MRI扩散加权成像在前列腺癌诊断中的应用

MRI扩散加权成像在前列腺癌诊断中的应用

目的 探讨评估磁共振扩散加权成像（DWI）序列在前列腺癌诊断中的价值。方法 回顾性分析65例经临床手术或穿刺病理证实为前列腺癌患者的MRI资料。所有患者均行1.5T磁共振检查，均行DWI扫描。结果 65例患者MRI检出癌灶59例，T2WI检出癌灶51例，DWI检出癌灶57例，57例检出者共发现癌灶71个，14例患者检出2个病灶，其余均检出单个病灶。49个病灶位于前列腺外周带及尖部，9个位于带，13个外周带及带均被累及。上述前列腺癌灶在DWI上均表现为高、稍高信号，表观扩散系数（ADC）呈低或稍低信号。结论 DWI检查在前列腺癌的MRI诊断中有重要价值，有助于癌灶的检出，也可以和T2WI相互印证。

标签：弥散加权成像；前列腺癌；磁共振

前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，近年来随着生活条件的提高和生活习惯的改变，并由于该病检出手段的日益丰富和进步，其发病率及病死率均逐年上升[1]。MRI随着其技术的不断进步及多種扫描成像技术的发展，使其在前列腺癌的定性、定位诊断、临床分期及治疗方案的选择上占据越来越重要的地位。本研究重点探讨磁共振扩散加权成像（DWI）和表观扩散系数（ADC）对前列腺癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年3月～2014年1月在本院行前列腺MRI检查并穿刺活检或临床手术病理确诊的65例患者，年龄46～87岁，平均66.31岁。52例患者均伴有不同程度的尿频、尿急、排尿困难、排尿不尽等临床症状，1例因发现脊柱转移瘤继而检查前列腺而发现，8例健康体检PSA增高，4例体检B超显示前列腺肥大进一步查MRI发现。所有患者于MRI检查前未行手术、穿刺或其他治疗。

1.2 MRI检查设备、序列 采用德国SIMENS1.5T超导磁共振扫描仪，腹部相控阵线圈，所有患者膀胱中度充盈行仰卧位行前列腺冠状位、矢状位及横断位扫描。DWI采用横断位扫描，扩散敏感系数（B）值分别为0、1000S/MM2。仪器自动生成ADC图。

2 结果

65例患者MRI检出癌灶59例，T2WI检出癌灶51例，DWI检出癌灶57例，57例检出者共发现癌灶71个，14例患者检出2个病灶，其余均检出单个病灶。49个病灶位于前列腺外周带及尖部，9个位于带，13个外周带及带均被累及。上述前列腺癌灶在DWI上均表现为高、稍高信号，ADC呈低或稍低信号。被MRI检出的癌灶直径为0.9～4.1CM，DWI检出病灶最小直径为0.9CM。

3 讨论

DWI成像原理及其在前列腺癌中的应用基础：DWI成像的基础是物体内部的布朗运动，反映机体在正常生理及病理状态下各组织及细胞间水分子的交换机功能状态。用ADC值来反映组织内水分子扩散变化。水分子的随机运动由其所处的环境决定，组织细胞的形态、大小、排列、分布、通透性以及细胞外间隙和液体的多少直接影响着组织的扩散程度。前列腺癌是由许多细小紧密排列的肿瘤上皮构成，间质成分很少，含水量很少，细胞器增大，胞质减少，且由于肿瘤细胞的增值，细胞外间隙受压扭曲而变小，细胞外间隙水分子自由运动受到，另外，肿瘤细胞对周围淋巴管、血管等结构的浸润以及腺体内的黏液瘀滞或出现结晶体均会进一步加强对水分子扩散的。上述病理基础导致前列腺癌的DWI信号升高，ADC值下降[2]。

DWI对前列腺癌的诊断价值：目前前列腺癌的主要诊断方法有前列腺特异抗原（PSA）检测、直肠指检、直肠内超声、磁共振检查及前列腺穿刺。MRI具有较高的软组织分辨率以及可以多序列多参数成像，可为前列腺癌的最佳影像学诊断手段。前列腺的解剖结构在T2WI上显示最好，前列腺的外周部为含水较高的长T2高亮信号，前列腺癌在T2WI为低信号，所以发生在外周部的前列腺癌在T2WI很容易被检出，但仍然有约25%的前列腺癌是发生在前列腺带及尖部，该区域腺体在T2WI为中等或稍低信号，前列腺癌混于其中很难辨别。况且前列腺外周带由于炎症、出血、良性增生、放疗或内科治疗后改变均会引起假阳性表现。因此，T2WI并不被认为是检出前列腺癌的MRI最好手段。

DWI的成像基础是反映水分子的扩散，所以前列腺癌不管发生于前列腺的哪个方位，病理基础决定水分子的扩散必定会不同程度受到抑制，故而信号相对增高，所以DWI在很大程度上提高带和尖部的前列腺癌的检出率。本研究65例患者中DWI检出57例，其中8例位于带，2例位于尖部，而此10例患者T2WI均为阴性；8例未检出患者手术显示癌灶均位于带或尖部，且均为早期病灶，可能由于水分子扩散受限程度较轻等原因，DWI表现为等信号而呈假阴性。对于外周带的癌灶，DWI和T2WI可以相互印证而提高诊断的正确率，是T2WI的有效补充。有研究证实DWI可以增加常规T2WI对于前列腺癌的检出率，在外周带可以增加17.4%，在异性的可以增加7.4%。发生于前列腺带及尖部等位置的前列腺癌，直肠指检因其位置较深而难以触得，组织学活检由于是盲穿，肿瘤较小时难免遗漏，DWI可以在一定程度上提高该部位的前列腺癌检出率，磁共振医师有必要与临床泌尿科医师增进沟通与交流，有意向性穿刺，从而增加前列腺癌的检出率，为早发现及时治疗提供有效帮助。

参考文献：

[1]赵斌，甘洁.前列腺癌的MRI诊断与临床对照研究[J].医学影像学杂志，2004，14（2）：83-87.

[2]Nakashima J，Tanimoto A，Imai Y，et al.Endorectal MRI forprediction of

tumor site，and local extension of prostate cancer[J].Urology，2004，（1）：101-105.