经胃镜下放置鼻空肠营养管25例经验体会

经胃镜下放置鼻空肠营养管25例经验体会

目的探讨胃镜下放置鼻空肠营养管的方法。方法收集2010年5月~2013年5月我院25例放置鼻空肠营养管患者，采用先将营养管经鼻盲插入胃腔内，然后在胃镜下用异物钳钳住营养管，缓慢推送胃镜及异物钳，将其送至 Treitz韧带以下，建立肠内营养。观察患者血尿常规，肝肾功能及电解质和体重的变化。结果25例患者23例成功，2例失败，成功率 92%，患者体重增加，血尿常规，肝肾功能及电解质无明显异常变化。结论胃镜下放置鼻空肠营养管成功率高，操作技术简单，营养效果好。

标签：胃镜；鼻空肠营养管；肠内营养

肠内营养是经济简便、安全有效的营养支持患者途径。近年来，针对无法进食患者，采用胃镜下放置鼻空肠营养管，实施肠内营养，效果满意，介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2010年10月～2013年5月，因各种疾病需要放置鼻空肠营养管住院患者25例，男13例，女12例，年龄40～70岁，平均58.3岁。其中脑出血 3例，脑梗塞9例，脑外伤 8例，急性胰腺炎4例，胃癌术后胃空肠吻合口狭窄 1例。术前心电图检查大致正常。

1.2器械 Olympus GIF-X260电子胃镜，鼻空肠营养管选用 Flo2 care营养管，外径0.33 cm，长 145 cm。Olympus FG-8L-1异物钳。

1.3方法 常规在放射科胃肠室完成操作，首先将鼻空肠营养管经鼻盲插入胃腔。行常规胃镜检查，胃镜插管至胃窦部，找到营养管前端，将异物钳沿活检孔送至胃腔，夹住鼻空肠营养管的头端，推送胃镜及异物钳，将其送至 Treitz韧带以下后松开拔出活检钳，退胃镜至胃腔，行X线透视，确认鼻空肠营养管位置合适后退出胃镜即可拔除鼻空肠营养管内置导丝，接管进行鼻饲。放置鼻空肠营养管后即可经管滴注生理盐水或注入少量温水，以适应肠道及促进肠道功能恢复。第2 d使用肠内营养混悬液滴注，从低浓度、低容量开始，滴注速率与总用量逐日增加，不足的热卡由静脉补充。在持续输注过程中，每隔 4 h即用 20～30 mL温水冲洗导管，在输注营养液的前后也予冲洗。营养液中的酸性物质可以引发蛋白质沉淀 而导致堵管，若温水冲洗无效，则可采用活化的胰酶制剂、碳酸氢钠冲洗，或采用特制的导丝通管。鼻空肠营养管留置时间为1～4 w，超过4 w即可拔管。

1.4观察项目 定期复查血常规，肝肾功能，电解质，监测体重。拔管前复查胃镜，观察鼻空肠营养管有无移动，胃内潴留液量多少。

2结果

25例置管成功23例，置管成功率92%，未发生任何并发症。23例患者体重均有不同程度增加，增加0.8～3.2 Kg，平均2.0 Kg。肝肾功能电解质无异常。拔管前复查胃镜，鼻空肠营养管无移动，胃内潴留液少量。

3讨论

目前营养支持治疗在危重症患者的抢救治疗越来越受到重视，危重患者的代谢反应特点是代谢率升高，蛋白质分解消耗，高血糖伴胰岛素抵抗，脂肪分解，其程度与创伤的大小和有无并发症呈正相关，营养支持已成为危重患者抢救过程中一个非常重要的环节。过去通常采用静脉营养，但长期禁食可引起肠黏膜萎缩、肠屏障功能受损、肠道功能紊乱，消化道细菌移位而增加感染，因而营养支持的首选途径还是肠内营养[1]。肠内营养符合生理状态，可以维持肠道黏膜结构和功能的完整性，从而有效地防止肠道细菌移位的发生。据统计大约70%的免疫细胞和分泌性免疫球蛋白分布于黏膜、黏膜下层以及肠系膜淋巴组织中，肠内营养通过维护肠道这一人体最大的外周免疫器官的功能，有效地了机体应激反应，增强了机体免疫功能，减少感染的发生。因而肠内营养既能支持全身营养，又能保护黏膜屏障[2]。本组25例肠内营养患者，无明显并发症发生，体重均有不同程度增加，营养效果显著。目前放置空肠营养管的方法有多种[3]，常见有：①医生在实施手术过程中，根据病情需要，顺便放置空肠管。②常规方法：经鼻腔将鼻空肠管插入胃内，靠胃蠕动使营养管头端到达 Treitz韧带以下，其成功率較低。③胃镜经皮胃/肠造瘘术，由于其具有创伤性，难以被患者及其家属接受，术后且有可能出现感染、出血等并发症，而且不适用于有腹水及上腹部手术患者。④经胃镜放置鼻空肠营养管，具有操作简便快捷，成功率高，并发症少等特点。本组成功率 92%。对于失败的案例，我们认为可能与胃镜退镜时将管路带出，亦可能患者置管后因为呕吐反应将管路滑出，为提高成功置管率，应注意以下方面[4]：①胃镜应插至十二指肠降部以下；②每次后退胃镜时，助手要固定鼻空肠营养管，防止营养管滑出；③异物钳钳夹营养管时，应调好异物钳与营养管的位置，使异物钳与营养管成垂直，便于异物钳有力地夹住营养管；④操作动作要轻柔，减轻患者反应。

总之，胃镜下放置鼻空肠营养管操作简单、方便、快捷，所 需器械设备少，费用低，并发症少，创伤小，效果好，值得临床推广。

参考文献：

[1]黎介寿.应激患者的代谢与营养支持[J].外科理论与实 践,2000,5(2):70.

[2]中华医学会肠外肠内营养学分会.肠外肠内营养学临床指南系列-住院患者肠外肠内营养支持治疗的适应症（草案）[J].中华医学杂志,2006,86（5）:295-298.

[3]欧希龙,孙为豪,曹大中.胃镜下放置空肠营养管建立肠内营养[J].中华消化内镜杂志, 2006,23(1):61.

[4]张克俭,王远新,王晓娣,等.经胃镜快速放置空肠营养管[J].中 华消化内镜

杂志,2002,19(1):53.编辑/张燕