输血前相容性检测管理制度

输血前相容性检测管理制度

输血前相容性检验主要包括受血者标本的检查及核对;ABO和Rh系统定型；抗体筛选和鉴定,交叉配血试验；配血报告和血液发出。

受血者标本的检查及核对

1、核对输血申请单填写项目是否完整，尽可能多了解受血者的相关资料，包括种族，临床诊断、输血史、药物史、妊娠史，特别是继往输血史以及输血反应记录。

2、标本要求

（1）核对每1份标本正确无误，标签完整，和输血申请单上的姓名、年龄、性别、住院号完全相同。

（2）配血标本一般要求不超过三天，无稀释和溶血，能代表受血者当前的免疫学情况。

（3）每次输血后，受血者和供血者的标本保存与2-6℃至少7天。

（4）反复输血的患者应抽取新的标本做配血试验，避免因回忆反应而产生的抗体漏检。

（5）如果受血者使用肝素治疗，则应用硫酸鱼精蛋白对抗使标本凝结。如果受血者使用右旋糖酐等治疗，配血前注意将红细胞洗涤。

ABO系统定型

1、输血前必须核对并复检受血者和供血者的ABO血型，核对正定型与反定型结果，两种结果必须相符。

2、发现正、反定型不符时进行一下核对及处理：

（1）标本或试剂有无污染、失效、漏加或错误。

（2）实验器材有无不清洁。

（3）离心力或时间有无过度或不足。

（4）阳性反应产生溶血现象未能识别。

（5）结果记录或判断错误产生假阴性。

（6）细胞与血清间比例不适当。

（7）华道氏胶或血清蛋白引起钱串状形成，影响反定型结果。

（8）致敏红细胞在高蛋白介质的试剂中发生凝集。

（9）ABO亚型抗原减弱、疾病因素导致抗原减弱(白血病和难治性贫血)，难以检出。

（10）由于近期异型输血或基因遗传，血液标本含有二群不同型别的红细胞(嵌合体血型)，定型时显示“混合外观凝集”现象。

（11）红细胞因遗传或获得性的表面异常，发生多凝集现象。

（12）由于革兰氏阴性菌的作用，红细胞可获得“类B”的活性。

（13）血型特异性物质过高(如卵巢囊肿)，可中和抗A和抗B定型试剂，必须多次洗涤红细胞。

（14）近期内使用过大量的非同型的血浆作置换治疗，导致标本血清中含有所输供体提供的抗A或抗B抗体，造成反定型错误。

（15）受检者血浆蛋白异常，高浓度的纤维蛋白原等导致缗钱状形成。

（16）ABO血型抗体以外的不规则抗体与试剂细胞抗原起反应。

（17）某些药物(右旋糖酐等)及静脉注射某些造影剂引起红细胞聚集。

（18）婴儿和老人，尚未产生自身抗体或抗体水平下降试验出现异常。

Rh系统定型

1、输血前必须核对并复检受血者和供血者Rho(D)血型，核对初检和复检结果，两次结果必须相符。

2、谈判结果时，核对阴、阳性对照及试剂对照试验。

3、核对查找导致Rh血型鉴定可能出现假阳性的原因：

（1）受检细胞被致敏或标本血清中含有引起红细胞凝集的因子。

（2）受检细胞与抗血清孵育时间过长引起钱串状形成。

（3）标本抗凝不当出现凝血或小纤维蛋白凝块。

（4）定型血清中含有未被检出的特异性抗体。

（5）多凝集细胞，造成定型的假阳性。

（6）实验器材或抗血清被污染。

4、核对查找导致Rh血型鉴定可能出现假阴性的原因：

（1）受检细胞悬液浓度太高，与抗血清比例失调。

（2）漏加或错加定型血清。

（3）定型血清的使用方法错误，没有按说明书进行。

（4）离心后重悬细胞扣时，摇动用力过度，摇散微弱的凝集。

（5）抗血清保存不当，导致失效。

抗体筛选和鉴定

1、血库工作人员在配血前要认真核对输血申请单，凡遇有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者，择期手术患者，必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选检验（见《临床输血技术规范》第四章第十七节），交叉配血不合时亦要进行抗体筛选，鉴定和配血筛查。

2、筛选红细胞中至少有以下常见的抗原：D、C、E、c、c、M、N、S、s、P、Le1、Le2、KO、FyO、FyO、JkO、JkO。

3、筛选红细胞应新鲜，无溶血，在有效期内使用。

4、使用微柱凝胶卡严格按照说明书操作，掌握加入的细胞浓度，孵育时间、离心力和离心时间，同时核对阴性、阳性、对照。

5、抗体一经检出，应作抗体鉴定试验，已确定其特异性。

6、检查血清内是否有自身抗体，或自身抗体和同种抗体二者同时存在。

7、核对盐水试验法、白蛋白介质法、酶技术及抗球蛋白试验等各种结果，再结合吸收、放散等血清学手段，对抗体的特异性进行分析。

8、分析反应结果，确定抗体特异性时可以综合考虑以下因素：

（1）观察受检血清与每个谱细胞的反应格局：检查各反应相的结果，包括不同温度，悬浮介质或酶作用情况。

（2）观察受检血清与其自身细胞的反应结果。

（3）观察受检血清与酶处理细胞的反应结果。

（4）核对有无溶血现象。

（5）观察阳性反应的细胞是否出现剂量效应。

（6）检查自身红细胞上的抗原，所缺抗原提示可能存在相应的抗体。

交叉配血试验

1、血库工作人员在交叉配血前应逐项严格核对一下内容：

（1）用血申请单与配血标本的姓名、性别、科室、病案号、血型完全相同。

（2）复检受血者与供血者血型（ABO、Rh）是否相同（一般要求同型输注，除干细胞移植、免疫性溶血性贫血等特殊治疗需要异型输血）

（3）供血者血样无溶血。血液制品标签完整，外观无溶血、脂血、无大凝块并在有效期内。

（4）配血者同时使用盐水和凝聚胺介质进行交叉配血。

（5）复检者重新检查交叉配血结果，同型输血必须是无凝集，异型输血必须相合。

（6）复核不规则抗体筛查结果。若抗体阳性配血时增加抗人球蛋白介质逐袋筛选。

2、交叉配血试验可能出现以下现象或问题时核对并查找原因：

（1）血清在室温和37℃中红细胞形成缗钱状假凝集，常见于多发性骨瘤，巨球蛋白血症、霍杰金氏病及其他表现为血沉加速的疾病

（2）交叉配血结果不合或不相容，表示存在有未检出的同种抗体。

（3）室温条件配血不合或抗球蛋白试验阳性，显示有自身抗体。

（4）抗体筛选阴性而交叉配血结果阳性，可能有未检出的抗体存在。

（5）交叉配血试验中，离心力不当，造成了假阴性和假阳性。

（6）洗涤红细胞不正确，可使抗球蛋白实验出现假阴性。

（7）血清中含有溶血性抗体红细胞被溶解，其意义等同于凝集。

（8）因血清中存在补体而溶血，血清应灭活后再作试验。

配血报告和血液发出

1、血液发出前要准确书写输血记录单，核对受血者的姓名、性别、床号、科室、住院号、ABO及Rh血型，用血目的，献血员姓名、编号、复检血型结果、交叉配血试验结果、抗体筛选结果、发出血液品种的名称、数量、日期、时间以及工作人员的姓名。

2、反复核对输血记录单和血液的标签，检查血液品种的外观。凡血袋有下列情形之一

的，一律不得发出：

（1）标签破损、字迹不清；

（2）血袋有破损、漏血；

（3）血液中有明显凝块；

（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；

（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；

（7）红细胞层呈紫红色；

（8）过期或其他须查证的情况

3、核对无误后，及时通知科室医护人员持取血凭证到输血科（血库）取血。

4、取血与发血双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准备无误时，双方共同签字后方可发出。

5、血液发出后，受血者和供血者的血样保存与2--6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。

6、血液发出后不得退回。

7、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋在病区至少保存一天。

交叉配血制度

1、输血科（血库）要逐项核对输血申请单，受血者血样和供血者血样，复查受血者和供血者的ABO血型（正反定型），并常规检查患者Rh（D）血型，正确无误时可进行交叉配血。

2、凡输注全血，浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。

3、凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。

4、两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。