改良手套式约束带的制作与应用

急性心肌梗死突发室颤的急救与护理

刘　爽　刘艳华　丁丹丹　张洲一通讯作者　（

黑龙江省牡丹江医学院红旗医院　黑龙江牡丹江　１５７０００）

【中图分类号】Ｒ４３５．２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０３－０２８１－０１

【摘要】　总结１例急性心肌梗塞突发室颤的急救和护理经验。认为及早发现并准确判断病人发生心室颤动，立即进行胸外按压、人工呼吸、心脏电除颤是急救成功的关键。同

时及时准确应用急救药物，密切观察病情，迅速做好术前准备，为患者紧急ＰＣＩ术是急性心肌梗死救治成功的关键；做好心理护理、ＰＣＩ术后护理等以减少并发症，促进患者早日康复。

【关键词】　急性心肌梗塞；室颤；急救；护理　　急性心肌梗塞（ＡＭＩ）是心血管内科一种常见的急、危、重症，往往起病急，进展迅速，抢救治疗不及时，预后差，甚至危及生命。心室颤动是临床上最凶险的恶性心律失

ＭＩ严重并发症。一旦出现应分秒必争，立即抢救。２０１４年３月３日我科成功常，是Ａ

抢救了１例由急诊室送往病房途中突发室颤的急性广泛前壁心肌梗死病人。因救治及时，病情稳定，住院１１天，于２０１４年３月１４日出院，现报告如下。

１病例介绍患者，男性，５１岁，在２０１４－３－３－１６：００无诱因出现心前区疼痛感，呈压榨样，疼痛难忍，伴大汗淋漓，休息１０分钟后缓解，１９：２０晚餐后再次出现上述症状，而且程度较前加重，伴濒死感，休息后不能缓解。遂来我院急诊就诊，查心电图示急性广泛前壁心肌梗死，给患者氧气吸入，连接好心电监护仪，医生、护士立即护送病人入我科病房，运送途中患者突发意识丧失，两眼上翻，口吐白沫，面部、口唇及四肢指端发绀，四肢抽搐及心电波形呈室颤波，护士立即于胸外按压，行心肺复苏，在病房门口紧急给病人于２００Ｊ非同步直流电除颤１次后，心电监护提示窦性心律，心率８５次／ｍｉｎ，律齐，血压１２７／９２ｍｍＨｇ，病人意识转清，随后患者出现烦躁，拒绝治疗，执意下床行走，经劝说、阻拦无效，即予安定１０ｍｇ静脉注射后，患者情绪稳定。随后行紧急冠脉造影＋ＰＣＩ术，术中出现室速，予以抗心律失常药处理后转律。冠脉造影显示左前降支近段以远完全闭

ｉｓｉｏｎ药物３．０󰀨２３ＭＭ支架一个，再造影显示支架释放满意，塞，于左前降支近段置入ｖ

血流为ＴＩＭＩ３级。术后血压稳定，无胸闷、胸痛。术后未再发生室速、室颤。给予低分子肝素、欣维宁、头孢曲松等药抗凝、抗血小板、预防感染等治疗，患者住院１１天，病情稳定出院。

２．抢救与护理２．１ＡＭＩ并发室颤的抢救在护送病人入病房途中，病人突发意识丧失，两眼上翻，口吐白沫，口唇及四肢指端发绀，四肢抽搐，心电波形呈室颤波，护士当机立断判断病人突发室颤，分秒必争予以胸外按，呼吸囊辅助呼吸，并快速把病人送入病房，病房护士立即就地采用２００Ｊ非同步心

．１５静脉注射及可达龙０．３静脉点滴。随后病人脏电除颤１次，并遵医嘱给予可达龙０

意识转清，心电监护示窦性心律，转入到ＣＣＵ，予以镇静，吸氧，建立２条静脉通道，专人监护，并密切观察意识、心率、心律、血压等情况，警惕再次发生室颤。同时做好抢救准备。

２．２急诊ＰＣＩ术护理

急诊介入治疗能及时疏通堵塞血管，恢复缺血心肌的血液供应，抢救濒临坏死的心肌，从而达到缩小梗死面积，改善心脏功能，降低并发症和死亡率。

２．２．１术前准备紧急给患者行穿刺部位备皮，左下肢留置套管针，留置尿管，并与患者和家属做好解释，同时准备急救药物、除颤仪、临时起搏器，造影剂等带入导管室，由医生和护士一起护送病人到导管室。途中严密观察病情变化。

１］２．２．２术中观察术中常见的并发症为心源性休克、低血压和在灌注心律失常［，因

此，在手术过程中应密切观察血压、心率、心律等情况，发现异常及时处理。此例病人在术中出现室速一次，因发现及时，立即于可达龙静脉注射后转为窦性心律。

２．２．３术后护理①术后入住ＣＣＵ病房，绝对卧床，继续予以心电监护，严密观察生

命体征、吸氧、监测凝血功能，观察有无胸痛、血压有无下降等情况，如有异常及时通知

ＣＩ术，术后予以桡动脉止血器压迫穿刺医生，及时处理。②此例患者经右桡动脉行Ｐ

口６ｈ，嘱患者右腕关节制动，保持穿刺部位的干燥清洁，并观察穿刺点是否有出血、渗血及右手指端颜色、温度和知觉等情况。③术后严格抗凝治疗因本例患者应用了拜阿斯匹林、欣维宁、波立维三联抗血小板药物治疗。术中开始应用欣维宁静脉点滴，防止血栓形成。术后继续应用，必须使用输液泵控制速度，根据医嘱进行调整速度，一般使用３６ｈ。用药期间注意观察有无皮肤粘膜、牙龈出血、鼻衄、消化道出血等情况发生，如有异常，及时报告和处理。

２．３心理护理病人发生室颤后有恐惧感，烦躁、情绪激动等不良刺激均可增加交感神经的兴奋性，使心肌处于不稳定状态，降低室颤阈值，易引起室颤复发。我们针对此病人意识转清后出现烦躁、情绪激动的心理状况，向病人及家属说明情绪变化对病情的影响，主动关心、安慰病人，及时遵医嘱予以镇静剂，稳定患者情绪，使其积极、主动配合治疗护理。

２．４饮食护理予清淡、低脂、低胆固醇饮食，避免饱餐，戒烟酒，改变不良生活行为，保持大便通畅，大便时避免过度用力。保证充足睡眠，避免过劳及情绪激动，保持心情愉快。

２．５生活护理患者发病３天内要绝对卧床休息，一切做好生活护理由护理员完成，３天后，协助其生活护理，保持皮肤清洁干净，保持床单位整洁，满足病人的需要。

２．６出院指导继续遵医嘱服药；适当活动，保证充足休息，避免过劳及情绪激动；保持心情愉快；饮食宜清淡，勿过饱；定期门诊复查，不适随诊。

３体会

本例急性心肌梗塞的患者，在入院途中就突发最危险且致命的室颤，如果未能及时准确判断并行之有效地急救处理，可严重威胁患者的生命。在对此例患者的成功救治过程中，我们体会到丰富临床经验、准确地判断病情，熟练地操作电除颤，迅速、准确应

ＣＩ术是急救成功的关键；医护人员反应迅速，紧用急救药物，严密监测病情变化，紧急Ｐ

密配合，团结协作是急救成功的保证。心血管病患者易发生病情变化，尤其急性心肌梗死有三变（突变、易变、多变）一旦发生室颤，死亡率高，抢救成功率低。因此，在护理过程中，发现病人异常情况，应及时处理，如延误处理，即会加重病情，甚至失去抢救机会。针对心血管疾病的特点，我科每天对急救仪器、设备，急救药物等进行检查，随时处于备用状态。并定期对本病区护士实行有计划的急救技术培训和考核，心电图知识的学习，达到人人熟练掌握抢救技术和使用抢救仪器，并提高应变能力，确保抢救工作的顺利进行。此外，护士过硬心理素质、急救意识和急救技能是抢救成功的关键，本例患者抢救成功，不但反映我科医护人员的技术水平，也反映我院医疗护理质量。参考文献［１］　李淑荣．冠状动脉造影及内支架术的护理进展［Ｊ］．护士进修杂志，２００２，１７

（３）：１８５

改良手套式约束带的制作与应用

高国平　张　彦　（湖北省县人民医院重症医学科　湖北　４３４３００）

【中图分类号】Ｒ１９７．３９【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０３－０２８１－０１

【摘要】　对传统手套式约束带进行了改良，并开放了手套前端以利于观察肢端血运和血氧饱和度探头位置的调换。使用时将患者的双手分别套在两个手套内，拇指与其它四

指分开，防止患者握持和抓捏。改良手套式约束带克服了传统约束带容易松动和散脱，患者躁动或用力时只会使约束带约束的更牢靠，减轻了护士害怕患者拔管的心理压力和频繁的固定约束带所带来的工作强度。约束手套的腕部采用护腕材质，不易发生压疮和影响血运。其中护腕端有开口，有利于进行动脉采血进行血气分析，同时有利于输液管路的通过，减少了频繁戴脱手套所带来的安全隐患。

【关键词】　手套式；约束带　　１、制作与临床应用

改良手套式约束带用红色棉布制成，分手套、手腕、和约束带三个部分。手套总长１０５ｃｍ、宽１６ｃｍ，拇指与其他四指分开。缝制时分为手背和手掌两部分，手掌采用棉布，内衬胶片，材质较硬，不利于患者抓捏握持，手背部分用网状材料，透气且利于观察皮肤情况。手掌部呈桶状，前短开口，指间相通。以便于观察患者远端血运和更换血氧饱和度探头位置。

０ＣＭ，采用弹性材质，类似于护腕或棉罗纹袖口，增加患者舒适度，也起到手腕长１

ＣＭ的园形，以利于采集动脉血进行血气分析，同时利于保护皮肤的目的。在手掌侧开５

输液管路的通过等。

约束带采用长１２０ＣＭ宽３ＣＭ的棉布带，将布带重叠，使两末端长度一致，在２ＣＭ处与手腕缝制一起，制作成一个圆环及两根长度一致的棉布系带。使用时，将两棉布系

）袋绕患者手腕一周穿过圆环即可。（见图１

３．２做好有效沟通。重视患者及家属的心理感受，向患者与家属耐心解释约束用具

的使用目的、重要性、必要性、安全性及配合要点，并签定保护性约束知情同意书。

３．３观察、准时记录及严格交。使用约束手套情况下，勤评估、勤观察、勤记录、勤松解。以保护皮肤及肢体功能位。

３．４防止交叉感染，做好终末处理。护理约束使用指征一旦消失，应停止约束。解除约束时向患者及家属做好解释工作，同时给予相应的心理护理，使其能感觉得到护士的关怀与照顾。约束手套应用５００ｍｇ／Ｌ－２０００ｍｇ／Ｌ的有效氯制剂浸泡３０ｍｉｎ后洗涤晾干备用。

４优点４．１不易脱出

传统约束手套容易松动和散脱，烦躁病人容易将手从手套内脱出，而改良约束手套式约束带将约束手套与约束带结合，将拇指与其他四指分开，不利于患者抓捏握持；将手腕部分使用为红色弹性护腕式材料，增加醒目度和舒适度，一旦滑脱，能及时发现；使用带子来调节腕部大小较使用尼龙贴更耐用、持久，成本低。而且尼龙贴不易清洗，使

［２］用时间长粘性会减弱，手易脱出，会影响约束效果。约束带采用圆环套入方式，能更好

的固定患者手部活动度，增加安全性。

４．２方便操作

改良约束手套式约束带手掌部分用网状材料，透气且利于观察皮肤情况；手掌部呈桶状，前短开口，指间相通，有利于观察患者远端血运和更换血氧饱和度探头位置；手掌侧开５ＣＭ的半弧形，以利于采集动脉血进行血气分析，同时利于输液管路的通过等，这些都避免了因为操作反复解开约束，从而减轻护士工作量。参考文献［１］　刘淑美，王燕，徐艳．改良手套式约束带的制作与应用［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，４６

（５）：５１７［２］　叶丽娟，何炜炜，王月芳．新型防抓手套式约束带在ＩＣＵ的应用［Ｊ］．中华现代护理

杂志，２０１０，１６（２）：２２４

２、使用方法

［１］改良手套式约束带适用于昏迷、躁动、有自伤和拔管倾向的患者。协助病人戴上

手套，保持肢体于功能位，整理手腕部位，注意不要戴反，将两根系带穿过圆孔，松紧以能伸入一个手指为宜，再将两根系带固定在床沿上。

３注意事项３．１使用前一定要先评估患者是否有使用约束的指征。如评估患者的病情、意识状态、是否存在意外损伤可能，若患者存在兴奋躁动、可能有伤害自己或他人的行为（如精神错乱或认知障碍者，易撞伤、抓伤、坠床等）、患者阻碍治疗的实施（如非意外拔管）等需采取约束。

作者简介：高国平（１９７８－），专科，主管护师，护士长

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