２０１０年１２月学术版＿卜１１月总第２２３期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ ・临床研究・ 尖阴影，并明确诊断，Ｌ＝＿Ｊ腔内科治疗无效而改用小法治疗。所 有患者均排除血液系统疾病，恶性肿瘤放化疗后等禁忌征。合 ４ １治疗效果 经 ｌ：述治疗，随访２年，治愈３ｌ例，Ｉ ８６．１ｌ％。好转５ 并重度牙龈萎缩、致密性骨炎等不在统计范围内。全部忠哲均 常土见行Ｘ线片，牙髓活力试验等。 ２治疗方法 例，占ｌ３．８９％。无效０例。汁上前牙８例，治愈６例，好转 ２例；下前牙ｌ３例，治愈１２例，好转１例：～卜双尖牙６例， 治愈５例，好转ｌ例；Ｆ双尖牙８例，治愈８例。无效０例。 ５讨论 术前洁治、刮治，行根管治疗Ｚ乏忠牙充填。常规消毒，局 部浸润或加神经阻滞麻醉，选择合适的切口，一般选择在患牙 颊侧粘膜上，作略超过患牙的弧形切口，深达骨面，但应 量 慢性根尖周炎，常表现为咀嚼不适，咬之乏力，叩诊有异 样感，有时患牙有仲长、根尖Ｉ；｝Ｊ＝影及瘘管形成。本文治疗的 避免切断诸如唇颊系带等软组织，分离骨膜，显露忠牙根尖区， ｝＿丰Ｉ骨凿或骨钻除去骨板，露ｌＪｌＪ根尖，剐除根尖周病变组织。以 ３６例忠者，虽经根管治疗，但根尖阴影难以消退，瘘管反复 溢脓，有的引起急性发作。经根尖切开引流术后全部病例上述 症状缓解或消失，有效率达１００％。 因此，凡经多次根管治疗，效果 仕，根周脓肿囊Ｊ】ＩＩ】肉芽 肿形成者，均可采用本法治疗，而急性根尖 炎或慢性根尖炎 急性发作者不宜采用本法。一般来说在牙周健康的情况下，切 门：部位一般位于颊侧牙龈粘膜根尖对应处，此时垂直或稍下倾 切开，可直达病灶。通过双氧水及生理盐水冲洗，局部搔刮病 双氧水、生理盐水等反复冲洗术区；术毕以碘仿纱条填压，一 周一次，８－１０次为一疗程 ３疗效判断标准 治愈：自：觉症状消失，稳固性增加或不变，根尖 阴影消 失，叩诊反应正常。２）好转：自觉症状消失，稳固性增加或 略减低，根尖区阴影消失，口ＩＪ诊反应稍有不适。３）无效：自 觉症状加重，稳固性差，根尖区ｌ月；影未消失，Ｈ口诊反应明 或 变组织，再利用碘仿的持续抗菌抑制细菌再生，根周炎症可逐 拔除患牙。 ４结果 渐消失，可避免行创伤更大的根尖切除手术，更利于保护忠牙 的功能。 新生儿窒 息的 原因分析与对策 朱丽琴 （浙江省临安市人民医院妇产科 ３１１３００） ［摘要］ 本文对新生儿窒息的主要原因进行了分析，并总结了临床急救和复苏护理的方法。 原因分析复苏 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４－７４８４（２０１０）１２－００９１－０２ 关键词：新生儿窒息中图分类号：Ｒ７２２．１２ 新生儿窒息是指新生儿在娩Ⅲｌ ｒａｉｎ内仅有 跳而无町 吸或末建立正姚的呼吸运动的症状，是胎儿宫内窘迫的延续。 严重室息会导致不可逆缺血、缺氧性脑痫，也是新生儿死亡的 主要原因…。 易导致胎儿死亡。因此，凡是妊娠末别Ｂ超提示有脐绕预者， 临产后必须对胎心进行严密监测，实行胎心屯子监护。这有助 于诊断胎儿寓内窘迫，以便能及时采取有效措施，预舫新生儿 窒息的发生。早期因脐带因素引起的新生儿室息的比例较高， 随着产前检测技术的发展，分娩前发现脐带异常已成为可能， 使这类忠者的新生儿窒息率明 降低【 。 １ ２分娩因素 对于新生儿室息这…出生后常见的紧急情况，必须积极抢 救和正确处理，从而最大程度地降低新生儿死亡率，以及降低 远期后遗症的发生。 １ 新生儿窒息的主要原因分析与对策 】．１脐带因素 引起新生儿室息的分娩因素包括：①母亲因素，如 产、 妊娠合并症等，包括心脏病、哮喘、重度贫血等引起母体血氧 脐带因素可包括脐带过短、相对过短、附着异常、脐带显 性或隐性脱垂等 脱垂脐带被挤压在先露部与骨盆之『日Ｊ，胎盘 血循环受 ，可造成严重的胎儿窘迫，严重的将导致脐血流完 全被阻断，从而出现宫内死亡。其次，脐带脱垂后将受到外界 饱和度降低。②胎鼎凶素，如胎鼎早剥、前胃胎珊、胎黜功能 不全等可引起胎盘气体交换障碍。⑧产程异常，如头盆不称、 产力异常、产程延长等可加重胎头受压程度，引起脑组织缺氧。 另外羊水过少，易导致脐带受压，引起脐带血流受阻。④助产 因素，如阴道助产可造成新生儿窒息，其比例远远高于削宫产 ・环境冷刺激以及操作的影响，加重了脐 管的收缩和痉挛，容 ９１・ ・临床研究・ 和自然分娩 道助产常用］：第２产程，胎心＜１２０／ｍｉｎ或 ＞１６０／ｍｉｎ、母亲有合并症、胎儿偏火、第２产程延长、需要 尽快结束分娩时，室息率高是因为以上原 Ｄｎ２：助产时对胎儿 的进一步牵拉刺激，极易导致胎儿寓内窘迫和新生儿窒息的发 牛。因此，产程中要严密观察胎心和羊水情况，采用监护仪监 测，及时发现和处理胎儿宫内密迫，对巨大儿和不问臀位及时 选择最佳分娩方式，减少阴道助产或严格掌握和熟练操作阴道 助产于术，减少新生儿窒启、发生。 １．３胎儿窘迫 目前认为新生儿室息足胎儿窘迫的延续，符合下列一项或 多项者为胎儿宫内窘迫：①眙心率＜１００／ｍｉｎ或＞ｌ８０／ｍｉｎ；② 胎心监护仪上出现晚期胎心减速；③羊水粪染。羊水胎粪污染 是ＪＪ￣ＪＬ缺氧的最早信启、，应严密 察，并综合其它指标，如胎 心监护异常、胎动异常等，以提高诊断牢【 。舱儿宫内窘迫时 间越久、程度越深，越易导致新生儿窒息。因此，除提高产前 榆查质量，早期发现并发症并及时处理外，孕妇自我监测胎动 也有助于早期发现胎儿缺氧。胎动变慢或加速、胎心率改变时， 须立即给孕妇吸氧，静脉注射５０％葡萄糖４０ ｍＬ Ｄｉｌ维生素Ｃ ０．２ ｇ，以增强胎 Ｌ￣ｉｔｉ经系统对缺氧的耐受力和减轻血管脆 １２－和 渗透性，在必要时可重复应月Ｊ；同时继续监洲胎心率、宫缩。 当胎儿头露出后，取头皮血测ｐＨ值，￣１１＜７．２５也表示有胎儿 窘迫，需及时处理。 ２复苏 埘新生儿窒息 进行复苏治 ｆ－的主要日的是恢复和支持 心肺功能。心肺复苏是一连贯系统的急救技术，各个环节应紧 密配合，不问断进行。 ２ １ 复苏原则 迅速而＿ｆ丁效地实施Ａ、Ｂ、ｃ、Ｄ、Ｅ方案，要坚决据弃旧 法复苏中的不良做法，积极采取 利 措施达到畅ｊ！亘呼吸道 （Ａ），应用正确方法建立有效呼吸（Ｂ）和正常衍环（Ｃ）， 同时药物治疗（Ｄ）和评价与监护（Ｅ）也必不可少。 ２．２复苏准备 计胎儿娩ｊｌｊ后可能发生新￣＿ＬＪＬ室息，分娩前应做好复 准符，包括没符、人员和信息的准符。如分娩室和手术室须配 备复苏所需的各种器械和设备，包括气源、复苏囊、预热辐射 台和无菌器械包。由于新生儿窒息的发生有时难以预料，因此 每次分娩时都应至少有一名受过新生儿复苏技能培训的人员 在场，同时产房、１二术室币¨新 儿科的医师、助产士和护七， 都 经过严格的新生儿复苏培训，才能上岗工作。复苏主导彳辛 进入产房或者手术室前 对孕母的情况有初步的了解，特殊的 病例应会诊并就ＪＪｈＪＬＶＪ情况与产科医生和孕母及其家属谈话， 了解包括孕母的痫史概要、Ｈｆ｝儿的孕龄和可能的体重、Ｉｌｈ）Ｌ的 ・９２・ ２０１０年１２ 学术版下半月总第２２３期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ 状况以及与孕母疾病的关系等信息。 ２．３保暖 断脐后将新生儿侧卧于辐射台上，温度调至２８￣３０￣Ｃ， 并立即擦干体表羊水，减少体表散热。 ２ ４清理呼吸道 胎头娩ｆＪＪ仰伸时，有手仍婴保护会阴，不急于娩肩，用左 手自鼻向下颏将羊水、黏液挤出。胎儿娩出后，保暖的同时， 立即用吸痰管，轻轻插入新生儿咽部、鼻腔，吸出口腔、咽部、 鼻腔的黏液和羊水：若重度窒息，应立即在喉镜下进行气管插 管，吸净羊水及黏液。 ２ ５氧气吸入和人工呼吸 在呼吸道通畅的基础上，给氧吸入及进行人工呼吸，轻度 室息可直接氧气导管给氧或而罩给氧 重度者应立即在喉镜直 视下进行气管插管，吸净黏液后，以３０次ｌｍｉｎ进行复苏囊加 压供氧，氧气压力／１；宜过大，自主呼吸建立后，即可拨出气管 导管，改一股给氧。紧急情况下可采用口对口人工呼吸，３０次 ／ｍｉｎ，直至呼吸恢复。 ２．６纠正酸中毒 重度窒息儿多有酸一十Ｉ毒，可用５％ＮａＨＣＯ 溶液以３～５ ｍＬ／ｋｇ用量，加１０％葡萄糖ｌ０ ｍＬ，脐静脉缓慢注入。 ２．７分娩前４ ｈ，孕妇用麻醉剂，胎儿出生后呼吸抑制者 用纳洛酮０．１ ｍｇ／ｋｇ，ＩＶ、ＥＴ或１Ｍ，一次给药。 ２ ８体外心脏按摩 出生时印无心跳或在处理中发牛心跳变慢、不规则或暂 停，可在加压给氧 时做体外心脏按摩，体外按压３０ Ｓ无好 转，则给予１：ｌ ０００肾上腺素０．１～０．２ ｍｇ／ｋｇ，脐静脉给入。 ２．９评价 复苏治疗过 中，每操作一步的同时，均要评估忠儿情况， 然后决定下 步操作。 新牛儿窒息的复苏护理是至关重要的，直接关系到抢救的 成败，刈治疗效果起到不町低估的作朋。一经确诊胎儿窒息， 医护人员应相互配合争分夺秒地进行心肺复苏。复苏后严密观 察病情、精心护理、积极治疗也是新生儿室息复苏成功的保证。 参考文献 ［】］乐杰．妇产科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社， ２ ００５． ７ ８． ［２】唐新意，陈惠芹，肖作源，等．产科因素对新生儿窒息的 影响［Ｊ］．中国妇幼保健．２００９，２４（３）：３２ ２—３２ ５． ［３】翟文静．新生儿窒息的原因分析及复苏护理【Ｊ］． 护理杂志．２００５，２ ２（１ ０）：５５—５６． ［４】周淼．羊水胎粪污染与新生儿窒息・临床观察［Ｊ］．西部医 学．２００９，２１（１）：４２－４３．
