维普资讯 http://www.cqvip.com 中华综合医学 ２００２年 第３卷 第４期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｓｙｎｔｈｅｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ・ ３５ｌ ・ 甲状腺功能亢进围手术期护理 河南武警总队医院急诊科甲状腺功能亢进（ｈｙｐｅｒｔｈ），ｒｉｏｉｄｉｓｍ简称甲亢）是临床常见 病。一般是指由于甲状腺自身病变所引起的基础代谢率 （ＢＭＲ）增高，自主神经系统失常等一素列症候群。部分需手术 治疗。我院自１９９５年～２００１年收治甲亢病人并手术治疗１６０ 例，现报告如下： １临床资料 （４５００５２）冯亚玲 我们常用地塞米松加碘剂及心得安法，效果满意，可大大缩短 术前准备时间，具体方法：患者入院即给卢戈氏液ｌ０滴加水稀 释至１０～２０ｍｌ，每日３次口服，连续口服７天后加地塞米松 ２０ｍｇ加入５％葡萄糖注射液５００ｍｌ静滴，连用３天。术前１天 心率仍大于９０次／ｍｉｎ者加心得安１０～２０ｍｇ，６小时一次。 ２．１．４术前１天应做好病人的身体卫生准备，沐浴、理发、剃 须等。皮肤准备的范围：上至下唇，下至乳头平面，两侧至斜方 肌前缘。备皮时勿刮破皮肤，并注意手术区有无疖肿或毛囊 １．１一般资料：本组１６０例，其中男性４０例，女性１２０例，男： 女：１：３。年龄最小１８岁，最大５７岁，平均３８岁。毒性弥漫性 甲状腺肿（Ｇｒａｖｅｓ病）１２８例，多结节性甲状腺肿并甲亢３０例， 自主性高功能腺瘤１例，甲状腺癌并甲亢１例，合并甲亢性心脏 病者５例。全组病例均有不同程度的心悸、乏力、怕热、多汗、 消瘦、食欲亢进、手颤或突眼等甲亢表现。术前常规测血清总 Ｔ Ｔ ，血清游离Ｔ，、Ｔ４。甲状腺摄” Ｉ率；血清Ｔｓｈ；Ｂ超、喉镜 等检查，结果均支持甲亢诊断。甲状腺癌并甲亢１例，术后病 理为滤泡状甲亢腺癌。 １．２治疗：全组病人均行手术治疗。１２８例Ｇｒａｖｅｓ病行甲状腺 大部切除术。３０例多结节性甲状腺肿并甲亢病人行不规则的 甲状腺大部切除术，结节在切除范围之内。１例自主高功能甲 状腺腺瘤行单侧腺叶切除术。１例甲状腺癌并甲亢行双侧腺叶 切除加颈淋巴结清扫术。除１例甲状腺癌外手术切口均采用 “低位领口状切口”美观、瘢痕小。手术时保留颈前肌群的完整 性，有效地预防了因粘连造成的术后颈前区疼痛ｌｌ 。 １．３结果全组病人均痊愈出院。甲亢复发２例，行内科治 疗，１例甲状腺癌并甲亢术后行＂ Ｉ治疗和Ｔｓｈ抑制治疗，无１ 例甲状腺功能减退，声嘶、呛咳，现均存活。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理：研究发现，术前紧张，焦虑程度与手术效果 及预后密切的关系，具有中等程度焦虑的病人，术后心理反应 和预后效果最好；而严重焦虑和很少焦虑的病人，术后心理反 应和预后都较差ｌ２ 。所以做好术前心理护理非常重要。甲亢 病人往往具有神经系统症状如：精神过敏、易激动、多言多动、 思想不集中、焦虑烦燥、易怒、夜间失眠等，且大部分病人均经 过长期的内科药物治疗，效果差而转手术治疗，所以常常具有 渴望早日手术又惧怕手术，担心手术效果等复杂的心情。因此 应对病人关心体贴，加强心理护理，多做说服解释工作，解除病 人困难，避免各种不良刺激，树立信心，配合治疗。 ２．１．２术前检查：首先应准确测定ＢＭＲ。我们应耐心向病人 说明测定ＢＭＲ的重要性，得到病人的配合。要求每日早晨醒 后静卧，由护士测量病人的血压、脉搏，力争准确，我们常连续 测量３次，取平均值。检查前１天晚上，嘱病人安静休息，必要 时应用安眠药物。测” Ｉ甲状腺功能时，应了解病人近２周是 否食用含碘食物，如有食用则不能做此项检查。嘱检查当日晨 禁食。 ２．１．３术前准备及护理：甲亢病人需进行严格的术前准备，必 须控制毒性症状，恢复正常甲状腺功能，改善营养，为病人提供 正常的内外环境，以减少手术的应激反应。具体措施如：保持 病人充足的休息，提供良好的休息环境，对失眠多梦病人可遵 医嘱适当应用安眠药物。饮食上给予高蛋白、高维生素饮食， 另按病人要求安排餐次。加强生活护理，给病人温水洗澡或擦 身，勤换内衣裤及床上用品，保持皮肤卫生，促进皮肤代谢。术 前药物准备的基本药物为碘剂，常用的为卢戈氏液。我们常将 卢戈氏液稀释后嘱病人服用，以减少药液对口腔及胃的刺激。 炎。做普鲁卡因皮试，交叉配血，嘱术前６小时禁食水，夜间保 证充足的睡眠。 ２．２术中护理：因甲状腺手术要求头后仰，肩下垫枕，体位不 适。且手术易引起神经、血管损伤，造成不良后果。所以术中 需得到病人的密切配合。麻醉前要向病人说明体位保持的重 要性，并教病人发音，以便术中观察发音情况，避免喉返神经损 伤。此点在青少年甲亢病人尤为重要，青少年患甲亢后，对疾 病的认识不足，克制能力差，手术体位不适等原因，常使术中配 合不满意。对于此类病人，我们要耐心解释，悉心安慰，鼓励病 人配合手术，使手术安全进行，缩短手术时间，减少副损伤。手 术结束时，需及时送检标本。 ２．３术后护理：病人床头常规准备气管切开包、气管套管、吸 痰器、氧气等。安排病人入安静舒适的病房，以利休息。给予 合适的体位，并保持呼吸道通畅。嘱病人术后８小时内禁食， 尽量避免下咽唾液，减少内出血的发生率。注意口腔卫生，加 强口腔护理。术后病人常因术中头部过度后抑而致枕部疼痛， 可按摩颈后部及枕部减轻疼痛。术后伤口内出血多发生在ｌ２ 小时以内，故在此时间内应经常巡视，加强观察，不可仅观察引 流瓶内引流量，还应观察敷料是否有渗血，颈部肿胀程度及病 人呼吸情况，防止因血凝块阻塞引流管，引流不畅而切口下大 量积血，导致呼吸困难，甚至窒息。有异常情况应立即通知医 师。另外需防止甲状腺危象的发生。甲状腺危象多发生在术 后２４小时内。具体观察要注意以下几点：①术后体温突然升 高至３９％以上，可伴有抽搐，烦燥不安，谵妄等，排除输液反应， 多为甲状腺危象体温，亦可视为危象先兆症状。②术后每３０～ ６０ｍｉｎ测脉博１次，如脉博超过１００次／ｍｉｎ，应注意有无危象先 兆。③术后每１～２小时测血压１次，若发现收缩压较术前增高 ４Ｋｐａ，可考虑有危象先兆。当收缩压增高至１８．５Ｋｐａ，术前无 高血压病史，脉压大于７Ｋｐａ，心率超过１２０次／ｍｉｎ，按危象处 理。应及时通知医院进行抢救ｌ３ 。 ３讨论 护理工作是医疗工作的重要组成部分，治疗计划必须依靠 周密的护理工作来落实。甲亢是临床常见病，病人临床表现多 样，病程较长，十分痛苦，并且准备时间较长，术中易发生出血， 神经损伤，术后易出现甲状腺危象，因此做好术前心理护理，术 前准备及护理，术中及术后密切观察病情变化，并做及时处理， 对甲亢病人顺利康复，减少并发症，提高治愈率有重要的意义。 参考文献 １盖宝东，张德恒．甲状腺大部切除术保持前肌群完整性意义．中国实 用外科杂志，２００１；１２：７５８． ２用文明，徐根贤．手术并发症学．北京：中国中医药出版社，１９９９：２１ ～２３． ３王庆兆，魏韬哲．现代甲状脉外科学．郑州：河南医科大学出版社． １９９７：４４３～４４４． （收稿：２ｏ０２—０２—２５）