aVL导联和aVR导联在鉴别室上性心动过速中的意义

择慢快型房室结折返性心动过速患者(100例)，顺向性房室折返性心动过速患者(150例)，选择时间：

2017年2月一2018年2月，将250例患者与窦性心律进行对比.以此观察发生aVL导联切迹、aVR导联假

性r波或粗顿的发生几率：结果 慢快型房室结折返性心动过速与顺向性房室折返性心动过速中aVL导 联出现切迹发生率分別为54.00%和9.00%, (P<0.05);慢快型房室结折返性心动过速与顺向性房室折返 性心动过速与中aVR导联出现假性r波或粗顿发生率分别为73.00%和7.00% , ( P<0.05 ) ；aVL切迹、aVR

假r波或粗顿在慢快型房室结折返性心动过速中的发生几率分别为54.00%和73.00%, ( ^<0.05) c结论

慢快型房室结折返性心动过速患者发生aVL切迹和aVR导联假性r波是十分常见的.有助于鉴别快型

房室结折返性心动过速患者及其病情程度，并且aVR导联的鉴别敏感性更高。【关键词】aVL导联；aVR导联；室上性心动过速；鉴别［中图分类号］R541 ［文献标识码］A DOI： 10.3969/j.issn. 1002-1256.2019.01.013阵发性室上性心动过速是心动过速中的常见类型.折返

73.00%和7.00% (P<0.05) ；aVL切迹、aVR假r波或粗顿在慢 快型房室结折返性心动过速中的发生几率分別为54.00%和

机制引发阵发性室上性心动过速是主要的原因；房室结内折

返性心动过速、房室折返性心动过速均属于常见的心动过速

73.00%, (P<0.05)。见表 1表1观察项目数据表患者类型类型，明确患者心动过速类型有助于临床治疗准备“本文鉴 别室上性心动过速中分别对比aVL导联和aVR导联的鉴别

实施意义。一、 资料与方法例数aVL切迹aVR假r波或粗顿慢快型房室结折返性心动过速10015054.00%73.00%顺向性房室折返性心动过速9.00%7.00%1. 一般资料：选择慢快型房室结折返性心动过速患者 (100例)，顺向性房室折返性心动过速患者(150例)，选择时 间：2017年2月一2018年2月。250例患者有男110例、女

讨论阵发性室上性心动过速是指在心室以上或途径不

局限在心室的快速心律，折返机制是导致心动过速发生的主 要病理机制，而由于不同的折返环路会分为房室结折返型心

动过速、房室折返性心动过速两种类型\"。在房室结折返型

140例；年龄35-55岁，平均(45.55 ±5.11)岁。纳入标准：不 存在器质性心脏病;没有预激窦性心律现象;经心内电生理和

射频消融术证实存在室上性心动过速.排除标准:存在多条

心动过速中最为常见的类型是慢快型，占到了 90%的发生

旁道;窦性心律发作时有束支传导阻滞\"所有患者均知情同 意此次研究过程。率,大多数情况下，快径路位在房室结内部，慢径路的心房插

入点则在Koch三角内部X。2. 方法:应用心电图仪器进行检查，纸速为25mni/s,振幅

为lOmm/mV,滤波频率为100 Hz,每个导联之间的记录在10

房室折返性心动过速中主要以顺向性房室折返相对更为

常见，鉴别两种室上性心动过速要应用常规的12导联心电图

进行,在以往的鉴别方式中主要的方式涉及有：VI导联假性r

个心动周期之上，对aVL导联QRS波切迹、aVR导联假性r

波或粗顿在慢快型房室结折返性心动过速与顺向性房室折返

波、下壁导联假s波等；鉴别房室折返性心动过速方式则

性心动过速中发生的比例进行记录。涉及有:逆行P波、RP间期>70 ms、aVR导联ST段抬高，而

3. 观察项目：将250例患者与窦性心律进行对比，以此观 察发生aVL导联切迹、aVR导联假性r波或粗顿的发生几率。aVL导联的忽略性更高3幕aVL导联和aVR导联具有极高的临床应用价值,判断标 准是aVL导联ST段压低M0.1 mV,其是识别急性下壁心肌梗

死是否有右室梗死的主要方式31。有研究学者表示

4. 数据处理:计数资料表示形式用百分比(%),X3检验；

计量资料表示形式为均数士标准差G±s) ,1检验;应用统计学

软件为SPSS 21.0系统,P<0.05则代表差异性显著，具有统计 aVL导联切迹可以对阵发性室上性心动过速患者的具体发生 机制进行鉴别，能够有效诊断房室结折返型心动过速患者，而

学意义。二、 结果慢快型房室结折返性心动过速与顺向性房室折返性心动

aVR导联则在诊断急性心包炎、急性肺栓塞、心律失常等病症 中的应用价值更高⑴。因此,aVL导联与aVR导联在鉴别室

上性心动过速方面均有着不同的特殊的解剖和电生理机

过速中aVL导联出现切迹发生率分别为54.00%和9.00%(P

<0.05)；慢快型房室结折返性心动过速与顺向性房室折返性 心动过速与中aVU导联出现假性r波或粗顿发生率分别为作者单位:241000安徽芜湖.皖南医学院附属弋矶山医院制2。慢快型房室结折返性心动过速发生时.aVL切迹可以对

左侧连接纤维是否参与到房室结折返性心动过速中进行有效 反映，导致其反映的原因在于”：房室结折返性心动过速患

齐齐哈尔医学院学报 2019 年第 40 卷第 1 期 Journal of Qiqihar Medical University ,2019. \\'<>L40, No. 1• 29 •者存在心房电位，且右侧结构到达冠状窦的速度更快,之后会

通过冠状窦肌肉组织进入到右心房流入道之中，并随着希氏 束激发冠状窦和左房.当患者同时激动左心房和希氏束，则会

导致QRS波融合折返性P波.致使正向aVL切迹出现'141，但

由于心房最早激动点有时发生在左心房，且心房综合除极向 量从左到右，导致背向aVL导联、aVL导联QRS波终末部P

波呈现为负向；顺向性房室折返性心动过速患者则不存在上

述表现1151。综上所述:慢快型房室结折返性心动过速与顺向性房室 折返性心动过速中aVL导联出现切迹发生率分别为54.00% 和9.00%(P<0.05);慢快型房室结折返性心动过速与顺向性

房室折返性心动过速与中aVR导联出现假性r波或粗顿发生

率分别为73.00%和7.00% ( P<0.05) ；aVL切迹、aVR假r波或 粗顿在慢快型房室结折返性心动过速中的发生几率分别为

54.00%和73.00%(P<0.05)；由此可见.慢快型房室结折返性

心动过速患者发生aVL切迹和aVR导联假性r波是十分常

见的，有助于鉴别快型房室结折返性心动过速患者及其病情

程度，并且aVR导联的鉴别敏感性更高。参考文献［1］

［2］

［3］

［4］

曹国荣，李志.刘平，等.阵发性室上性心动过速的急诊治疗效 果分析［J］.齐齐哈尔医学院学报,2015,36(5):688-689.张华瑞.胺碘酮与普罗帕嗣治疗阵发性室上性心动过速 (PSVT)的疗效对比及安全性分析［J］.齐齐哈尔医学院学报. 2016,37( 12) :1572-1573.Katritsis DG, Sepahpour A, Marine JE, et al. Atypical atrioventricular nodal reentrant tachycanlia: prevalence, electrophysiologic characlerislics, and tachycardia circuit ［J . Europace,2015,17(7) ：1099-il06.黄红绮.avR导联在阵发性室上性心动过速中的鉴别诊断价值[J].生物医学工程学进展,2017,38(4) :23()-231.[5] Okabe T, Tyler J, Daoud EG, et al. An incessant repetitive

tachycardia in a patient with prior AVNRT ablation: What is the mechanism? [J]. Heart rhythm ,2015,12(6) : 1395-1397.[6] 王雄关，徐宁，陈家林，等.aVR和aVL导联QRS波终末部形态

在阵发性室上性心动过速中的鉴别诊断价值[J] •中国心脏起 搏与心电生理杂志,2017,31(4) ：322-325.〔7] Ferdman DJ, Liberman L, Silver ES, et al. A smartphone

application to diagnose the mechanism of pediatric supraventricular tachycardia [J]. Pediatr cardiol ,2015,36( 7 ) : 1452-1457.[8] 王文光.OCT识别冠状动脉局限夹层1例[J].中国循证心血管

医学杂志,2018,10(8):993.[9] 童鸿•第85课最早激动紧邻希氏束的房性心动过速心电图和

电生理特征[J].心电与循环.2018,37(5) ：366-371.[10] Michael KA, Enriquez A, Baranchuk A, et al. Failed anti­

tachycardia pacing can be used to differentiate atrial arrhythmias from ventricular tachycardia in implantable cardioverter­defibrillators [J] .Europace ,2015,17 (1) ： 78-83.[11] 盖起明，马敏•食道导联心电图鉴别诊断宽QRS心动过速的临

床应用[J].昆明医科大学学报.2015,36( 10)：13-15.[12] 魏炜.QRS波第一峰时限联合aVR单导联法对宽QRS波心动

过速的鉴别诊断价值[J].实用心电学杂志,2016,25(2):109- 111.[13] Nagashima K, Kumar S, Stevenson WG, et al. Anterograde

conduction to the His bundle during right ventricular overdrive pacing distinguishes septal pathway atrioventricular reentry from atypical atrioventricular nodal reentrant tachycardia | J !. Heart Rhythm,2015,12(4) :735-743.[14] 张骏,蒋学俊.aVR导联法对于鉴别诊断房颤伴室性心动过速

的临床价值[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(6):759- 761.[15] 陈秀雯，张树龙.aVR导联在心动过速鉴别诊断中的应用[J].

江苏实用心电学杂志,2016,25(5) :366-368.(收稿日期:2018-11-22)(本文编辑：隋会敏)大黄利胆联合甘草酸二钱治疗非酒精性脂肪性

肝炎疗效观察蒋允丽 陈光侠孟勇 孙健姚萍【摘要】目的研究大黄利胆片和甘草酸二饺胶囊对非酒精性脂肪性肝炎的影响。方法将2014 年1月一2017年12月人住本院的90例非酒精性脂肪性肝炎患者随机分为对照组和实验组两组，每组各

45例。对照组使用甘草酸二镀(150 mg, —日三次)。实验组采用甘草酸二镀(150 mg,3次/天)与大黄利

胆(0.7&,3次/天)合用。治疗60天观察疗效。比较两组治疗前后的临床疗效及谷丙转氨酶(ALT)、谷草

转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、尿酸、白细胞(WBC)、红细胞

(KBC)、清基质金属蛋白酶组织抑制因子l(TIMP-l),肿瘤坏死因子(TNF-a)等指标及药物不良反应等。 结果对照组与实验组比较.临床总有效率分别为(33,73.33%) vs(43,95.56%),差异有统计学意义(P<0.

05)。ALT、AST、TBIL、DBIL、ALB、尿酸、WBC、RBC、TNF-a 以及 TIMP-1 均明显优于治疗前(P<0.05)。实

验组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组无明显临床不适及血常规及肝肾功能损害 结 论大黄利胆和甘草酸二镀治疗非酒精性脂肪性肝炎安全有效,临床值得推广【关键词】大黄利胆；甘草酸二钱；非酒精性脂肪性肝炎［中图分类号］R575 ［文献标识码］A D01： 10.3969/j.issn. 1002-1256.2019.01.014作者单位:22100()江苏徐州.徐州医科大学附属徐州市立医院消化科通信作者：陈光侠.Email: gx-chen2010@ 163.com