、焦虑７１．９％， 高中以下文化程度组出现抑郁为７１．４％、焦虑４０．５％，两组 间经统计学Ｚ 检验，有显著性差异（Ｐ＜０．０５），见表３。 衰３不同文化程度颅脑外伤患儿家属抑郁焦虑情况比较例（％｝ 焦虑恐惧更明显Ⅲ。如果患儿家属每天与多个主治医师及不 同的神经外科护士交谈，从中能获得不一致的关于患儿病情 发展及预后的信息，从而导致矛盾，增加家属的恐慌和焦 虑 “。 ４对策 针对颅脑外伤患儿家属的心理特点，在临床工作中护理 人员应尽量加强对患儿家属的心理护理，有助于缓解或降低 注：ＳＤＳＸ 一５．４１，Ｐ＜０．０５；ＳＡＳＸ ７．４，Ｐ＜０．０５。 其心理压力，提高患儿父母的自信心，有利于患儿的康复与护 理。如外科医生或护士及早地与患儿家属沟通，应在最适宜 的时间内向其交代患儿目前的病情，说明已经采取的治疗措 ３讨论 ３．１颅脑外伤患儿家属均有不同程度的焦虑、抑郁本研究 显示：住院患儿家属无论是调查组还是对照组，在面对孩子出 现外伤时出现抑郁、焦虑的情绪明显高于普通人群；同时，调 查组患儿家属心理出现的抑郁、焦虑的评分分别为６Ｏ．８％， 施以及可能发生的情况，减少不同的医生或护士提供的信息 不一致而导致的患儿家属茫然和恐慌的可能性；病房需要指 定其主治医生或责任护士，每天向患儿家属交代病情进展的 情况；如果颅脑外伤患儿病情出现突变时，要及时对患儿家属 ５９．５％。明显高于对照组患儿家属的评分３７．３％，４４．Ｏ ，差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。颅脑外伤患儿大多是因为坠 落、外力撞击、意外等原因所致，给原本很幸福的家庭带来沉 给予更多的合理解释和心理抚慰，这些都会缓解患儿家属的 焦虑心情。同时，护理人员尽力加强对患儿家属的心理护理。 外科护士要加强引导患儿家属准备富含营养的流质饮食、帮 助患儿进食并进行口腔护理，密切观察患儿神志、体温、脉搏、 重的打击，使家属没有足够的心理准备来面对，同时家长对患 儿的愈后的康复特别关切，创伤后是否出现身体机能障碍，生 活不能自理，将来孩子的工作、婚姻重大问题能否解决。长期 呼吸、血压变化，及时发现病情转归。对昏迷的颅脑外伤的患 儿，可让其家属对其进行亲情呼唤，指导患儿家属对患儿进行 康复训练。也有助于患儿家属了解护理工作的重要性，并尽 的心理压力，使颅脑外伤患儿家属产生不同程度的焦虑、抑 郁。应进一步分析其原因，在预后方面，颅脑外伤较易造成患 儿智力和／或精神的损害、肢体残疾、患儿家属对其今后智力 和精神残疾、肢体残疾的恐惧程度要大于普通外科情况的恐 惧程度 ３．２ 不同文化程度颅脑外伤患儿家属抑郁、焦虑状况分 快进人角色，建立自信心，为出院后的家庭护理做准备。 综上所述，颅脑外伤的患儿家属存在较为明显的焦虑和 抑郁，在现代化的整体护理工作中，护理工作人员应该尽可能 地做好家属的心理护理，通过专心倾听患儿父母的陈述及分 析患 Ｌ父母的心理需求给予针对性的心理干预，有助于缓解 或降低患儿父母心理应激状态，从而提高患儿父母对医护人 员的信任，有效地促进患儿的康复。 参１９９８，４（２）：３５—４１ 析本研究结果显示，颅脑外伤患儿家属高中以上文化程度 组出现抑郁和焦虑分别为４６．９ 、７１．９ ；高中以下文化程 度组出现抑郁和焦虑分别为７１．４ 、４Ｏ．５ ，两组间经统计 ． 学 检验，有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。文化程度较低者，一 般都会出现比较明显的抑郁恐惧的心理，这与其受教育程度 低，对医生提供患儿病情的诊断、治疗方案及愈后不理解或理 考文 献 ［１］张明圆．精神科评定量表手册［－Ｍ－］．长沙；湖南科学技术出版杜， 解有误有关；也与其不擅长交际，又不敢反复问医生患儿病 情，担心把医生问烦了，医生对患儿治疗不尽心尽力等有关， 此时患儿家属常常把事情闷在心里、独自承担各方面压力而 ［２］易法建，杨丹燕。彭剑飞，等．心理医生［Ｍ］．重庆：重庆大学出版 社，２ＯＯｌ，１１（ｚ）：５２１—５２２ ［３］申彬，姚茹，曹家月．外科病人围手术期的心理护理体会［Ｊ］．实 用医技杂志，２００３，１０（２）：４９９—５００ 又不借得释放，极易引发抑郁症。而文化程度较高的患儿家 属，可能“见多识广”，对患儿的病情有一定的了解，对医生提 Ｅ４Ｊ许清鹏，陈龙，裴华，等．不同群体的应激，应对心理健康［Ｊ］．中 国心理卫生杂志，２００５，１９（２）：９４—９５ 供患儿病情的诊断、治疗方案及愈后能够较好理解，但是，正
