血透治疗紧急意外应急预案

迅速识别血透治疗紧急意外情况，积极采取有效 措施，确保患者安全。 2.适用范围

血液透析中紧急严重的并发症，如透析器破膜、溶血、透析器反应、透析导管滑脱等。 3.工作原则

及时处置血透治疗紧急意外情况，当班人员按预案规定的流程开展工作。 4.应急处置程序

4.1护士：严格执行《透析期间护士巡视制度》，加强观察，一旦发现异常，立即汇报医生，按应急流程进行处理。

4.2医生：正确判断、分析病情，下达医嘱，必要时汇报上级医生。 4.3透析工程师：巡视透析机、水处理机运作，及时处理报警，确保正常运行。定时监测水质，发现安全隐患及时汇报科主任、护士长。

4.4科主任、护士长：统一指挥，现场协调，组织科内讨论， 事件上报，总结整改。 5.附件

附件1：血透治疗内瘘针脱落处理流程 附件2：血透治疗透析器破膜处理流程 附件3：血透治疗溶血处理流程 附件4：血透治疗透析器反应处理流程 附件5：血透CVC 导管滑脱处理流程

附件1：

血透治疗内瘘针脱落处理流程

关血泵，停止血透，夹闭管路和动静脉 内瘘针夹子，报告值班医生   透析内瘘针滑脱 无菌棉球按压穿刺点 根据穿刺难易程度决定是否建立体 外循环     更换内瘘穿刺点,重新穿刺并妥善固定,连接动静脉管路开始血透 测量生命体征,根据出血量遵医嘱处理 高危躁动者使用透析留置针 对神志不清者必要时使用约束带 报告护士长 加强巡视，观察并记录，上报不良事件

组织讨论，分析原因、 提出整改措施并落实 附件2:

血透治疗透析器破膜处理流程

出现透析器破膜、透析液 颜色变红、机器发出Blood Leak 观察透析器外观确认破膜，汇报医生，立 即停泵、打开透析液旁路、保持超滤状态 另外一人用生理盐水500ML重新预充一支新 的透析器等待更换 停泵状态，分别用血管钳夹住动静脉管路，分离破膜透析器，连接新透析器的动静脉口以及透析液接口，松开动静脉管路上的血管钳 做好记录，安抚患者，透析结束后进行 透析机消毒，不良事件上报，科室内部讨论分析整改

附件3:

血透治疗溶血应急流程

，必要及时纠正贫血时输注新鲜全血

病人出现胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热畏寒症状，静脉管路血液为葡萄酒色，透析机出现漏血报警 立即汇报医生 立即终止透析，弃血，根据病情轻重选择是否拔除内瘘针，严密监测生命体征 严密监测血钾、根据血钾情况遵医嘱处理 对症支持治疗：保持呼吸道通畅、吸氧、低血压者使用升压药、检查凝血功能 安抚患者 减轻焦虑 透析中错误输血 根据不同原因实施相应的针对性措施 记录事情经过，必要时封存相关物品，上报不良事件 组织讨论，分析原因、 提出整改措施并落实 附件4：

血透治疗透析器反应应急流程

A型透析器反应 常于透析器开始后5分钟内发生 表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流清涕、腹痛、 腹泻甚至呼吸困难、休克、死亡等 立即通知医生 患者出现透析器反应 B型透析器反应 常于透析器开始后20-60分钟出现 发作程度较轻，多表现为胸痛和背痛 停止血透、夹闭血路 管、弃血、吸氧、心电监护 遵医嘱用药（抗组胺类药、激素、肾上腺素等） 出现呼吸循环障碍，立即给予心肺支持 减慢血流量、监测血压、心率、心律变化 观察药物疗效，做好对症处理  明确病因  排除心脏等器质性病变  B型透析器反应积极寻找去除诱因 症状好转、逐步提高血流量到正常水平 组织讨论，分析原因，更换透析器类 型或者改腹膜透析，上报医疗器械不良事件，做好记录

观察记录并，加强预冲

附件5：

血透CVC 导管滑脱应急流程

非透析中院外导管滑脱 日常宣教患者及家属立即用手掌顺着血管走 向压住静脉，进行止血，并迅速来院处理 接到电话立即通知医生，根据实际情况做好应急准备

立即边测量生命体征，边用内瘘针开放一处外周静脉通路，将体外循环的剩余血液回输入患者体内 立即停止血泵，顺着血管走向按压止血，通知医生，处理伤口 透析中导管滑脱 导管滑脱时机 导管滑脱