吉林医学２０１２年５月第３３卷第１４期 三种梅毒血清学检测方法应用评价 蒋晓慧 （江苏省淮安市淮阴区丁集中心卫生院，江苏［摘淮安２２３３０４） 要］ 目的：评价三种梅毒血清学实验方法在梅毒检测中的应用。方法：应用甲苯胺红不加热血清试验（ＴＲｕｓＴ）、酶联 免疫吸附试验（ＥｔａＳａ）对６ ２１４份标本检测阳性结果用梅毒螺旋体抗体明胶颗粒凝集试验（１ＰＰＡ）做确诊试验。结果：ＥＬＩＳＡ法 检测阳性８１例，检出率１．３％，１１ＰＰＡ确 ７９｛￣Ｊ；ＴＲＵＳＴ法检测阳性２０例，检出率０．３２％，ＴＰＰＡ确诊１２例。 ｝￣：ＥＬＩＳＡ法具有 试剂成本低、操作方便、特异性高、敏感性强等特点，是Ｉ晦床进行大量标本筛查的首选方法 ［关键词］ 梅毒；甲苯胺红不加热血清试验；酶联免疫吸附试验；梅毒螺旋体抗体明胶颗粒凝集试验 梅毒是由苍白螺旋体亚种所引起的一种严重危害人类健 康的性传播疾病，可引起患者全身多种器官的损害，并产生多 种并发症。目前，梅毒血清学检测方法有很多，本文就目前常 用的三种方法即酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）、梅毒螺旋体抗 体明胶颗粒凝集试验（ＴＰＰＡ）、甲苯胺红不加热血清试验 （ＴＲＵＳＴ）三种方法对本院门诊及住院患者６ ２１４份标本进行 检测，以获得三种方法在梅毒螺旋体感染的诊断中联合应用 时价值评价，现报告如下。 １样本与方法 １．１样本来源：６ ２１４份标本来自２００９年８月～２０１１年８月 笔者所在单位门诊及住院患者。 １．２ 方法：ＴＲＵＳＴ试剂由上海荣盛生物技术有限公司提供， ＴＰ—ＥＬＩＳＡ试剂由北京万泰生物药业股份有限公司生产，１１Ｐ－ ＰＡ试剂由日本柱式会社生产，所有试剂均在有效期内使用， 严格按照说明书操作。仪器为Ａｎｔｈｏｓ２０１０酶标仪、Ａｎｔｈｏｓ Ｆｌｕ— ｄ０洗板机、ＴＹＺＤ一Ⅲ微量振荡器。用ＴＲＵＳＴ、ＴＰ—ＥＬＩＳＡ法 同步联合检测６ ２１４份血清样本，两者任一阳性者再用ＴＰＰＡ 做确诊试验。 ２结果 ２．１ ＴＰ—ＥＬＩＳＡ与ＴＲＵＳＴ：ＥＬＩＳＡ法检测梅毒抗体阳性 ８１例，检出率１．３０％；ＴＲＵＳＴ法检出梅毒阳性２０例，检出率 ０．３２％，两种方法检出率比较差异有统计学意义（ ＝１２．３， Ｐ＜０．０５）。两种方法均阳性１６例，ＥＬＩＳＡ阳性而ＴＲＵＳＴ阴性 ６５例，ＥＬＩＳＡ阴性而ＴＲＵＳＴ阳性４例。见表１。 表１ ６ ２１４份标本ＥＬＩＳＡ与ＴＲＵＳＴ检测结果（例） ２．２ ＴＲＵＳＴ和ＥＬＩＳＡ阳性标本经ＴＰＰＡ确诊结果：８ｌ例 ＥＬＩＳＡ梅毒抗体阳性标本中ＴＰＰＡ阳性７９例，２Ｏ例ＴＲＵＳＴ阳 性标本中ＴＰＰＡ阳性１２例，其中ＥＬＩＳＡ阳性６５例而ＴＲＵＳＴ 阴性标本中ＴＰＰＡ阳性６３例，ＲＴＵＳＴ阳性４例而ＥＬＩＳＡ阴性 标本中 ＰＡ均为阴性。ＥＬＩＳＡ与ＴＰＰＡ法结果比较一致，见 表２。 表２ ＥＬＩＳＡ与ＴＲＵＳＴ阳性标本经ＴＰＰＡ确诊结果（例） ３讨论 梅毒主要是经性和血液传播的疾病，人体感染梅毒后，机 体产生两种抗体，一种是非特异性抗体，出现比特异性抗体晚 ２～３周” ；另一种梅毒特异性抗体在感染梅毒２周后Ｂｐ可产 生。ＴＲＵＳＴ是一种非特异性的血清学方法，它所检测的类脂 质抗体在硬下疳４周后才能检出，主要用来观察病情，判断疗 效，是否复发及再感染。由于其具有非特异性，易因为自身免 疫性疾病等原因出现假阳性，不能将其用于梅毒的诊断。 ＥＬＩＳＡ是检测梅毒的特异性抗体，是近年来随着梅毒螺 旋体基因工程研制成功而发展起来的一种血清学检测方法， 具有较高的敏感性和特异性，并且ＥＬＩＳＡ法成本低、操作方 便，可用于酶标仪判断结果，结果较为客观，原始数据易于保 存，与ＴＰＰＡ相关性好 。但ＥＬＩＳＡ法也有缺点，如标本中类 过氧化物酶增高、血浆蛋白紊乱等易造成假阳性结果。 ＴＰＰＡ是将特异性的梅毒螺旋体抗原包被在明胶颗粒上 进行血清抗体检测，不受生物因素影响，有很高的敏感性和特 异性，是梅毒抗体的确诊方法 Ｊ。ＴＰＰＡ对生物学导致的假阳 性能做出鉴别诊断，但ＴＰＰＡ试剂价格较贵，操作繁琐，耗时 长，结果判断较为主观，对操作人员要求高，不适合大批量标 本的检测。因此，在梅毒的诊断过程中，应将三种方法联合应 用，以提高检出率，最大限度降低甚至避免误诊和漏诊率，从 而对患者做到早发现、早治疗。 ４参考文献 ［１］武建国．梅毒的实验室诊断与临床相关问题［Ｊ］．临床 吉林医学２０１２年５月第３３卷第１４期 检验杂志，２００６，２５（４）：３１６． ［３］马聪，王芳，徐武夷．梅毒螺旋体实验室检测技术 ［２］周洪伟，林松．三种方法检测梅毒螺旋体抗体的比较 的研究进展［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００２，１２（１２）：９５９． ［收稿日期：２０１１—１１—１７编校：费越／郑英善］ ［Ｊ］．微生物学杂志，２００５，２５（３）：９９． 无创颅内压检测技术在神经外科临床的应用 王志利，侯林生 （天津市宁河县医院神经外科，天津３０１５００） ［摘要］ 目的：探讨闪光视觉诱发电位无创颅内压检测技术在神经外科临床的应用。方法：随机选取住院不伴有视通道 损伤的中、重型颅脑损伤患者１８例为治疗组，行无创颅内压监护；另将同期收治的中、重型颅脑损伤患者２０例为对照组，行脑室 外引流术并行传统的颅内压监护。结果：无创颅内压检测组患者入院时颅内压８０ １８０ ｍｉｌｌ Ｉ｛２Ｏ（１ ｌｌｌｍ Ｈ＇Ｏ：０．０９８ ｋＰａ）４例。 １８０～３５０ ｍｉｌｌ Ｈ２Ｏ １２例，＞３５０ ｍｍ Ｈ２Ｏ２例，颅内压有增高趋势的，复查头颅ｃＴ颅内病变均有不同程度的加重；行传统的颅内压 监护的患者入院时颅内压８０～１８０ ｍｍ Ｈ２Ｏ ５例，１８０～３５０ ｏｔｎｉ Ｈ２Ｏ １４例，＞３５０ ｍｍ Ｈ２Ｏ １例，颅内压过高的复查头颅ｃＴ颅内病 变亦有不同程度的加重，两组监测结果比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：闪光视觉诱发电位无创颅内压检测技术具有 无创、安全、简便、有效、可在床边监测等优点。 ［关键词】无创颅内压检测技术；神经外科；临床应用 传统的有创颅内压监测是通过颅骨钻孔安置探头于硬脑 病变均有不同程度的加重；其中血肿增大５例，脑挫裂伤和脑 膜外、硬脑膜下、脑实质内或者脑室内从而达到直接监测颅内 水肿范围扩大４例。行传统的颅内压监护的患者入院时颅内 压力，但其技术条件要求较高，操作复杂，有时脑组织碎块堵 压８０—１８０ ｍｉｌｌ Ｈ２Ｏ ５例，１８０～３５０ ｌｉｌｌｎ Ｈ２Ｏ １４例， 塞管道而使监测中断，并且可能引起颅内感染、颅内出血、脑 ＞３５０ Ｉｎｌｌｌ Ｈ Ｏ １例，颅内压过高的复查头颅ＣＴ颅内病变亦 实质损伤等并发症，其应用范围大受限制。闪光视觉诱发电 有不同程度的加重，两组监测结果比较，差异无统计学意义 位（Ｆｌａｓｈ ｖｉｓｕａｌ ｅｖｏｋｅｄ ｐｏｔｅｎｔｉａｌｓ，ＦＶＥＰ）无创颅内压检测技术 （Ｐ＞０．０５）。颅内压持续升高难以控制者，预后不佳。无创颅 具有无创、安全、简便、有效、可在床边监测等优点。 内压监测组死亡４例，其中手术后死亡２例，保守治疗死亡２ 例。对照组死１２５例，其中手术后死亡２例，保守治疗死亡３ １资料与方法 例。两组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．１ 一般资料：随机选取２０１０年１２月一２０１１年７月期间住 院不伴有视通道损伤的中、重型颅脑损伤患者１８例行无创颅 ３讨论 内压监护。ＧＣＳ评分：３—８分６例，９～ｌ２分ｌ２例。急性硬脑 颅内压是指颅腔内容物对颅壁产生的压力。以脑脊液压 膜外血肿６例，急性硬脑膜下血肿７例，脑挫裂伤及脑实质内 力为代表，正常值为０．７～２．０ ｋＰａ，颅脑外伤颅内压（ＩＣＰ）增 血肿５例。另将同期收治的中、重型颅脑损伤患者２０例为对 高是较复杂的病理生理反应。无创颅内压检测是一种新型的 照组，行脑室外引流术并行传统的颅内压监护，ＧＣＳ评分：３— 有效的颅内压监测方法，它通过有非弥散的，非模式的光刺激 ８分８例，９—１２分１２例。急性硬脑膜外血肿５例，急性硬脑 后引起的大脑皮层（枕叶）电位变化 ，反映了从视网膜到枕 膜下血肿８例，脑挫裂伤及脑实质内血肿７例。 叶皮层视通路的完整性。颅内压升高时，神经元及纤维缺血、 缺氧，乳酸浓度增高，脑脊液ｐＨ值降低，神经电信号传导阻 １．２颅内压监护方法：元创颅内压监护操作方法：所测患者 滞，ＦＶＥＰ潜伏期延长，其延迟时间与颅内压成正比 Ｊ，也就是 平卧位，双眼闭合，记录电极分别置Ｏ１及ｏｚ（分别位于枕外粗 根据传导时间来确定颅内压的值，波幅下降，波宽加大。这样 隆上方、中线旁开各２ ｃｍ处，相当于枕叶视皮层），参考电极 建立于颅内压之间的回归方程，从而通过监测ＦＶＥＰ来推算 置Ｆ２位（两眉之间的中点和发际处）。给被测试患者戴上可 颅内压。近年来国内学者进行了应用ＦｖＥＰ无创监测颅内压 发出激光的眼罩，开始记录ＦＶＥＰ。观察它的特征曲线，并正 和有创监测颅内压的对比研究 Ｉ４Ｊ，结果表明两者之间差异 确选择Ｎ２波，由相应的程序自动推算无创颅内压值。每６小 无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５），表明ＦＶＥＰ可以用于神经内外科患 时监测颅内压１次，病情变化随时监测。对照组给予进手术 者颅内压的动态监测。ＦＶＥＰ检测具有无创、安全、简便、有 室行脑室外引流术及传统的颅内压监护。 效、可靠、容易操作等优点，能代替复杂的有创颅内压检测，在 临床应用方面发挥其作用，有助于早期判断病情变化，指导脱 ２结果 水剂的使用，脑疝的预警。 无创颅内压检测组患者人院时颅内压８０～１８０ ｍｍ Ｈ：Ｏ 应注意的是，视通道损伤会引起Ｎ２波潜伏期延迟，数据 （１ ｍｍ ｒｉ２Ｏ＝０．０９８ ｋＰａ）４例，１８０～３５０ ｎｌｎ，ｌ Ｈ２Ｏ １２例， 不能反映真正的颅内压水平，但动态颅内压监测趋势与病情 ＞３５０ ｍｍ Ｈ：Ｏ ２例，颅内压有增高趋势的，复查头颅ｃＴ颅内 变化是一致的。另外，个别波形不典型，还需要积累更多的使