２０１０年０６月 中国民康医学 Ｊｕｎ，２０１０ 第２２卷上半月第１１期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ Ｖｏ１．２２ ＦＨＭ Ｎｏ．１１ 【心理与健康】 老年患者压力与身心健康分析 胡振英 （山东省济宁市第一人民医院，山东济宁２７２０００） 【摘要】 目的：调查影响住院老年患者身心健康的因素。方法：对１２６例住院患者根据其心理、生理特点，通过调查问卷、个别访谈的 形式进行沟通以了解患者的心理状况。结果：老年患者存在许多心理压力，导致许多身心疾患的发生。结论：维护老年患者的身心健康，必 须从其需要进行有效的身心整体护理，以减轻老年患者的心理压力，增强战胜疾病的信心，在最佳的心理状态下，积极配合治疗，从而使治疗护 理收到良好的效果，促进老年患者的身心健康，加速疾病的康复。 【关键词】 老年患者；压力；身心健康；心理护理 ｄｏｉ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．１ １．０５５ 中图分类号： Ｒ３９５．６ 文献标识码： Ｂ 文章编号： １６７２—０３６９（２０１０）ｌ１一ｌ４４４—０３ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｓｔｒｅｓｓ ａｎｄ ｐｈｙｓｉｃａｌ ａｎｄ ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＨＵ Ｚｈｅｎ—ｙｉｎｇ （Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｉｎｉｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ ２７２０００，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｈｙｓｉｃａｌ ａｎｄ ｍｅｎｔｌａ ｈｅａｌｔｈ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｍｅｔｈ－ ｏｄｓ：１２６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｉｎ ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅｉｒ ｍｅｎｔａｌ，ｐｈｙｓｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｔｈｒｏｕｇｈ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ，ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｉｎｔｅｒｖｉｅｗｓ ｉｎ ｔｈｅ ｆｏｒｍ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ ｔｏ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｇ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔａｔｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｍａｎｙ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔｒｅｓｓ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ，ｒｅｓｕｌｔｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｍａｎｙ ｐｈｙｓｉｃａｌ ａｎｄ ｍｅｎｔａｌ ｉｌｌｎｅｓｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｍｕｓｔ ｂｅ ｐｈｙｓｉｃａｌｌｙ ａｎｄ ｍｅｎｔａｌｌｙ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｎｅｅｄ ｆｏｒ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｈｏｌｉｓｔｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｔｏ ａｌｌｅｖｉａｔｅ ｔｈｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｅｎ— ｈａｎｃｅ ｔｈｅ ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ ｔｏ ｏｖｅｒｃｏｍｅ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ，ｉｎ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｍｅｎｔａｌ ｓｔａｔｅ，ａｃｔｉｖｅｌｙ ｃｏｏｐｅｒａｔｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＳＯ ｔｈａｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｃａｒｅ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｇｏｏｄ ｒｅｓｕｌｔｓ，ｔｏ ｐｒｏｍｏｔｅ ｐｈｙｓｉｃａｌ ａｎｄ ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｓｐｅｅｄ ｕｐ ｔｈｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ；Ｐｒｅｓｓｕｒｅ；Ｐｈｙｓｉｃａｌ ａｎｄ ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ；Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃａｒｅ 随着社会和经济的发展，人们平均寿命日趋延长，老年 １．３结果调查结果显示，对追求心理健康的最多，老年患 患者也逐渐增多。老年患者由于体弱多病，常因慢性病痛的 者中感到焦虑５５例（４３．６５％），感到孤独２８例（２２．２２％）， 折磨及各种压力，容易造成情绪低落，怕孤独、怕寂寞、抑郁 感到抑郁１６例（１２．６９％），感到恐惧１５例（１１．９０％），其他 等，心理机能逐渐衰退。我们通过对１２６例老年患者的观察 ｌ２例（９．５２％）。 护理，采取不同护理措施，取得了满意的治疗效果，现报告如 ２老年患者生理、心理变化及特征 下。 ２．１ 老年患者生理变化特点 １临床资料 ２．１．１各器官的生理功能衰竭 老年患者随着年龄的增 １．１一般资料对象为２００７年６月至２００８年１０月在本院 大，在人体结构成分上，出现水分减少、细胞数减少、器官功 综合内科住院的６０岁以上患者１２６例，男８７例，女３９例；年 能下降等衰老变化。老年患者的感觉器官退化，视力减退， 龄６１—８２岁，平均（７１．５±５．６１）岁；高血压４８人，冠心病３２ 影响与他人的沟通能力，特别是老年患者对他人身体语言的 人，糖尿病３４人，各种癌症１２人；初中及以下文化程度的８５ 感受差。人从外界环境接受各种信息时，约有７９％以上的信 人，高中及以上的４１人。 息是从视觉通道输入。由于视力受损，老年患者接受信息能 １．２方法 力减弱和变化慢，所以老年患者对护士所给信息的反应速度 １．２．１调查方法采用有专人发放问卷调查方式，讲解填 不及正常人或年轻人快，影响了与他人的信息交流。 写方法。内容包括：年龄、性别、婚姻、文化程度、月收入、居 ２．１．２老年患者的代谢下降老年患者的代谢特点则是退 家情况等。３０ ｍｉｎ后收回，发放问卷１２６份，回收有效问卷 行性、异化性和分解性，这些退变引起老年患者对外界事物 １２２份，回收率９６．８２％。 的灵敏性和反应速度下降，会不同程度影响老年患者与他人 １．２．２个别访谈每次访谈３０ ｍｉｎ以上，１次／ｄ。每位老 的沟通。 年患者入院时进行全面评估，依据其年龄、性别、病种、文化 ２．１．３大脑的功能减弱 老年患者的大脑皮层开始萎缩， 程度、职业、疾病严重程度、生活习惯和性格特点，进行个性 大多数由于耳聋、听力下降、记忆力下降、特别是近记忆减退 化护理。包括：（１）耐心细致地听取老年患者倾述，让老年患 明显，对新鲜事物不敏感，想象力衰退。影响老年患者对某 者倾述住院期间的真实感受；（２）帮助老年患者一起制定良 些信息的记忆和回忆及信息的传递和理解，从而影响沟通效 好的生活习惯；（３）以身心医学的观点分析情绪与疾病所产 果。 生症状的关系，有针对性地进行心理疏导，减轻身心压力，以 ２．２老年患者心理变化特点 达到心理健康，身体功能改善，早日出院的目的。 ２．２．１ 自尊心理老年患者不愿听命于他人，甚至拒绝治 】４４４ ２０１０年０６月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｍ￣ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｔｈ Ｊｕｎ，２０１０ Ｖｏｌ＿２２ ＦＨＭ Ｎｏ．１１ 第２２卷上半月第１１期 疗和护理。他们希望得到医生和护士的尊敬、恭维。希望医 生和护士经常到病室探望，特别是离退休干部。一旦受到别 人冷落，便表现不耐烦、易激怒，常常因为一点小事而引起大 发脾气或暗自叹息。一般老年患者自己不服老，也不希望别 人说自己衰老。 老之间产生了严重的矛盾。如又遇到丧偶，子女离家出走、 后代犯罪，身患疾病、亲友亡故等强烈意外打击、重大刺激， 使美好愿望与实际生活产生了对比和深刻的矛盾，将会产生 消极、悲观、焦虑、苦恼的情绪。 ４．２社会因素 在一部分老年患者中，他们的内 ２．２．２ 自卑和无价值感４．２．１离退休综合征老年患者从工作岗位离退休后，生 心世界是悲观的，他们对自己的病情估计多较悲观，身体稍 有不适就认为与衰老有关，心理压力很大，突然表现为老朽 活内容、生活节奏、社会地位、人际交往等方面都会发生很大 变化，由于不适应环境的突然改变，而出现情绪上的消沉和 感与无价值感，拒绝治疗和护理。 ２．２．３失落和孤独感 老年患者在住院期间，由于与外界 交流少，生活在单调的病室内，与家人及外界缺乏交流和心 理沟通，有与世隔绝的感觉，患者常常易产生孤独感。多数 老年患者大半生为事业而忙碌，和工作融为一体，常因离开 工作岗位和同事，自然感情上依依不舍；离退休后，经济收入 明显降低，顾虑重重，住院期间担心生活负担过重等等。心 里难免会产生失落感，性格就比较暴躁，顺从性较差，表现为 沉闷寡言、闷闷不乐、易激怒、急躁、女同志则可多见悲伤、暗 自落泪。 ２．２．４不安和焦虑 由于某些疾病的急性期可给老年患者 造成巨大的心理压力，加之身患疾病，从而精神上产生不安 和焦虑，老年患者多表现为烦躁不安、痛苦呻吟、睡眠不佳、 不思饮食，只关心治愈时间及预后。 ２．２．５敏感与多疑 多见于文化层次高的老年患者，大部 分敏感多疑，浮想联翩，时时想着自己的病情很严重，又怀疑 医生、护士、甚至家人都在对他有意隐瞒病情，每一个人的细 小动作，一句无意的语言，都可能引起他的怀疑，加重其心理 负担。 ２．２．６沮丧和抗药心理 老年患者大多同时患有多种疾 病，如高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤等，需要长期服药，经受 疾病的痛苦和药物不良反应的刺激，产生沮丧和抗药心理。 ３老年患者的压力来源 ３．１躯体性压力源躯体性压力源是指通过对人的躯体直 接发生刺激作用而造成身心紧张状态的刺激物，包括物理 的、化学的、生物的刺激物。如过高或过低的温度、微生物、 变质食物、酸碱刺激等，这一类刺激是引起老年患者生理压 力反应的主要原因。 ３．２心理性压力源心理性压力源是指来自人们头脑中的 紧张性信息。例如心理冲突与挫折、疾病的压力及紧张等。 心理性压力源与其他类型压力源的显著不同之处在于它直 接来自人们的头脑中，反映了心理方面的困难。老年患者患 病后心理性压力最大。 ３．３社会性压力源社会性压力源主要指造成个人生活方 式上的变化，并要求人们对其作出调整和适应的情境与事 件。社会性压力源包括个人生活中的变化，也包括社会生活 中的重要事件。老年患者个人及社会生活的改变常常给自 己很大的压力。 ４影响老年患者身心健康的因素 ４．１个人因素 老年患者都希望幸福美满地度过晚年，而 大多数老年患者更希望长寿，自己不能正确地认识衰老。有 较高的价值观念和理想追求的都不服老，希望在有生之年能 有所作为，为社会贡献，所谓退而不休、老有作为。但随着机 体功能的衰退和记忆、思维等心理能力的减退，在志向与衰 偏离常态的行为，被称为“离退休综合征”。老年患者会出现 这些症状，主要是由于老年患者不能很好地适应环境的变化 和社会角色的转换。老年患者会感到冷淡、寂寞、无所事事， 若这种状态持续存在，易诱发他们患身心疾病，影响身体健 康。 ４．２．２经济问题 调查资料表明，城市老年患者大部分有 独立经济收入，无退休金者多由配偶或子女赡养。而农村老 年患者多无固定收入，缺乏独立的经济来源或可靠的经济保 障，生活水平较低。以及老年患者在社会和家庭中经济地位 的改变也是影响老年患者身心健康的因素。 ４．３疾病因素老年患者的各器官功能逐渐减退，一处功 能异常往往引起其他各组织器官发生障碍，因此老年患者身 上有多种疾病同时并存的特点ｌ１ 。据调查 ｊ，６Ｏ岁以上老 年患者中有７０％以上患有各种慢性疾病，因慢性疾病而影响 活动能力的比例随年龄增长而增加。由于病程长，并发症也 多。老年患者经常需要面对不健康和疾病状态，甚至受到死 亡威胁，从而产生不安、恐惧和焦虑、抑郁的情感，心理健康 水平降低。 ４．４心理因素 ４．４．１示强心理老年患者工作时间长，经验多，常以老资 格自居。因此，老年患者自尊心强，希望周围人尊敬他、恭顺 他，对护理的要求也较一般人高，若不能满足其要求，极易产 生急躁情绪，失去原有的涵养，进而导致心情压抑、情绪低落 等。 ４．４．２恐惧心理调查 显示，老年患者普遍存在惧怕恐 慌感，即使是所患疾病不严重，部分老年患者也会认为是不 治之症，自己随时都有死亡的可能，所有老年患者都会出现 “死亡”这一观念，多数患者会恐惧死亡，其表现形式有３ 种 ：（１）在疾病加重时集中表现为对疾病预后的过分担心 和恐惧；（２）病情减轻时会出现怕被遗弃、被排斥的心理； （３）直接对死亡的恐惧是在患者知道治疗无望时。 ４．４．３否认心理两种老年患者会具有这种心理，一种是 既往身体较健康，未患过严重疾病的老年人；另一种是老年 患者，害怕儿女们嫌弃自己而否认自己患病。部分老年患者 甚至不相信医护人员，不配合治疗、护理 等。 ４．４．４主观感觉异常和猜疑心理老年患者到了一个新的 环境中，对周围的声、光、温湿度特别敏感，有时过分注意躯 体的变化，整日诉说身体不适 。还有部分老年患者往往变 得敏感。部分患者甚至对打针、吃药、处置检查等疑虑重重， 担心误诊、吃错药、打错针等 。 ４．４．５ 孤独心理 因老年患者的脑及体内其他器官均趋于 衰退和功能下降，处处均感力不从心，特别是心理上产生老 而无用、孤独寂寞感，若患病后，会更加烦恼、焦躁，深感给家 人带来麻烦而不安。尤其是住在小病室的患者以及性格外 １４４５ ２０１０年Ｏ６月 中国民康医学 ＭｅｄｉｃＭ Ｊｏｕｍ￣ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ Ｊｕｎ，２０１０ Ｖｏ１．２２ ＦＨＭ Ｎｏ．１１ 第２２卷上半月第１１期 向的患者，更容易产生孤独感。 ４．４．６焦虑、抑郁心理 焦虑是一个人感受到威胁而产生 的恐惧和忧郁。这种威胁主要分为两类；一是躯体的完整性 受到威胁，二是个性受到威胁。老年患者生病是一种不愉快 他们有“感情饥饿”现象，特别需要护士关心，所以护士要有 耐心，平日多去巡视，多与他们交谈，聆听他们的意见和建 议，使他们从心理上得到满足。同时，鼓励家人、亲友常探 视，告知亲友探视时不讲令人兴奋或不快的事情，避免老年 患者情绪波动，消除孤独情绪对老年患者的影响。 ５．５注意老年患者的生活 护士应调节好老年患者的生 活，在饮食上力求美昧可口，富有营养，易于消化，使老年患 者在进餐中获得快感。在精神上应善于排除老年患者的忧 虑，关心他们的冷暖及生活上的需要，并设法帮助解决。由 的情绪刺激，容易形成不良心境。尤其是患者病情有变化， 或作特殊检查，或准备手术时，情绪更易波动 Ｊ。抑郁是一 种闷闷不乐，忧愁压抑的消极心理。有文献 报道，正常人 抑郁症的发病率为１０％～２３％，而老年患者由于病情不可逆 转而引起抑郁症的明显高于正常人，对疾病的治疗产生了不 良影响。 于老年患者的生理功能及性格出现明显变化，我们事事给予 ５老年患者的心理护理 理解、尊重、同情、体贴，以科学态度给予实事求是的解答，以 ５．１尊重老年患者的人格护士应掌握老年患者的心理变 维护老年患者的最佳心理状态。 化，从温暖的家庭到陌生的医院后，最突出的要求是被尊重、 参考文献 受尊敬，尊重老年患者的地位和人格。态度和蔼，耐心听取 ［１］梅树荣．老年护理进展［Ｊ］．临床护理杂志，２００４，３（４）：５０— 他们的主述，尤其是老年患者多次重复过去往事时，不可随 ５１． 意打断患者的谈话或表现出厌烦的情绪。护士和患者要多 ［２］ 吕永贞，林粉．老年性抑郁症的临床分析及护理［Ｊ］．现代医药 沟通，护士的美好语言能保证患者以良好的心境去接受治 卫生，２００５，２１（２３）：３２９６—３２９７． 疗，并对改善护患关系起着积极作用 。 ［３］ 龙群碧．当前老年患者的心理特征及护理体会［Ｊ］．医学信息， 对患者的健忘和罗嗦给予谅解，回答老年患者的询问时 ２００６，１９（２）：３４５． 要耐心，说话速度稍慢，对老年患者的要求尽量满足。 ［４］蔡芬，肖鹏妹，黄业才．老年病人心理护理对照研究［Ｊ］．中国 医刊，２００５，３２（１３）：５６—５８． ５．２提供舒适的治疗环境老年患者住院后，为患者创造 ［５］ 丁红，刘晓红，潘玉玲．老年患者的心理分析及护理体会［Ｊ］． 良好的心理护理氛围。老年患者多行动不便，特别对生活不 现代护理，２００６，３（１２）：１２１． 能自理的患者，护士应加倍关心和关照，为他们设置一个安 ［６］ 周文萍．老年患者的心理特点及护理［Ｊ］．实用临床医药杂志， 静、整洁、舒适的治疗环境，使他们尽快地适应医院的生活， ２００５，９（１２）：４６—４７． 消除因住院引起的烦恼。让患者感到温馨舒畅，以配合医疗 ［７］艳侠，石彩娟．老年病人心理护理５Ｏ例报告［Ｊ］．陕西医学杂 护理过程，从而有利于疾病的康复。 志，２００２，３１（３）：２５３． ５．３调节老年患者情绪安排适当活动，如户外散步，鼓励 ［８］ 杨卫平．老年人的心理特征与护理［Ｊ］．中国医学理论与实践， 老年患者在可能的范围内做力所能及的活动，如气功、太极 ２００３，（９）：１２８７． 拳，促进全身血液循环，保持精力充沛。护士要向老年患者 ［９ｊ 姜培元．老年患者心理护理措施研究［Ｊ］．卫生职业教育， 宣传解释，说明衰老的程度差异性很大，保持乐观愉快的心 ２００６，２４（１）：１４１—１４３． 理状态，可增强机体对疾病的抵抗力，延年益寿，以解除他们 ［１Ｏ］ Ｖａｎ Ｈｏｒｎ Ｋ．Ｄｅａｌｉｎｇ Ｗｉｔｈ ｍｅａｌ ｐｌａｎ ｂｌａｈｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｓｅｒｆ 心理上的压力。鼓励老年患者从心理上振作起来，增强战胜 Ｍａｎａｇ，２００３，２０（２）：６５—６８． ［１１］曾正英．浅谈老年人心理护理技巧［Ｊ］．中国民康医学，２００６， 疾病的信心。 １８（２）：１２０—１２１． ５．４鼓励亲友按时探视，以减少患者的孤独感 由于老年 （收稿日期：２００９—０８—１２） 患者依赖性强，易孤独，子女平日工作忙，尤其是丧偶患者， （上接第１４４３页） 护士职业教育与需求之间存在缺口，男性接受护理教育比例 区老人康复护理等方面更不能缺少男护士的工作。 偏低。男女学生比例悬殊很大，可能是由于多年的传统习 参考文献 惯，医院和患者早已适应了女护士的工作和服务；同时人们 ［１］ 汪向东，ｌ千希林，马弘．心理卫生评定量表手册［Ｊ］．中国心理 也认为女性的心态和性格适合护士职业。 卫生杂志社，１９９９，增刊：３３． 本调查显示，男女学生ＳＣＬ一９０评分与国内常模比较均 ［２］ 张明园．精神评定量表手册［Ｍ］．第２版．长沙：湖南科学技术 无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；男女生间比较，女生恐怖因子明显 出版社，１９９８：２０． 高于男生，差异有极显著性（Ｐ＜０．０１），其余各因子均无显著 ［３］龚耀先．艾森克人格问卷手册［Ｍ］．长沙：湖南地图出版社， 性差异（Ｐ＞０．０５）。这一点足可以说明男性可以弥补女性不 １９９３：３１． 足之处，医院缺少的是真正专业的男护士，尤其在精神科、社 （收稿日期：２０１０—０１—１４） １４４６
