维普资讯 http://www.cqvip.com 现代医院２００８年４月第８卷第４期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｈｐｒ２００８ Ｖｏｌ ８ Ｎｏ４ 经口气管插管病人口腔护理的研究进展 许若云黄晓燕 陈绮美 ＥＶＯＬＶＥＭＥＮＴ ＯＦ ＳＴＵＤＹ ＯＮ ＯＲＡＬ ＣＡＶＩＴＹ ＮＵＲＳＩＮＧ ＦＯＲ ＰＡＴＩＥＮＴＳ ＵＮＤＥＲＧＯＩＮＧ ＴＲＡＣＨＥＡＬ ＩＮＴＵＢＡＴＩＯＮ ＴＨＲＯＵＧＨ ＭＯＵＴＨ ＸＵ Ｒｕｏｙｕｎ，ＨＵＡＮＧ Ｘｉａｏｙａｎ，ＣＨＥＮ ｑｉｍｅｉ 口腔是病原微生物侵入机体的一个重要途径 Ｊ。口腔 内细菌清除后４—６ ｈ又再生长，故应坚持每天口腔护理４ 次 Ｊ。口腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润，预防口腔感 染。经口腔明视气管插管接呼吸机辅助通气是抢救呼吸心 ④呼吸道准备：先吸净气管内和口腔内的痰液 。。，检查口腔 及气管插管情况。 １．３具体操作 由于经口气管插管的病多难以完成指令性命令，加 之气管导管的影响，使得常规的口腔护理方法效果欠佳，不 能达到较好清洁口腔的目的。而口腔护理操作中严防液体 漏入气管及气管导管移位是为此类病人安全地实施口腔护 理的关键问题。针对这类病人，近年来，有不少学者为此问 题提出新的口腔护理方法。 跳骤停、呼吸衰竭等病人最常用的抢救方法之一 Ｊ。而机 械通气的严重并发症之呼吸机相关性肺炎（以下简称ＶＡＰ） 的患病率为９％一６８％，相关病死率高达５０％～７０％，严重 影响该类病人的救治成功率 －５｝。口腔细菌移位进入下呼 吸道是引起ＶＡＰ的重要原因之一，下呼吸道细菌培养有 ６７％与口腔细菌培养菌株相同 Ｊ。因此，口腔护理在预防经 口气管插管病人的口腔感染和ＶＡＰ的发生具有重要意义。 １．３．１严防气管导管移位付燕等 报道，在做该项操作 时，一定要保证病人能够密切配合，４，ＪＩ，或不能配合的病人 应在充分镇静的情况下实施口腔护理，以防脱管和移位，并 尽可能在病人病情较平稳时进行，以保证护理安全，另外操 现将口腔护理在经口气管插管病人的临床研究进展情况综 述如下。 一／ １ 经口气管插管口腔护理的方法 １．１评估方面 作前后应严格检查气管导管于门齿处的刻度，并做好记录， 以防气管导管位置发生变化。 １．３．２严防液体漏入气管赖玉莲等 报道认为经口气 管插管病人实施口腔护理时，首先要检查气囊，保证气囊充 满气体。可用气囊测压器检查气管导管气囊充气是否足够， 充气不够者用测压器注入空气至２５ ｅｍｉｌ：Ｏ，以保证气囊与 一 一 口腔护理前的评估工作是为经口气管插管病人实施安 ～菝～一理一 全口腔护理的重要保证。其中评估患者的神志、合作程度、 气管导管插入深度和固定的方法等是有别于其他病人的重 点。例如：昏迷的患者应备开口器，烦躁不安的患者应在充 分镇静下才能进行口腔护理，清醒患者要在知情同意下进 行，以取得配合 Ｊ。 １．２计划与准备 １／ 一～ 术一一 气管壁密封 引。然后由２名护士操作，一名护士负责固定 好气管导管及牙垫，并去掉固定气管导管的胶布，清醒病人 嘱其慢慢张口（昏迷病人可将开口器从臼齿放入），将牙垫 移至病人一侧磨牙，并将气管导管轻轻偏向牙垫，由另一名 护士用湿棉球做另一侧的口腔护理，同法再行另外一侧的口 ①指导配合：清醒者告知其口腔护理的目的和步骤，操 作中配合的方法，安慰患者，以消除其顾虑 Ｊ。由于经口气 管插管的病人言语不便，操作过程中遇到不适或其它特殊情 况时不能用语言表达，往往会引起不安和焦虑，因此，为保证 口腔护理的顺利进行，我们在操作前要教会患者用手势表达 腔护理。操作完毕，取下牙垫洗净后重新放入口腔内，再固 定气管导管和牙垫。此操作能取得较满意的清洁效果。 １．３．３ 口腔清洗方法①冲洗法：陈玉琴等” 则提出利用 口腔冲洗的方法清洁口腔彻底，效果较满意。首先，将气囊 不适的方法 ｊ。②操作者及环境准备：经口气管插管患者 口腔护理的无菌要求比一般患者要严格，操作者要彻底洗净 双手，戴无菌手套和戴口罩，保持环境清洁、舒适。③体位准 备：摆好患者的体位，一般取仰卧或半坐卧位，头偏向一侧。 完全充气，可采用最小闭合容量技术：将听诊器放于气管处， 向气囊充气，直到听不到漏气声为止，抽出０．５ ｍｌ气体，可 闻及少量的漏气声，再注入０．１ ｍｌ气体数次，直到吸气时听 不到漏气声为止。然后吸蒸馏水２０ ｌｎｌ注入口腔，用持物钳 夹棉球擦洗口腔粘膜及牙各面，同时在对侧口角作同步负压 吸引，将液体吸出，如此反复冲洗吸引，直到吸出液澄清为 许若云 黄晓燕陈绮美：广州市胸科医院广东广州５１００９５ 维普资讯 http://www.cqvip.com 现代医院２００８年４月第８卷第４期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｐｒ２００８ Ｖｏｌ ８ Ｎｏ４ 止。覃芳红等０ 则将１０６例病人随机分成两组，对照组按 常规口腔护理操作，观察组则利用口腔冲洗法，结果无论从 口腔清洁度还是细菌培养情况，都有显著性差异，说明冲洗 法优于常规法，但运用冲洗法必须注意以下两点：一是防止 误吸：保证气囊充气；床头抬高１５—３０。，头偏向一侧；冲洗 速度宜缓慢，并作同步负压吸引。二是防止导管移位：在冲 洗前应确认插管深度，冲洗过程中注意保护，维持导管深度 不变，最好双人进行操作。冲洗后擦干颜面部，有效固定导 管。②喉镜协助法：杨娟等” 对２００例经口气管插管病人 使用喉镜协助口腔护理后效果满意。方法：先给病人充分镇 静后，操作者左手持喉镜，从病人口腔右侧放人，以便避开门 齿，并将舌体推向口腔一侧，充分暴露口腔，然后按常规方法 清洗口腔。喉镜起到开口器、舌钳、压舌板和手电筒的叠加 作用，因此能够更清楚地观察到口腔、舌粘膜的情况，使口腔 护理更彻底、有效。 １．４观察与对症护理 观察应贯穿于口腔护理操作的前、中、后三个部分，观察 的主要内容包括患者的神志面色和口腔黏膜等。 １．４．１神志、面色情况发现患者神志、面色有异常时，应 立即停止操作，查明原因并作处理。 １．４．２ 口腔黏膜情况若口腔出现白斑，应作涂片送检及 霉菌培养，如确定为口腔霉菌，应给予抗霉菌药物 。经口 气管插管患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于 经常性开放状态，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口 腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔 内繁殖；另一方面，机械通气患者往往病情危重、病情长、机 体免疫力低下，常伴有口腔黏膜炎的发生“ 。如有口腔黏 膜破损、口腔黏膜炎的患者要作适当处理。①中药消炎：口 腔黏膜炎中医称为“口疮”，是由于肺胃热盛，心火、邪热之 气上炎于口舌所致 ，临床表现以口腔黏膜、舌、牙龈、口 角、两颊及上颚等处出现大小不等的黄白色溃疡为特征，并 疼痛流涎，或伴发热 Ｊ。为预防与控制口腔黏膜炎的发生， 可选用辛夷花等中药口腔护理液进行口腔护理汪 。②西药 止痛：患有口腔黏膜炎的患者因害怕疼痛往往拒绝做口腔护 理，所以我们可在有效止痛的情况下才给患者进行口腔护 理。其方法是：用２％的利多卡因１０Ⅱｌｌ加生理盐水２０ ｒｒＩｌ， 置入喉头喷雾器内，对患者口腔内的溃疡进行喷雾，药物通 过粘膜迅速吸收，５—１０ ａｒｉｎ即可达到止痛目的 。③局部 处理：口腔护理完毕，在患口腔溃疡处涂以１％冰硼散、双料 喉风散或西瓜霜，真菌感染时可涂制霉菌素甘油，甲氰咪胍 注射液 Ｊ。操作者应从变化的动态中对效果进行评价，根 据各患者不同的情况有针对性地选择和调整口腔护理液。 ２经口气管插管病人口腔护理液的选择 经口气管插管病人作为重症病人，其口腔情况往往有异 于一般病人，因此，对其实施口腔护理时护理液的选择也很 重要。 ２．１ 牙膏 有资料表明 ，８０．９１％的重症病人口腔为酸性环境， 较适宜真菌的生长，因此２％一４％的碳酸氢钠成了首选的 口腔护理液。对此有人认为其刺激性大，易损伤口腔上皮细 胞，使粘膜呈块状脱落，不能长时间使用 矧。来鸣等 】 认为，牙膏偏碱性，且刺激性小，内含的丁香酚和丁香油对 ２２种常见细菌有抑制作用，并且具有洁齿、去污、清新爽口 之特点，可作为碳酸氢钠的替代品。经临床试验证实，用温 开水棉球沾牙膏做口腔护理，控制感染的有效率为 ９６．６７％，口臭的发生率仅为１．６７％，且牙膏作为日常生活 用品更易被病人接受。 ２．２强酸性口腔护理液 强酸性护理液，同样可以用在口腔环境为酸性时。李娇 娥等 研究表明，ｐＨ值为２．７的强酸水对导致口腔感染的 细菌，如厌氧菌、白色念珠菌的杀灭率达到１００％。 ２．３中药口腔护理液 患有口腔黏膜炎的患者采用辛夷花等中药口腔护理液 不仅可以保持口腔黏膜湿润，而且有清热解毒、消肿止痛的 功效，对口腔黏膜刺激性小，配合适当的口腔护理，不仅可以 预防口腔溃疡的发生，而且能控制口腔溃疡的发展 ］。辛 夷花性温味辛，归肺、胃经 ｊ。含挥发油，具有浓郁的芳香 气味。辛夷具有广普抑菌作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎链 球菌、乙型链球菌、白喉杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌和大肠杆 菌具有不同程度的抑制作用，对白色念珠菌及流感病毒也有 一定的抑制作用 。用辛夷花制成口腔护理液为患者进行 口腔护理，既能抑菌，又能使患者口腔清新舒适，且药源丰 富、经济、使用方便。 ２．４其他口腔护理液 新型的口腔护理液口泰和聚维酮碘的杀菌效果均不受 ｐＨ值影响，对各种细菌均有很强杀灭力，再加上口感好，病 人乐于接受。口泰与传统的朵贝尔氏液相比较，预防口腔感 染的有效率前者显著优于后者 。口泰液内含洗必泰、甲 硝唑、甘油等，故能抑制口腔内细菌的粘附和生长，杀灭多种 微生物。用口泰液做口腔护理，口腔感染的发生率仅为 ０．３％［，２］。 ３经口气管插管病人口腔护理并发症的预防及护理 ３．１误吸及吸入性肺炎 误吸和吸人性肺炎是口腔护理中较为严重的并发 症 。其预防措施主要包括：①操作前、中、后评估气管插 管的位置。②在每次操作前正确安置患者体位。③确认导 管气囊的充盈度 Ｊ，有条件者可用气囊测压器检查气管导 管充盈度，条件不足者可用最小漏气技术或最小闭合容量技 术等方法作检查。④确保冲洗液不进入气道，操作前先为患 者吸净痰液，操作后注意听诊肺部呼吸音，必要时再次吸 痰 。 维普资讯 http://www.cqvip.com
现代医院２００８年４月第８卷第４期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｐｒ２００８ Ｖｏｌ ８ Ｎｏ ４ ３．２口腔黏膜损伤 ［１７］ＨＩＸＳＯＮ Ｓ，ＳＯＬＥ ｌＶｌ Ｌ，ＫＩＮＣ Ｔ．Ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ 在操作过程中动作应轻柔，切忌动作生硬 ］，止血钳的 ｖｅｎｉｔｌａｔｏｒ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．ＡＡＣＮ Ｃｌｉｎ Ｉ ｓｓｕｅｓ，１９９８，９： 尖端不可暴露于棉球外，注意保护口腔黏膜 ］，对舌苔特别 ７６—９Ｏ． 厚或已有口腔炎症者应尤其注意，以防诱发口腔溃疡 ］。 ［１８］邓洁，郑修霞，宫玉花．经口气管插管患者口腔护理现状 ３．３口腔或齿龈出血 ［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（８）：６２３—６２４． 齿龈渗血者使用无菌棉球或明胶海绵局部压迫止血，或 ［１９］黄蓓．金银花含漱液在ＩＣＵ患者口腔护理中的应用［Ｊ］．解 用２％的碘甘油涂于齿龈边缘处，有消炎止痛的作用 ］。 放军护理杂志，２００５，２２（６）：９９． 肾上腺素稀释液或云南白药局部外用对口腔出血均有 ［２０］刘国华，张明岛．上海市中医病症诊疗常规［Ｍ］．２版．上海： 中医药大学出版社，２００３：２３９． 效 柏。。 ［２１］崔屹，郭玲妹，沈永红．辛夷花漱口液预防口腔黏膜炎的临 ４总结 床观察［Ｊ］．中华护理杂志，２００７，４２（８）：７３７—７３８． 综上所述，几种新型口腔护理方法的清洁度和细菌培养 ［２２］ＣＨＲＩＳ ＰＡＳＥＲＯ，ＤＥＢＲＡ Ｂ．Ｇｏｒｄｏｎ，ｌａｒｇｏ ｌＶｌｃＣａｌｌｅｒｙ［Ｊ］．ＪＣＡ－ 情况都优于传统口腔护理方法。运用护理程序，操作前进行 ＨＯ ｏｎ Ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ａｎｄ Ｍａｎａｇｉｎｇ Ｐａｉｎ．１９９９，７（９９）：２２． 评估，根据各患者不同的情况，而采用积极有效和安全的口 ［２３］丁小萍，周立．造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的观察及护 腔护理方法，选择合适的口腔护理液对于预防和降低ＶＡＰ 理［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（１）：ｌＯ—ｌ２． 的发生率，提高经ＩＺｌ气管插管病人的生活质量，是我们为该 ［２４］来鸣，黄回．危重病人牙膏口腔护理法［Ｊ］．护理学杂志， 类病人实施口腔护理的真正意义所在。 １９９７，１２（２）：１０６． ［２５］赵怀林．多种漱口液在脑外科病人口腔护理中的应用［Ｊ］．国 参考文献 外医学：护理学分册，２００３，２２（１）：２８． ［１］崔炎．护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：１４４． ［２６］赵淑兰，史文君，章慧珠，等．骨髓移植患者的特殊口腔护理 ［２］蒋冬梅，唐春炫．ＩＣＵ护士必读［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版 ［Ｊ］．中华护理杂志，１９９９，２５（３）：１２７—１２８． 社，２００２：４０３—４０４． ［２７］李娇娥，易滨，傅春华．强氧化离子水含漱治疗口腔溃疡的 ［３］ 于淑云．经口腔明视气管插管的配合及气道管理［Ｊ］．实用护 观察［Ｊ］．中华护理杂志，２０００，３５（３）：１６２—１６３． 理杂志，１９９８，１４（３）：１６１． ［２８］谭华凤，林燕珍．中药漱口液治疗头颈部肿瘤患者放疗引起口 ［４］朱蕾，钮善福．机械通气［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社， 腔黏膜反应的护理观察［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２００６，２７ ２００１：９３—９５． （１）：８３． ［５］ｌＶＩＯＲＥＨＥＡＤ Ｒ Ｓ，ＰＩＮＴＯ Ｓ Ｊ．Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ［２９］国家中医药管理局《中华本草＞编委会．中华本草［Ｍ］．上海： ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｉｎｔｅｒｎ ｌＶｌｅｄ，２０００，１６０（３）：１９２６—１９３６． 上海科技出版社，１９９８：４２１． ［６］ 张国俊，刘景春，何渊．呼吸机相关性肺炎５２例分析［Ｊ］．中 ［３０］孙兰菊，李金婷，吴翠萍，等．中药口腔护理对口腔菌种及数量 华医院感染杂志。２００２，１２（１０）：７４６～７４７． 的影响［Ｊ］．中医药学刊，２００３，２１（７）：ｌ１６７． ［７］李小寒，尚少梅．基础护理学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版 ［３１］计惠民．口腔护理研究新进展［Ｊ］．中国实用护理杂志，２ＯＯ４， 社。２００６：６８． ２Ｏ（６）：６２－６３． ［８］ＤＯＲＯＴＨＹ ｌＶｌ，ＭＡＹＥＲ，ＬＩＮＤＡ ＴＯＲｌＶＩＡ，ｅｔ ａ１．Ｓｐｅａｋｉｎｇ ｔｈｅ ［３２］华卓君．２８例口泰口腔护理的临床分析［Ｊ］．现代护理，２００２， Ｌａｎｇｕａｇｅ ｏｆＰａｉｎ［Ｊ］．ＡＪＮ，２００１，２（１０１）：４５—４９． ８（６）：４４３． ［９］广东省卫生厅．临床护理技术规范［Ｍ］．１版．广州：广东科技 ［３３］吴惠平，罗伟香．护理技术操作并发症及处理［Ｍ］．北京：中国 出版社，２００７：２７８． 医药科技出版社，２００４． ［１０］张振路．护理程序基础操作手册［Ｍ］．广州：广东科技出版社， ［３４］王舜娟，陈秋芳，钟华荪，等．冲洗法在经口气管插管病人口腔 ２００５． 护理的临床应用研究［Ｊ］．护士进修杂志，２ＯＯ４，１９（８）：６８５． ［１１］付燕，王亚丽．经口气管插管患者的口腔护理［Ｊ］．华北国防 ［３５］谭少屏，叶妙红，梁燕娜．冲洗法在经口气管插管病人口腔护 医药，２００２，４（１４）：１２４． 理中的应用［Ｊ］．中国实用护理杂志，２Ｏ０４（１２）：３６． ［１２］赖玉莲，陈丽萍．经口气管插管病人的口腔护理［Ｊ］．护理研 ［３６］李晓松．基础护理技术［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４． 究，２００４，５（１８）：７７５． ［３７］李蓉萍，荣惠英，李巧凤，等．造血干细胞病人口腔并发症护理 ［１３］金仙妹，赵建江，王海燕．经口气管插管患者两种口腔护理方 ［Ｊ］．护理研究，２００３，１７（３）：３２３． 法的比较［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４１（１）：２６． ［３８］ＳＯＯＫ—ＢＩＮ ｗ，ＷＡＲＤＬＥＹ Ｊ，Ｍｉｃｈａｅｌ ｌＶｌ，ｅｔ ａ１．Ａ Ｌｏｎｇｉｔｕｄｉ－ ［１４］陈玉琴，任华蓉．经口气管插管病人口腔护理方法的改进 ｈａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｏｒａｕｒａ＇ｌ ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ ｍｕｃｏｓｉｔｉｓ ｉｎ ｂｕｎｅ ｌＩｌａｎ￣ｗ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ ［Ｊ］．职业卫生与病伤，２００３，４（１８）：３１３． ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９９３，７２（５）：１６１２—１６１７． ［１５］罩芳红，李丽菊，钮永东．人工气道病人口腔护理方法的探讨 ［３９］潘纯媚．最新护理技术［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社， ［Ｊ］．医学文选，２００４，４（２３）：２３２—２３３． ｌ９９９． ［１６］杨娟，李天真，段敏，等．喉镜在使用呼吸机插管病人口腔 ［４０］杨玉芳，胡凤云，徐希云，等．实用临床护理学［Ｍ］．济南：济南 护理中的临床应用［Ｊ］．实用护理杂志，２００１，１１（１７）：３９． 出版社，２００３．
