第１９卷第８期 ２０１３年８月 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．８ Ａｕｇ．，２０１３ 流术治疗小脑梗死致急性梗阻性脑积水［Ｊ］．中国脑血管 病杂志，２０１０，７（４）：２０４—２０５． 重型脑室出血［Ｊ］．中国社区医师：医学专业，２００６，８ （５）：３０． ［３］ 卢宁，丁杰．侧脑室穿刺引流治疗丘脑出血破入脑室引起 的急性梗阻性脑积水１９例报告［Ｊ］．贵州医药，２００７，３１ （８）：７２３． ［５］ 吴向阳．脑室一腹腔分流术治疗梗阻性脑积水患者的神 经心理评估［Ｊ］．中国药物与临床，２０１１，１１（８）：９７８— ９７９． ［４］ 宋海峰，罗峰．双侧脑室微创穿刺引流加腰大池引流治疗 文章编号：１００６—６２３３（２０１３）０８－１２０７－０３ 同型半胱氨酸与颈动脉粥样硬化相关性研究 洪雁 （广西南宁市第一人民医院， 广西 南宁 ５３００２２） 摘 要：目的：研究分析脑梗死患者血清同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）的水平和颈动脉粥样硬化发生程 度的相关性。方法：选择我院１２９例脑梗死患者作为观察组，同时选择１２８例健康成年人作为对照组。 主要检测对照两组人员的Ｈｃｙ水平，并进行彩色超声检查，检测颈动脉粥样硬化的具体情况。结果： 两组相比，观察组的血清Ｈｅｙ水平以及颈内动脉粥样硬化程度均比对照组升高，差异显著（Ｐ＜０．０５）。 结论：血清的Ｈｃｙ水平以及颈动脉粥样硬化是引发脑梗死的重要独立危险因素，血浆的总Ｈｃｙ水平和 颈动脉粥样硬化发生率成正相关关系。 关键词： 高同型半胱氨酸血症； 脑梗死； 颈动脉粥样硬化； 斑文献标识码： Ｂ 块； 内中膜层厚度 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－６２３３．２０１３．０８．０３３ 同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）是一种产生于甲硫氨酸代谢 过程中的含硫氨基酸；而动脉粥样硬化（Ａｓ）是一组比 较常见的关于动脉硬化血管病…。临床已经验证，Ａｓ 是导致心脑血管疾病的生理基础，而导致ＡＳ的高血 查确诊。男５６例，女７３例；年龄５１—８７．５岁，平均 （７２．３±１２．６）岁。排除合并有甲状腺功能障碍、严重 肝功能衰竭或者肾功能不全、恶性肿瘤、心脏疾病等患 者。对照组：随机选择本院１２８例健康医护人员组成。 男６５例，女６３例；年龄４２—６Ｏ岁，平均（４３．３±１１．０） 岁。经过统计学比较，两组病患在年龄、性别等一般资 料方面的差异比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法：仪器设备：Ｈｅｙ水平检测采用循环酶法，试 压、糖尿病或者高胆固醇血症等传统因素，在实验室检 验中并没有表现出很明显的敏感性与特异性 。因 此临床需要找到其他一些敏感度较高的相关指标，有 利于提高ＡＳ的诊断率，通过相关的干预帮助预防心 脑血管疾病的发生和发展。在上个世纪７９年代，国外 就有学者就Ｈｃｙ水平和Ａｓ相关的病理学机制进行临 床研究，并指出Ｈｃｙ是引发Ａｓ以及其他心血管疾病 的独立危险因素 Ｉ４ Ｊ。本组研究主要针对脑梗死患者 血浆Ｈｃｙ水平和颈动脉粥样硬化发生程度的相关性 进行研究。旨在为脑梗死等心血管疾病的早期诊断以 及治疗提供有效的依据。 剂盒由北京九强生物技术公司提供；颈动脉粥样硬化 检测则使用通用电气公司制造的ＧＥＶｉｖｉｄ ３彩色多普 勒超声仪。具体的检测办法：①Ｈｃｙ水平检测。清晨 对患者抽取空腹外周静脉抽血３ｍＬ，放置在抗凝管内， 并在１ｈ内进行离心（３０００ ｒ／ｒａｉｎ，１０ｍｉｎ），分离后将其 放于一７０℃无菌环境中待测。正常Ｈｃｙ水平标准为： ６．２６－１５．０１ｕｍｏＬ／Ｌ。超出上述范围均确诊为高Ｈｃｙ 血症。（ 颈部ＡＳ检测。取平卧位，由颈根部的锁骨 １资料与方法 １．１一般资料：观察组：随机选择２０１１年１月至２０１１ 年１２月我院收治的１２９例脑梗死患者作为临床研究 对象，同时符合我国１９９５年第４次脑血管疾病讨论会 议制定的诊断标准，入院后均经头颅ＭＲＩ或者ＣＴ检 上方开始检测，对左右侧的颈总动脉、颈内动脉后壁以 及颈总动脉分叉位置连续查探。取三者的平均值作为 颈动脉内膜一中膜厚度（ＩＭＴ）值。以ＩＭＴ小于０．９ｍｍ 为颈动脉内膜的正常值标堆ＥＳ］；０．９ｍｍ≤ＩＭＴ≤１． ・１２０７・ 第１９卷第８期 ２０１３年８月 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖ０１．１９．Ｎｏ．８ Ａｕｇ．，２０１３ ２ｍｍ为内膜增厚；ＩＭＴ大于１．２ ｍｍ则为内膜斑块。 ＡＳ包括内膜增厚与内膜斑块两种状态。 １．３统计学方法：采用ＳＰＳＳ１０．０的软件包进行数据 ２结果 ． ２．１ 两组患者Ｈｃｙ水平以及颈动脉ＩＭＴ增厚程度比 分析。本组数据均用ｘ￣ｓ表示，计数资料用ｘ 检验， 组间数据用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意 义。 较：观察组的Ｈｅｙ水平明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。观 察组的颈动脉ＩＭＴ增厚幅度也显著大于对照组（Ｐ＜０． ０５）。具体情况见表１。 表１ 两组关于Ｈｃｙ水平以及颈动脉内膜一中层厚度的程度对照 ２．２血浆总Ｈｃｙ和颈动脉粥样硬化的相关性：血浆 的总Ｈｃｙ水平会随着颈动脉内膜斑块程度的加重而 升高，经线性回归方程分析，血浆的总Ｈｃｙ水平和颈 动脉斑块发生率成正相关关系（ｒ＝０．６７９，Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 壁的结构，当前将颈动脉［ＭＴ当作反映动脉粥样硬化 的指标得到普遍的认可。张丽等认为大动脉ＩＭＴ增 加和脑梗死等心脑血管疾病的发展相关性显著，ＩＭＴ、 颈一股动脉脉搏波的传导速度能够成为评估血管功 能、结构的重要指标，在预测心脑血管病危险性方面作 用显著，血浆的总Ｈｃｙ水平会随着颈动脉内膜斑块程 度的加重而升高。本组研究结果提示，１２９例脑梗死 观察组梗死患者的血Ｈｃｙ水平和超声检查显示的ＩＭＴ 值成正相关关系，统计学意义显著（ｒ＝０．６７９，Ｐ＜Ｏ． ０５）。这提示，高Ｈｃｙ水平对血管造成的损害和动脉 平滑肌细胞增殖会直接影响到［ＭＴ变厚，因此使得颈 动脉粥样硬化程度加重，亦易导致血栓发生。 综上所述，高Ｈｃｙ血症、ＩＭＴ增厚均是导致心脑血 管疾病发生的危险独立因素，而Ｈｃｙ与ＩＭＴ的正相关 性说明，高水平的Ｈｅｙ会导致ＩＭＴ增厚，直接影响到 颈部动脉出现粥样硬化。提示临床研究中，要严密监 测心脑血管疾病倾向患者的Ｈｅｙ水平。此外，结合相 关文献，对于动脉粥样硬化的高危人群，除了要密切关 现阶段，临床医学界逐渐重视由于ＡＳ导致的冠 心病的相关性研究。临床也证实，Ａｓ是导致心脑血管 疾病的生理基础，而导致ＡＳ的高血压、糖尿病或者高 胆固醇血症等传统因素，在实验室检验中并没有表现 出很明显的敏感性与特异性。因此临床需要找到其他 一些敏感度较高的相关指标，有利于提高ＡＳ的诊断 率，通过相关的干预帮助预防心脑血管疾病的发生和 发展。根据国外研究的结果，高Ｈｃｙ血症是弓Ｉ发Ａｓ 以及其他心血管疾病的独立危险因素。其中Ｗｉｌｋｅｎ 等 ６ 在１９７６年的心血管疾病流行病学调查中，最早提 出Ｈｃｙ是导致心血管疾病发生的重要危险因素。近 年来我国也有研究发现，Ｈｃｙ和脑梗死的致病机制关 系密切，国内学者易兴阳等在研究中发现，Ｈｃｙ－９颈动 脉斑块的形成有关。主要因为高水平的Ｈｃｙ会致使 注Ｈｅｙ的变化，还要做好传统危险因素的预防。 参考文献： 动脉平滑肌细胞出现增生，也会导致内皮细胞损伤，在 两种病变的作用下，导致血管壁增厚，颈动脉内膜斑块 形成。在基础上，进行Ｈｃｙ水平和Ａｓ相关的病理学 相关性的）Ｊ缶床研究，有利于早期诊断缺血性脑血管病 以及治疗提供有效的依据。本组研究中，观察组的 Ｈｃｙ水平明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组的颈动 脉ＩＭＴ增厚幅度也显著大于对照组（Ｐ＜０．０５）。这表 ［１］徐海燕，陈在嘉．冠心病患者同型半胱氨酸水平及叶酸、 维生素Ｂ６和Ｂ１２的干预效果［Ｊ］．心脏杂志，２００７，１９ （６）：６５６－６６０． ［２］ 张丽，谢建洪．老年高血压患者血糖与颈动脉内膜中层厚 度及动脉弹性的相关性［Ｊ］．实用医学杂志，２００８，２４ （２３）：４０９６—４０７１． ［３］ 刘会峰，朱社奎，白焕芳，等．缺血性脑血管病与颈动脉粥 样硬化的相关性分析［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１０， １３（１８）：６２－６４． 明，脑梗死的发生率与Ｈｃｙ水平及Ａｓ程度均存在一 定的关联性。 ［４］ 郭天坤，郭纯良，甘露，等．同型半胱氨酸检测参考值范围 的探讨［Ｊ］．检验医学与临床，２０１３，１ｏ（７）：８７２—８７３． 高分辨率的超声检查结果能够清晰地反应颈动脉 ・１２０８． 第ｌ９卷第８期 ２０１３年８月 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．８ Ａｕｇ．，２０１３ ［５］ Ａｒｏｎｏｗ ＷＳ，Ａｈｎ Ｃ，Ｇｕｔｓｔｅｉｎ Ｈ．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｐｌａｓｍａ ｈｏｍｏｃｙｓ— ｔｅｉｎｅｉｓ ａｎ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｏｆ ｎｅｗ ａｔｈｅｒｏｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ ［６］ 高娟，郭力．Ｂ族维生素、叶酸对青年缺血性脑血管病高 同型半胱氨酸血症的干预［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志， ｂｒａｉｎｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ｏｌｄｅｒ ｐｅｒｓｏｎｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｃａｒｄｉｏｌ，２０００，８６ ２０１０，３６（９）：５３７－５３９． （５）：５８５—５８６． 文章编号：１００６－６２３３（２０１３）０８－１２０９－０３ 两孔法电视胸腔镜手术治疗自发性气胸临床疗效和安全性评价 王鑫， 潘龙毅， 徐涛， 钟守平 （陕西省西安市中心医院心胸外科， 陕西 西安 ７１０００３） 擒 耍：目的：探究和分析两孔法电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效和安全性。方法： 抽取我院２００７年８月至２０１１年８月确诊为自发性气胸的患者７２例作为临床研究对象，应用随机数 字表法将符合本研究纳入标准和排除标准的患者分为对照组和实验组。实验组进行两孔法电视胸腔 镜手术治疗。对照组进行普通的开胸手术治疗。观察并比较两组患者临床疗效和安全性。结果：实 验组有效率高达９１．６７％，安全性为７２．２２％。对照组有效率为６１．１ｌ％，安全性为２７．７７％。Ｐ＜Ｏ．０５， 具有统计学意义。结论：两孔法胸腔镜治疗自发性气胸有显著疗效，该治疗方案产生的创１：２小、术后 较易恢复，安全性也相对较高，值得推广。 关键词： 自发性气胸； 两孔法电视胸腔镜手术； 临床疗效 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－６２３３．２０１３．０８．０３４ 近年来，原发性自发性气胸的发病率呈现上升趋 人、儿童、妊娠期或者哺乳期；④患者有麻醉禁忌症。 势，在体型瘦长、胸廓扁平的青年男性中多见ＨＩ２ Ｊ。自 应用随机数字表法将其分为对照组和实验组。实验组 发性气胸是指因肺部疾病产生的肺实质损伤和肺表层 ３６例，男性患者２４例，女性患者１２例，年龄１９－４３ 的小气泡破裂，表面包膜的破裂，各级通气性支气管内 岁，平均年龄为（３０．４＋０．９）岁。对照组３６例，男性患 空气异常进入胸膜腔的肺部严重性疾病 ．４ Ｊ。目前， 者２２例，女性患者１４例，年龄２０－４３岁，平均年龄 以手术治疗为主 ｜ｏ Ｊ。两孔法电视胸腔镜手术是医生 （３１．２＋０．４）岁，两组患者在性别、年龄和病情方面具 通过观看近似于现代电视的摄像并配合高端精密的手 有可比性，无明显差异（Ｐ＞０．０５）。 术器械来完成的手术。是一种手术术口小，术后感觉 １．２方法：应用随机数字表法将符合本研究纳入标准 轻的可以治疗各种胸外科疾病的方法。为研究两孔法 和排除标准的患者分为两组对照组和实验组。实验组 电视胸腔镜手术对自发性气胸的临床疗效以及治疗的 进行两孔法电视胸腔镜手术（ＶＡＴＳ）即采用双腔气管 安全性，我院特做此次研究，现将结果总结如下。 插管静脉复合麻醉，让患者侧卧。在腋窝前皱襞沿前 １资料与方法 侧胸壁向下的垂直线上第３—４肋间或腋窝后皱襞沿 １．１ 临床资料：抽取我院２００７年８月至２０１１年８月 后侧胸壁向下的垂直线上４—６肋间做一个２ｃｍ左右 确诊为自发性气胸的患者７２例作为临床研究对象。 的操作口。对照组进行普通开胸手术。患者采取健康 纳入标准：①患者均具有典型的症状和体征；②患者均 的方向侧卧，在第５外切２５ｃｍ以上切口，切断了胸壁 符合自发性气胸诊断标准；③患者均有两孔法电视胸 各层肌肉。记录患者手术前后每身体的各项指标情 腔镜手术指征；④患者能够与医务人员进行有效的交 况，前后进行对比分析疗效及其安全性。 流和沟通；⑤患者了解本研究的意义，自愿参加本次研 １．３ 观察指标及评分标准 Ｊ：观察两组患者经不同 究，并签署书面知情同意书。排除标准：①患者有外科 治疗方法后的临床疗效。疗效评价分为：治愈：患者经 手术禁忌症；②患者受文化程度、听力或者智力等影响 ｘ线胸片检查结果显示患者气胸完全消失，患者的临 导致无法与医务人员进行有效的沟通；③患者为老年 床症状和体征完全消失。好转：患者经ｘ线胸片检查 ・１２０９・