实用医技杂志２０１４年２月第２ｌ卷第２期Ｊｏｕｍａ１ ｏｆＰｍＩ ｃａｌＭｅｄｉｃａｌ ｒＩ ｈｎｉｑｌｌｅｓ，＿１１ｅｂｎ ２０１４，Ｖｏ１．２１，Ｎ０．２ 。２１１・ ・医院管理・ 护理不良事件原因分析与防范对策 西山煤电（集团）有限责任公司古交矿区总医院（０３０２０Ｏ） 通过总结我院护理不良事件发生的原因，探讨有效的管 理方法，尽量避免或减少护理不良事件的发生，收集我院 ２０１２年１月至２０１３年６月各临床科室上报护理部的不良事 马在萍 价值不明显，加上护理人员相对短缺，护士工作量大，部分护 士对自己的工作产生厌倦心理，导致工作不积极，缺乏热情， 对患者冷漠，观察病情不仔细甚至应付工作，极易发生差错。 件共６８例，组织各科室护士长每季对上报的护理不良事件 进行成因分析，年终进行总结。护理不良事件的发生与护理 核心制度落实不到位、护士责任心不强、护士经验不足、护士 长的监管力度不大等因素有关『ｌ】。加强护理人员的工作责任 心教育，强化制度的培训和落实，重视业务培训，完善工作制 度，规范操作流程和临床带教工作，充分发挥护理管理者的 职能和各级护理质量控制组织的作用，可以不断提升护理质 量，减少护理不良事件的发生。 １临床资料 我院２０１２年１月至２０１３年６月共上报护理不良事件 ６８例。按照不良事件的性质分类，其中属安全隐患２５例，一 般护理差错４３例，护理事故０例；按照不良事件的类型分 类，查对制度执行不力，导致给药差错１３例，采血错误ｌ０ 例，共占３４％，护士经验不足，预见性欠佳导致不良后果７ 例，占１０％，护理技术操作不规范或不熟练，给患者增加痛苦 ６例，占９％，沟通不到位，导致管路滑脱３例，占４％，跌倒／坠 床２例，占３％，意外事件（中心供氧装置氧流量表坠落，致患 者术眼砸伤，延长住院时间）１例，占２％，工作流程不合理导 致手术标本变质，无法进行病理检验１例，占２％，此外，由于 护士工作责任心不强等导致安全隐患，因发现及时，未对患 者造成任何不良后果２５例，占３７％。对６８例不良事件发生 的责任人职称进行统计分析，共涉及护理人员８１人次，其中 初级职称６２人次，占７７％，中级职称１８人次，占２２％，高级 职称１人次，占ｌ％。 ２原因分析 ２．１ 核心制度落实不到位：查对制度不严格，导致给药错误、 剂量不足、采血错误等占护理差错的首位，表现为护士在转 抄和查对输液单时由一人执行，无另外一人核对，导致错误 不容易查出；查对时内容不全面，只查对药名，未认真查对剂 量；查对患者时护士呼叫患者姓名，未让患者或家属主动说 出自己的姓名，导致临床上个别不同程度耳聋的老年人答非 所问，随便答应导致查对错误；其他制度如未按等级护理要 求巡视病房，未严格执行交接班制度，导致对患者的病情了 解不全面或不及时，采取的治疗和护理措施不到位，造成病 情延误，增加患者住院时间及住院费用等日。 ２．２工作态度不端正，责任心不强，观察病情不仔细：针对目 前就业难的社会问题，部分学生选择护理专业，其目的在于 相对好就业，并非真正喜欢或想从事护理工作，所以导致工 作态度不端正，责任心不强；此外，护理工作繁忙、琐碎，体现 ２．３违反护理操作规程或操作技术不熟练，工作经验不足： 比如注射时未固定针栓，造成药液浪费，补充注射给患者增 加痛苦或费用；穿刺、注射部位消毒范围太小或消毒次数不 够，配药过程违反无菌技术操作原则导致药液污染，给患者 造成感染或输液反应；侵人性操作技术不熟练，操作过程中 给患者造成额外损伤或不适等；低年资护士对一些紧急或意 外情况不能正确及时地处理或未采取预见性护理手段导致 发生不良事件翻。 ２．４医护、护患、护士之间沟通不到位：医护沟通不到位表现 为：有的护士习惯于机械执行医嘱，医生开出医嘱后护士盲 目执行医嘱，很少与医生再次核实沟通，导致护士对医嘱理 解错误或医嘱本身有错误，护士未能发现并提醒医生，最终 对患者的治疗造成不良影响州。 护患沟通、告知不到位表现为：部分护士在给患者进行操 作前未做详细告知，导致患者对操作的目的和意义不了解， 在操作过程中不予配合，甚至有的患者认为是在帮助护士减 轻工作量，反而帮了倒忙。 护士之间沟通不到位：例如某患者做检查后回病房准备 输液，正值下班期间，值班的２名护士均误认为对方已经给 患者输上液体，于是各自忙各自的工作，也未进行沟通核实， 等交班时才发现患者一直未输液体，造成患者输液推迟。 ２．５工作流程不健全：部分工作流程制定不合理，本身就存 在安全隐患，例如：周五的手术标本到下周一才送病理科，期 间又逢节日休假，导致标本在手术室存放过久或不当造成标 本变质，无法进行病理检验。 ２．６临床带教工作不严谨：护生没有临床工作经验，对护理 工作认识不够深刻，见得少，经历的不多，没有识别安全隐患 的能力；加之有些护生胆子大，而科室护士对护生带教太放 手，单独让护生进行一些输液、注射、发药、更换液体等操作， 未做到“放手不放眼”，最终导致不良事件发生。 ２．７管理者未认真履行管理职能，安全管理不到位：临床上 有的护理管理者不愿意主动深入临床科室或深入病房查看 护士的具体工作情况，对于护士违规操作或不遵守制度、规 定等现象不能及时发现，导致护士逐渐养成不良工作习惯， 增加安全隐患。还有个别护士长对各个不安全的工作环节缺 乏预见性，未能及时发现科室的安全隐患，导致隐患未及时 得到排除，最终发展为不良事件。还有的护士长不能够以身 作则，在科室未起到模范带头作用，导致管理不力，护士的依 存性差等。 ・２１２・ 实用医技杂志２０１４年２月第２ｌ卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａ１ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｆｅｂｍａｒｙ ２０１４，ｖ０１．２１，Ｎ０．２ ３防范对策 腕带，进一步减少或杜绝患者识别错误的发生。 ３．１强化制度的学习和落实：护理部及科室定期组织护理人 员学习相关护理管理制度，尤其是核心制度的学习，在学习 的过程中要把认真落实制度、职责的意义和重要性讲明白， 使护士从心里接受并主动去遵守。此外，护理部及科室要加 ３．６规范临床护理带教工作：护理部要有专人负责护生的带 教工作，在护生来医院报到后去临床实习前，应由相关部门 （如护理部、院感科等）人员对护生进行规范化培训和教育，护 生在具体科室实习时，应有科室实习带教老师对护生进行有 计划地带教和考核，不能把护生当做“跑腿”的工具，在教会操 作技巧的同时，还要注重安全意识、沟通能力的培养，实习初 大监管力度，科室护士长加强日常监管，以身作则，避免护士 不良习惯，从根本上杜绝安全隐患。 ３．２加强护士的工作责任心教育：作为一名医务工作者，面 对患者宝贵的生命，必须要有高度的责任心，但是，不是所有 的护理人员都能够成为一名合格乃至优秀的护士，一些护理 缺陷、差错的发生大多数与护士的责任心不强密切相关，因 此无论护理部还是科室，要时刻教育护士热爱自己的专业， 树立良好的医德医风，加强责任心，即做到“五心”，即：热心、 诚心、细心、精心、关心。同时，要定期组织全院护士进行安全 期应“手把手”带教，实习后期，护生的各项操作逐渐熟练，作 为老师要做到“放手不放眼”，确保护理安全。 ３．７科室及护理部加大监管力度，不断提升护理质量：护理 管理者应按期参加管理培训，不断提高管理水平；科室质量控 制小组及护理部护理质量与安全管理委员会成员定期进行质 量控制活动；护理部及护士长对日常的护理工作除进行检查、 指导、督促把好质量关外，还要制定出护理不良事件防范措 警示教育讲座和法律知识讲座，用具体的事例说明工作责任 心不强对患者造成的严重后果，不停地给护士敲响警钟，教 育他们要引以为戒。 施，进一步明确制度，规范流程，对一切安全隐患都要警觉并 采取有效的防范措施，防止差错、事故的发生。 护理不良事件发生的原因是多方面的，而且不良事件往 ３．３定期进行专业理论与技能培训，不断提高护士的业务技 往都是在不经意的情况下发生的，尽管医院制定出各种规章 制度、职责，但由于人员素质差异等原因，不可能完全避免不 良事件的发生。作为管理者，要有一定的预见能力，要学会总 结分析问题发生的原因，不能一味地批评、惩罚和责备当事 人，针对问题要提出并采取有效的改进措施和办法，如加强护 术水平：护士没有过硬的业务技术水平，就谈不上优质护理 服务。护理部及科室应时刻注重护士的业务技能培训，在巩 固基本技能的同时，要不断学习新业务、新技术、新知识，引 进新设备时，必须对护士进行规范化培训，严格遵守操作规 程，确保患者安全。 ３．４强调沟通的重要性，培养护士的沟通能力：护理纠纷的 发生往往与沟通不到位有很大关系，护理部要有计划地组织 一理人员的工作责任心教育，重视业务培训，规范操作流程，落 实核心制度，强化护患沟通，加大监管力度，充分发挥各级护 理质量控制组织的作用等，在不断提升护理服务和技术水平 的同时，可有效防范或减少护理不良事件的发生。 参考文献 ［Ｉ】杨莘，王祥，邵文利，等．３３５起护理不良事件分析及对策ｆＪ１． 中华护理杂志，２０１０，４５（２）：１３０—１３２． 些心理学、沟通技巧等方面的讲座，引导护士正确有效沟 通，避免临床上“沟而不通”的现象。此外，在进行护理操作培 训时，有意识地将沟通内容贯穿在操作过程中，逐步养成沟 通、告知的良好习惯。 ３．５及时修订、完善护理工作制度、流程：护理部要注意制 度、流程的更新，要在工作中总结经验、吸取教训的同时，不 ［２１陈汝霜．输液室护患纠纷的原因及防范措施【Ｊ１．全科护理， ２０１１，５（９）：１３８１．１３８２． 断完善、修订工作制度、流程，真正做到“一切以患者为中心， 确保患者安全”。比如患者身份确认制度，在进行患者身份确 认时应让患者或家属主动说出患者的姓名、年龄等至少２项 ［３］凌桂莲．护理差错管理方法的应用效果分析ｆＪ１＿中国实用护理 杂志，２０１１，２７（９）：６１． 【４］赵艳，陈黄钟．医疗不良事件相关因素分析『ＪＩ．检验医学与临 床，２０１０，７（６）：５６８． 信息，而不是护士直呼患者姓名。此外，腕带识别标识应由原 来规定的危重、手术、分娩等患者过渡到所有患者全部佩戴 （收稿日期：２０１３－０８—２３） “优质护理服务示范病房”的创建与成效 福建中医药大学附属人民医院（３５Ｏ００４） 目前我国护理工作存在较突出的问题之一是：护士只管 实施治疗措施，未能满足患者的其他护理需求，家属需要自 请护工护理患者。针对此问题．『占１时为了持续改进医疗护理 质量，本院开展了优质护理服务示范工程，其主要工作内容 是整合基础护理、病情观察、用药、治疗、沟通和健康指导等 各项护理任务，使责任护士对所负责的患者提供连续、全程 王玲 的无缝隙护理服务，确保基础护理和各项治疗、护理措施落 到实处。我科自２０１０年４月份开展优质护理服务示范工程 至今收效显著，体会如下。 １资料与方法 １．１一般资料 本院２０１０年４月至２０１３年４月实行优质护理服务示范
