维普资讯 http://www.cqvip.com 临 床论著 ＣＨＩＮＥＳＥ Ｃ０ＭＭＵＮＩＴＹ Ｄ０ＣＴＯＲＳ 高血压病脑出血并上消化道出血的危险因素分析 资料比较见表１（Ｐ＞０．０５），但在年龄、血 双侧病理征、血白细胞计数等方面差异均 冯伟文 压（＞１８０／１００ｍｍＨｇ）及有无昏迷、脑疝、 有非常显著性（Ｐ＜０．Ｏ１）。 ５２３９００广东省东莞市太平人民医院脑外科 摘要 目的：探讨高血压脑出血患者并 发上消化道出血的影响因素，以及临床有 效的防治措施。方法：将所有病例分为两 组，并对阳性组１１９例和对照组４１０例进 行了回顾性分析。结果：比较一般情况， 发现年龄、高血压程度、是否脑疝、有无病 理征、脑出血部位、出血量、ＧＣＳ评分等， 脑出血部位的影响：上消化道出血组 起应激性溃疡。③脑出血后容易出现昏 对于并发上消化道出血具有统计学意义。 的１１９例患者中，丘脑、脑干和小脑出血 迷、脑疝，这使得上消化道出血的发生率 结论：分析高血压脑出血患者并发上消化 的患者并发上消化道出血率明显高于脑 增高，可能因为脑疝导致的颅内压高，加 道出血的危险因素，对防治上消化道出 叶和基底节出血者（Ｐ＜０．０５）。 重了对脑组织压迫所致。④双侧病理征 血、改善脑出血患者预后有重要意义。 通过检验，我们发现出血量＞５０ｍｌ 阳性侧面反映了颅内受压情况，使得并发 关键词 高血压脑出血上消化道出血 的脑出血患者并发上消化道出血的几率 上消化道出血显著高于对照组。⑤脑出 危险因素 显著高于出血量＜５０ｍｌ的患者（Ｐ＜ 血的主要原因是高血压。所以在对高血 ０．０１）。 压的评估后，发病年龄、高血压严重程度 资料和方法 ＧＣＳ评分的影响：ＧＣＳ评分＜６分的 在引起上消化道出血上均具有统计学意 １９９０年１月～２００６年ｌ２月收治高 患者并发上消化道出血的几率明显高于 义。⑥白细胞计数的升高多数因为感染， 血压脑出血患者５２９例，均经头颅ＣＴ或 ＧＣＳ评分＞６的患者（Ｐ＜０．０１）。 感染会加剧患者的应激反应，也促使了应 ＭＲＩ证实。其中男２８８例，女２４１例；年 脑出血患者发生上消化道出血的时 激性溃疡的发生。⑦ＧＣＳ评分越低，并发 龄３５～８４岁，平均６３．５岁，＞６０岁者 间与患者预后的关系：病后４８小时内发 上消化道出血的概率也高。⑧上消化道 ２９０例。入院时按Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷评分量表 生上消化道出血１００例，死亡８３例，病死 出血出现的时间直接影响到患者的预后， 评分，ＧＣＳ３－４分２３５例，５—６分１６０例， 率高达８３％，明显高于４８小时后发生上 ４８小时内发生上消化道出血的病死率亦 ７～８分１３４例。出血部位：基底节区出 消化道出血患者的病死率为２１．１％（Ｐ＜ 明显高于４８小时后发生上消化道出血 血３１４例，脑叶出血１０８例，丘脑出血６０ ０．Ｏ１）。 者。表明脑出血患者发生上消化道出血的 例，脑干和小脑出血４７例。出血量：＜ 时间大多在病后４８小时内，发生时间愈 ５０ｍｌ者１６０例，５０～８０ｎｌｌ者２３６例，＞ 讨论 早，预后愈差，病死率愈高。 ８０ｍｌ者１３３例。全部病例发病前均无慢 本组５２９例中，发生上消化道出血的 预防上消化道出血，重要的是争取尽 性肝病及出血性疾病病史。 几率为２２．５％。各文献发生率的差异可 可能实行手术清除血肿减压。与此同时 方法：明确应激性上消化道出血的定 能与病例选择有关。 进行保守治疗，如甘露醇的使用。对脑室 义后，将发生脑出血后２周内上消化道出 因为高血压脑出血并发上消化道出 内积血者，更应尽早清除或引流脑室中的 血症状的患者归入上消化道出血组，其他 血受到许多因素的影响，我们对这些因素 积血。临床上应根据具体情况应用激素。 归入对照组。从两组患者的性别、年龄、 进行了研究，得出了一些具有统计学意义 高血压程度、意识、有无脑疝、病理征、脑 的结果。①高血压脑出血患者主要因脑 参考文献 出血后２４小时血白细胞的计数等方面进 出血时脑组织受压、移位、颅内压增高、影 １ 王新．高血压性脑出血并发上消化道出血 响下丘脑、脑干与边缘系统的功能，进而 行分析。 临床分析．中国厂矿医学，１９９８，１１（５）：３４０ 统计学处理：采用卡方检验。 导致了内分泌的紊乱而致应激性溃疡。 —３４１． 因此对脑出血的部位进行了统计，发现丘 ２候景贵，王耀山，姬子卿，等．高血压脑出血 脑、脑干和小脑出血的患者并发上消化道 并发胃肠道出血的分析．中华神经精神病 结果 出血率明显高于脑叶出血者（Ｐ＜０．０５）。 杂志，１９８８，２１（１）：５０—５２． 上消化道出血组与对照组的临床资 ②脑出血量的多少也能够影响到上消化 ３李振东，弈文忠．高血压脑出血并发消化道 料比较：５２９例脑出血患者中并发上消化 道出血的发生，因为脑干、丘脑大量出血 出血的临床分析．中华外科杂志。１９９４，３２： 道出血１１９例（２２．５％）。两组患者临床 时，脑干或下丘脑容易受到损伤，从而引 ４９７． ２４中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第３期（第１０卷总第１８０期
