诊断学期末考试
姓名___________学号____________得分____________
一．选择题（每题1分，共30分)
1。 临床常见导致弛张热的病变，下列哪项不是:
A伤寒 B账血症 C风湿热 D干酪性肺炎 E化脓性炎症
2。检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变深快,然后由深快转为浅慢,随之出现短时暂停，周而复始,应诊断为:
A.间停呼吸 B。叹息样呼吸 C。 潮式呼吸 D.库斯氏呼吸 E.胸部剧痛引起的抑制性呼吸 3. 下列哪项属于腹膜刺激征？
A．腹部压痛，肠鸣音消失 B．全腹反跳痛，移动性浊音阳性 C．腹膨隆,腹肌紧张 D．腹肌紧张,压痛及反跳痛 E．腹部压痛,呼吸运动减弱
4.诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体症是：
A.心尖区第一音减弱 B。靴形心 C.主动脉瓣区舒张期杂音 D.心尖区Austin Flin杂音 E。水冲脉 5。Graham Stell杂音是指：
A。器质性二尖瓣狭窄引起的心尖区舒张期杂音
B。主动脉瓣关闭不全引起的主动脉瓣区舒张期杂音 C。肺动脉瓣相对关闭不全引起的肺动脉瓣区舒张期杂音 D.二尖瓣相对性狭窄引起的心尖区舒张期杂音 E。三尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。 6. 3、Va Isa Iva 动作使杂音增强的是：
A风湿性二尖瓣狭窄 B风湿性二尖瓣关闭不全 C风湿性主动脉瓣狭窄 D特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄 E风湿性主动脉瓣关闭不全 7。下列那项不正确?
A。正常人肝脏可达右锁骨中锁肋缘下1cm. B。正常人肝脏可达剑尖下3cm C。正常人脾脏肋缘下可摸到 D.正常人可能及右肾下极 E.正常人左下腹部可摸及乙状结肠 8．吸气性呼吸困难常见于:
A 气管异物 B 支气管哮喘 C 气管炎症 D 支气管痉挛 E 以上都不是
9．下述肺病中哪不会出现听觉语音减弱:
A阻塞性肺气肿 B阻塞性肺不张 C大叶性肺炎实变期 D自发性气胸 E胸腔积液 10．关于腹部深部触诊法，下列哪项不正确:
A双合诊 B深部触诊法 C双手触诊法 D深压触诊法 E冲击触诊法 11．按九区分区，位于左上腹的脏器有: A脾 胃 结肠左曲,降结肠 左肾 左肾上腺
B脾 胃 结肠左曲，降结肠 空肠或回肠一部分 左肾 左肾上腺 C脾 胃 结肠左曲,降结肠 胰尾 左肾上腺
D脾 胃 结肠左曲,胰尾 左肾 左肾上腺 E脾 胃 结肠左曲,胰尾 左肾上腺 12．血尿的诊断标准是以下列哪一项：
A 尿颜色改变 B 尿颜色像酱油色 C 显微镜下RBC〉2—3个 D 尿颜色像粉红色 E 尿隐血试验阳性
13．尿常规中出现大量蛋白和颗粒管型，下列疾病中那种可能性最大?
A 肾脏肿瘤 B 肾血管狭窄 C 尿路结石 D 膀胱炎 E 肾小球肾炎 14．理想而完整的临床诊断不包括以下哪个内容：
A 病因诊断 B 病理诊断 C 病理生理诊断 D 功能诊断 E 基因诊断 15.病人出现下列哪项体征时,提示最不可能是急性腹膜炎:
A 腹式呼吸消失 B 腹肌紧张 C 腹部膨隆 D 肠型 E 压痛、反跳痛
16剧烈的腹痛伴血尿最可能住是，
A 急性肾小球肾炎 B IgA肾病 C 出血性膀胱炎 D 尿路结石 E 急性肾盂肾炎
17。 阻塞性肺气肿患者体检时不可能性出现下述哪项体生征
A桶状胸，肋间隙增宽 B触觉语颤减弱 C叩诊过轻音 D呼吸音减弱 E语言传导增强 18．下列哪种情况肺部叩诊不出现浊音或实音：
A 肺不张 B 肺水肿及肺硬化 C 胸腔积液 D 肺气肿 E 胸膜增厚
19．关于第三心音特点，下列哪项不正确？
A．音调较第二心音低 B．持续时间短 C．仰卧位或左侧卧位易听到 D．心尖部内上方较清楚 E．吸气末较清楚 20．影响杂音强度的因素，下列哪项错误？
A．杂音弱表示狭窄程度轻 B．血流速度越快则杂音较强 C．狭窄口两侧压差越大，杂音越强 D．心肌收缩力越强，杂音越强 E．狭窄越重，杂音不一定越强 21．皮下出血面积的直径多大称为紫癜
A <2mm B 2—3mm C 3—5mm D >5mm E 以上均可 22．关于心脏震颤下列哪项错误:
A 扪及震颤，一定有器质性心脏病 B 有震颤,一定可能听到相应的杂音 C 瓣膜关闭不全均有震颤 D 通常杂音越响，震颤越强 E 震颤常见于瓣膜狭窄及血流分流 23．巴杉斯基征阳性的典型表现是：
A 拇趾背屈四肢散开 B 五趾均背屈 C 五趾均跖屈 D 下肢各关节均迅速回缩 E 各趾均不动 24．下列哪项结果不符合肝细胞性黄疸表现？
A．尿结合胆红素阳性 B．血结合胆红素量增加 C．血非结合胆红素量减少 D．尿胆元可减少 E．肝边能检查可不正常 25．便血的颜色主要取决于：
A 出血量的多少 B 血液在消化道内停留时间 C 结肠内大便的多少 D 是否伴有呕血 E 消化道出血部位的高低 26．呼气性呼吸困难常见于：
A 气管异物 B 喉头水肿 C 气管炎症 D 支气管痉挛 E 以上都不是 27．心源性水肿主要是因为:
A 低蛋白血症 B 毛细血管通透性增加 C 淋巴回流受阻 D 左心功能不全 E 右心功能不全 28。 引起颈静脉怒张常见原因中不包括：
A 肺水肿 B 右心衰竭 C 缩窄性心包炎 D 心包积液 E 上腔静脉阻塞综合征 29。关于阻塞性肺气肿，下列哪项不正确?
A．桶状胸 B．触觉语颤减弱 C．叩诊过清音 D．呼吸音减弱 E．语音传导增强
30。 哪种体位时颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张
A 10º—25º的半卧位 B 20º-25º的半卧位 C 30º-45º的半卧位 D 40º-55º的半卧位 E 50º-65º的半卧位 二、填空题（共5题，每题3分）
1.叩诊胸部：1）肺气肿出现_______音;2）气胸_________音；3）大叶性肺炎_______音； 4）胸腔积液_______音； 2.心脏听诊正常顺序为
________；_______；________；_____________________ ，____________________。 3. 用叩诊法确定肝界，匀称体型者的正常肝上界位于右锁骨中线第________ 肋间，下界位于 _________。
4。急性心肌梗塞心电图表现：1）_________________；
2）____________________；3)________________;
5。 腹部触到肿块时，首先必须确定肿块的_________、_________、_________ 、 _________、_________及_________。 三、名词解释（共5题,每题3分） 1。 Cheyne—Stokes呼吸： 2．Graham Steell杂音 3．肝颈静脉回流征：
4．心源性哮喘 5．McBurney点
四、问答题：5题任选3题，每题10分。 1． 试述心脏杂音产生的机制。
2． 试比较肺实变，肺不张、胸腔积液三者体征的异同。 3． 简要说明问诊包括哪些内容。
4。 阻塞性黄疸时，胆红素代谢检查结果是什么？ 5. 弛张热型临床特点？
五、心电图（5题任选4题,每题2分） 1、 2、
3、 4、
六、超声（2分）
04级 诊断学 标准答案 一、选择题 1 E 2 C 3 D 4 C 5 C 6 D 7 C 8 A 9 C 10 11 12 13 14 15 A D C E E D 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 D E D E A C C A A B D E A E C 二、填空题
1、 1）过清音 2）鼓音 3）浊音 4）实音
2、 心尖区 肺动脉瓣听诊区 主动脉听诊区 主动脉第二听诊区 三尖瓣听诊区
3、 第五肋间 位于右季肋下缘
4、 1)T波高耸 2）ST段弓背抬高 3）病理性Q波 5、 部位 大小 形态 质地 压痛 移动度 三、名词解释
1、Cheyne—-Stoke呼吸：既有呼吸节律变化，又有呼吸幅度变化。由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停,如此周而复始.多见于中枢系统病患。
2、Graham Steel杂音:由于肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对关闭不全，产生舒张期杂音。常见于二尖瓣狭窄、肺源性心脏病等。听诊为递减、吹风样或叹气样舒张期杂音，在胸骨左缘第二肋间最清楚。
3、肝颈静脉回流症：右心衰引起肝淤血肿大时压迫肝区观察颈静脉怒张程度可粗略估计右心功能。检查时，患者卧床,高枕卧位，右手轻贴于肝区,逐渐加压,持续10秒钟，同时观察颈静脉的怒张程度。正常人轻度扩张,右心衰病患则明显怒张.
4、心源性哮喘:急性心衰的病人易发生夜间阵发性呼吸困难，严重时出现端坐呼吸、面色发绀、大汗、拌哮鸣音，咳粉红色泡沫痰，两肺底有教多湿罗音，心率加快可及奔马律.
McBurney点:位于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，该点压痛标志阑尾病变。 四、问答题
1、心脏杂音产生的机制为： 1）血流加速 2）狭窄 3）瓣膜关闭不全 4）异常血流通道 5）心脏内漂浮物或异常结构 6）动脉瘤 2、 胸廓 视诊 触诊 叩诊 听诊 呼吸音 罗音 语音共振 呼吸运气管位语音震音响 动 置 颤 肺实变 对称 患侧减正中 弱 患侧增浊音或支气管湿罗音 患侧增强 实音 呼吸音 消失或无 减弱 减弱或无 强 消失或减弱 减弱或肺不张 患侧凹患侧减移向患消失或浊音 陷 气胸 弱 侧 减弱 患侧饱患侧减移向健减弱或鼓音 满 弱 侧 消失 消失 消失 3、问诊内容包括：1)一般项目:姓名、年龄、性别、籍贯、出生地、民族、婚姻、通讯地址、电话、入院时间、记录时间、病史提供者、可靠程度
2）主诉：本次就诊的主要原因和持续时间
3）现病史：起病情况和患病时间、主要症状的特点、病因和诱因、病情的发生演变、伴随症状、诊疗过程、病程的一般情况 4）既往史：曾患疾病、外伤手术、预防接种、过敏史
5）系统回顾：呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统、造血系统、神经精神系统 、骨骼肌肉
6）个人史:社会经历、职业工作环境、习惯嗜好、冶游史 7）婚姻史：配偶情况 8）月经和生育史
9）家族史:父母、兄弟姐妹、子女的健康情况、有无家族遗传病史 4、阻塞性黄胆的特点：总胆增加，结合胆红素明显增加，CB/TB<50％-60％，尿胆红素增加，尿胆原减少或消失,ALT、AST可增高. 5、弛张热的特点：又称败血症热，体温常在39℃以上,波动幅度大，24小时波动范围超过2℃，但都在正常水平以上,常见于败血症、风湿热、重症结核及化脓性炎症。 五、 1 室早二联律 2、右心房肥大
3、阵发性室上性心动过速 4、П度І型房室传导阻滞 5、急性前壁心梗
6、胆囊结石
考试成绩分布统计表
大班 人数 人数与% 90分以上 80——8970—-79分60——6959分以下（优） 人数 ％ 分(良) 人数 16。33 1 9 15。26 5 % （中) 人数 53。17 3 44。17 8 29.4 5 8.6 1 1.7 % 平均分（及格） （不及格） 分人数 % 人数 3。2 0 0 % 分数段 04级62 英七 04级58 五年制 10 27.4 2 82。2 80.5 本次考试分析： 本次考试严格按照诊断学教学大纲，通过选择题、名词解释、填空题、问答题及临床应用题等形式全面考察学生对各知识点的掌握情况。成绩分布情况如下：七年制 90——100分 10人 占16.1%，80——89分33人占53.3% 70——79分17人占 27.4 % 60——69分 2人占3.2%：五年制 90——100分 9人15.5% 80——89分 26人 占 44.8 % 70——79分 17人占29.4 % 60——69分 5人占8.6% 60分以下1人占1.7%。七年制平均成绩82.2分，五年制平均成绩80.5分。成绩呈正态分布。在试卷的评阅过程中我们也注意到学生对知识的应用能力有待提高，特别是心电图的阅读。如何在平时教学中提高学生的实际应用能力，这也是摆在各位老师面前的课题。
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