生物医学科学研究伦理审查申请表

编号(Nọ)： 申请日期： 年 月 日 项目名称： 项目负责人： 电话： 研究单位: 合作研究单位： 联系电话： 研究者： 职称： 传真： 研究者： 负责人： 邮编： 职称： 电子信箱： 职称： 拟研究时间： 年 月 日至 年 月 日 研究课题来源：□政府 □基金会 □公司 □国际组织 □其他： 递交审查资料： 国家自然科学基金标书 研究内容摘要 提供国家自然科学基金标书者可不填写, 但在标书中应包含以下内容 研究的设计和实施是否科学、可行？ 1）研究设计的合理性、统计方法(包括样本量计算) 和用最少的受试者人数获得可靠结论的可能性2）权衡受试者和相关群体的预期利益与预计的危险和不便是否合理3）应用对照组的理由4）受试者提前退出的标准5）暂停或终止整个研究的标准等。 受试者的医疗和保护，受试者隐私的保护，知情同意的过程: 给受试者或其法定代理人的书面和口头信息的充分性、完整性和可理解性等。 动物实验 动物实验除了实验目的、实验方法、观测指标等外，应包括实验结束后处死动物的方法等。所用动物的品种品系、质量等级、规格是否合适，能否通过改良设计方案或用高质量的动物来减少所用动物的数量，保证优化实验方案、善待动物及动物福利措施是否落实。 审查结 果 医学生物科研伦理委员会意见 □ 同意 □ 不同意 □ 修改 伦理委员会主任委员签章（Signature of Ethics Committee Director）： 伦理委员会签章（Signature of Ethics Committee）： 年 月 日

＊＊大学医学生物科研伦理审批件

编号(Nọ)：

我校 申请的国家自然科学基金项目《 》经过医学伦理委员会的审核，符合伦理原则，同意申报国家自然科学基金项目。

＊＊大学 生物医学科研伦理委员会

伦理委员会主任委员签章 年 月 日