质量技术监督
现 场 检 查 笔 录
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被检查单位（人）：
营业执照编号： 电话
法定代表人： 职务 电话
被检查单位代表人： 职务 证件号
见证人： 职业 证件号
检查时间： 年 月 日 时 分至 时 分
检查场所：
检查情况：
被检查单位（人）签名： 年 月 日
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被检查单位（人）对检查情况意见：
被检查单位（人）签名： 年 月 日
见证人意见： 签名： 年 月 日
检查人签名： 记录人： 年 月
日
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