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我国大学生医疗保障体系发展回顾性分析及思考

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中国高等医学教育2014年第11期 ・47・ 我国大学生医疗保障体系发展回顾性分析及思考 孙金铭,董恒进 (浙江大学,浙江杭州310058) [摘要] 建立于1953年的大学生公费医疗制度,对于满足大学生医疗保健需要和提高大学生身体素 质起到了举足轻重的作用。本文探讨了大学生医疗保障制度的建立过程和发展脉络,并在此基础上提出进 一步完善我国大学生医疗保障体系的几点思考。 [关键词] 大学生;医疗保险制度;制度衔接 [中图分类号]G47 一DOI:10.3969/j.issn.1002—1701.2014.1 1.024 [文献标识码]A [文章编号]1002.1701(2014)11-0047-02 但随着历史条件的变化,在市场经济体制下,公费医疗 制度越来越不适应。主要表现为:道德风险现象严重,医疗 、前言 医疗保障是一个国家社会保障内容之一,是国家和社会 为社会成员的健康和疾病提供医疗费用和服务,以保障和恢 复其健康的一种社会保障制度…。大学生医疗保障体系作 为高校卫生保健工作的一部分,其发展受到高校的改革发 展、医疗保障体制改革、高校学生疾病谱变化等多种因素的 影响。本文梳理了我国大学生医疗保障体系的历史演变过 程,并对大学生医疗保障体系的未来发展提出了思考。 二、我国大学生医疗保障体系的历史演变过程 (一)从属于公费医疗制度下的大学生公费医疗保障体 系阶段。 费用增长过快;面对重病学生,高校负担越来越重;高等教育 的改革,民办高校学生的增多,造成制度不公平现象严重。 (二)以市场化为导向的大学生医疗保障体系改革阶段。 90年代以来,面对新的形势,在财政拨款有限的情况下, 高校纷纷开展了新的大学生医保制度,为后来的改革提供了 思路。在这个阶段,高校采用借助商业保险的模式来解决难 题。商业保险以市场需求为导向,参保自由、灵活多样,富有 的人群选择高档,一般阶层选择低档,适合参保方的多层次 需求。最早引入商业保险的高校是安徽师范大学,在1992 年安师大与芜湖市保险公司协作,率先实施了大学生医疗保 1952年,根据政务院发布的《关于全国人民政府、党派、 团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的 指示》的文件,我国开始全面实行公费医疗制度。其中,在 1953年根据《关于公费医疗的几项规定》文件,将高校在校 学生也纳入了公费医疗体系内。在这个体系下,我国高校的 卫生保健工作确立了以“为教学服务”为中心,贯彻“预防为 险,取得了较好地效果 ;此后,其他高校纷纷效仿,大学生 医疗保障体系也逐渐形成了多种保障模式共存的情况。 1.以市场化为导向的大学生医疗保障体系的主要模式。 第一种模式为公费医疗+商业医疗保险。这种模式是公立 学校较为普遍采用的,以“国家拿一点、学校分担一点、个人 承担一点”为原则,具体承担比例不同学校之间有着一定的 差异。这种医疗保障模式的具体内容为:国家的公费医疗主 要用于学生的校内门诊,住院和意外伤害则参加商业医疗保 险,保险费用由学生承担。第二种模式为仅采用商业医疗保 险。这种模式主要是在民办高校比较常见。该模式最大的 主、治疗为辅”的方针,大多数高校先后设立了保健室、卫生 室或校医院,初级卫生保健工作得到了建立。 1.大学生公费医疗保障体系主要内容。公费医疗保障 的对象是国家招生计划内的全日制大学生和研究生,实行的 是属地管理,其经费来源主要是当地财政部门根据学生人数 定额、统筹拨付。其拨付数额经过数次调整,截止到目前,最 近的一次调整是在1994年,调整后规定的标准为,大学生按 每人每年部署高校60元、省属高校40元(各地标准略有高 低) J。根据病情需要可以转诊到学校指定的医院。此外, 公费医疗制度规定了使用范围,例如,在药品上分为甲乙两 特点是,民办高校得不到财政的公费医疗补助,学校对学生 的医疗费用也没有任何拨款和补助,学生到医院看病完全是 自费。校方代表学生集体与保险公司签订合同,学生每年被 强制性地缴纳几十元不等的保险费。第三种模式是个人承 担制。这种模式主要是一些规模不大的高职类院校采用。 类,甲类100%报销,乙类药品报销根据各地经济情况而定。 2.大学生公费医疗保障体系的优缺点。在大学生中实 行公费医疗制,曾经起到过非常积极的作用,对促进高校稳 该模式具体内容为:学校将国家拨付的公费医疗费用发给学 生,不再承担学生的医疗保障费用,学校即使有医疗机构,但 学生门诊需要全额自负 J。 2.以市场化为导向的大学生医疗保障体系的优缺点。 以市场化为导向的大学生医疗保障体系的改革,最大的成效 定,保障了大学生身体健康,为我国人才培养工作发挥了非 常大的作用,对促进社会经济发展有一定的作用。 通讯作者 是减轻了高校的经济负担,但对大学生来讲其保障水平普遍 偏低,远远不能满足医疗需求。根据胡葆枫的《高校大学生 ・48・ 中国高等医学教育2014年第11期 公费医疗费用调查分析》一文中的案例,某大学有1.8万学 生参保商业保险,保费接近100万,而当年理赔人数为306 三、思考 (一)大学生医疗保障体系的改革方向与时代发展密切 相关。 人,理赔数额为34万,仅占34%,最高赔付额6万元封顶 J。 这个阶段大学生医保体系存在的主要问题表现为:商业 保险保障水平偏低、手续复杂,保费高;高校初级卫生保健退 化,不能满足日常需求;保障体系不健全,缺少大病、重病保 障。 (三)建立全民医保背景下的大学生医疗保障体系阶段。 我国大学生医疗保障体系的发展历史,深受同一时期的 经济学理论、政治体制的影响。在今后的大学生医保体制改 革中,要根据社会经济发展的状况,以全民医保思想为指导, 力求实现对高校大学生的全覆盖,并逐步提高保障水平。 (二)要强化高校医疗卫生机构的建设。 在以推进基本医疗保障制度建设,将全体城乡居民纳入 完善初级医疗卫生保健体系建设是当今医疗卫生事业 基本医疗保障制度,切实减轻群众个人支付医药费用的负担 为主要改革目标的新医改背景下,大学生医疗保障体系的改 革进入到了新阶段。2008年l0月《国务院办公厅关于将大 学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》正式 颁布,从2009年新学期开始全面推开城镇医疗保险制度,将 在校大学生全部纳入城镇居民医疗保险范围,以期覆盖所有 大学生,减轻大学生和学校的经济负担。 1.全民医保背景下的大学生医疗保障体系的主要内容。 这个阶段的医疗保障体系最显著的特点是将大学生纳入了 了城镇居民医疗保险,与全国普遍模式不同的是,上海市单 独建立了大学生医疗保险体系。 将大学生纳入城镇居民医保是一种制度创新。主要表 现在以下几个方面:在筹资标准方面,个人缴费的情况各地 差距较大,较低的有30元,较高的有225元;在门诊费用方 面,很多高校将公费医疗的费用直接用于大学生门诊支出, 民办高校的大学生门诊资金则在教育事业费中列支;在报销 水平方面,各地一般都设定为70%一80%,高于城镇居民医保 报销44%的比例;按照医院等级,确定了起付标准;部分城市 不设最高支付限额,大部分城市设定在6万一10万。 2.全民医保背景下的大学生医疗保障体系的优缺点。 将大学生纳入城镇居民医保体系,也就是将大学生纳入了社 会医疗保险体系,因此具有很多社会保险的特征。首先,社 会保险具有强制性。虽然大学生医保政策上要求是自愿参 保,但各地在操作中基本上都划定了最低参保率的标准,要 求各高校达标。其次,该政策具有缴费标准低、有政府补助、 大病有保障、看病较方便等优势;特别是解决了看不起大病 的问题,财政补贴和医疗待遇均高于原有保障方式和其他群 体的城居医保。 存在的问题主要表现在:保障水平仍然不高,部分地区 的报销额度仍然偏低,大学生医保中规定了报销起付标准, 这对没有收入大学生来说仍然是一个不小的负担;长远来 看,如果仍然坚持目前的筹资水平,其统筹经费存在可持续 问题;高校医院服务存在问题且忽视了初级卫生保健,卫生 费用将重点用在参保居民的住院和门诊大病医疗支出,忽视 了高校医疗机构的建设,对抑制医疗费用过快增长不利。 发展的趋势。在进入市场化为导向的医疗改革以来,高校自 身的医疗机构力量不是加强了,而是被视为一种“包袱”在不 断削弱。在新时期,高校的校医院不仅仅要做好诊疗服务工 作,更重要的是要加强预防保健和健康教育工作,有效防止 疾病的发生,有利于从源头上减少医疗费用的发生。 (三)要不断完善多层次的大学生医疗保障体系。 大学生医疗保障体系的演变历史证明,单一层次的医疗 保障制度不能为大学生提供高水平的医疗保障。由于各地 区的经济和社会发展水平不一,也难以满足大学生日益增长 的、多样化的医疗需求。因此,在今后一段时期内,需要建立 一个社会统筹、商业保险、医疗救助、个人自费等构成的多层 次、立体的、可以满足多方需求的覆盖全体大学生的医疗保 障体系。 [参考文献] [1]国家劳动和社会保障部国际合作司,国际劳工与信息研究所.世 界劳动保障[M].北京:中国劳动社会保障出版社,2001:1. [2]蔡孝恒.中国特色社会主义卫生思想研究[D].华中科技大学, 2009:20—30. [3]卢海英,朱增晖.改革和完善大学生医疗保障制度的若干思考 [J].福建医科大学学报(杜会科学版),2008,9(3):31. [4]刘铁明.大学医疗保险研究述评[J].医学与社会,2006(2):2O一 21. [5]傅国祥,孙胜梅.浙江大学生医疗保障现状调查[J].浙江预防医 学,2008(7):75. [6]胡葆枫.高校大学生医疗费用调查分析[J].卫生软科学,2005 (5):326-327. [7]国务院办公厅.国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医 疗保险试点范围的指导意见[z]. [收稿日期]2013.11 [作者简介] 孙金铭,男,硕士在读,讲师,研究方向:卫生经 济。 [基金项目] 浙江医学高等专科学校2013年度科研基金项目 (项目编号2013XSA02)。 

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