７Ｏ 中国农村卫生２０１７年ｌ１月第２２期总第１２４期Ｃｈｉｎ￣ｓ ｒｕｒａｌ ｈｅａｌｔｈ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１７，Ｎｏ．２２，Ｔｏｔａ１ Ｎ。．１２４ 普外科手术患者院内感染的影响因素分析及护理体会 吕春阳 姜玉环 张进红（山东省荣成市石岛人民医院 ２６４３０９） 【摘要】目的：分析普外科手术患者院内感染的影响因素及护理对策。方法：回顾性分析我院普外科手术患者发生院内感染的危 险因素，依据分析结果制定相应的护理干预措施，比较干预措施实施前后院内感染的发生率及感染类型。结果：３９２例手术治疗患者 中共计发生院内感染３８例，其中切口感染发生率明显高于其他类型感染 干预组患者相比非干预组的院内感染率明显更低，组问差 异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。结论：普外科手术患者的手术时间、切口类型等是诱发术后感染的高危因素，根据高危因素制定的护理 干预措施能有效降低院内感染发生率。 【关键词】普外科；院内感染；影响因素；护理对策 【中图分类号１Ｒ４７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号１１６７４—３６１Ｘ（２０１７）１１—００７０～Ｏ２ 院内感染是普外科手术患者较为严重的并发症，不仅影响 患者术后康复和手术治疗效果，而且会增加患者痛苦和治疗费 用，为此，有效预防术后院内感染是普外科护理管理的重点，本 手术１Ｏ例，手术时间超过１ｈ者５２例，术后留置导管者４１例， 急诊手术者２９例，术后留置呼吸机者９例，两组基线资料差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 文回顾性分析了我院普外科院内感染的影响因素，制定了相应 的护理干预措施，现将应用效果汇报如下。 １资料与方法 １．１患者资料我院普外科２０１５年６月一２０１６年１２月共收 治３９２例手术治疗患者，３９２例患者按是否介入院内感染防控护 理措施被分为两组，干预组２０７例，男１２９例，女７８例，平均年 龄（３９．８士２．７）岁，头颈部手术５２例，胸腹部手术１０４例，四肢手 术３９例，其他部位手术１２例，手术时间超过１ｈ者６３例，术后 留置导管者５２例，急诊手术者３８例，术后留置呼吸机者１５例， 非干预组１８５例，男１１７例，女６８例，平均年龄（４０．３士２．４）岁， 头颈部手术４５例，胸腹部手术９６例，四肢手术３４例，其他部位 ［上接第６９页］本文以系统规范化护理对接受消化内镜下治疗 患者进行护理作研究分析，报告如下。 １资料与方法 １．２影响因素分析普外科术后感染的影响因素众多，具体 影响因素有手术时间、病房环境、切口类型、呼吸机及导管留置 时间等，所有影响因素概括起来包括：消毒管理措施不到位，普 外科病房人员流动量大，病房环境、设备等消毒措施不到位，加 上部分患者属于急诊手术，医护人员在病情诊断和治疗时，没有 严格执行无菌操作，导致病原菌接触性传播。感染防控意识不 强，医护人员对院内感染的认识不足，表现为器械设备消毒不到 位，手术室和病房环境消毒不到位，无菌操作制度落实不到位， 医疗废弃物处理不到位，进而导致病原菌大量滋生和传播， ［下转第７１页］ ２结果 １．１一般资料 选取我院２０１４年１１月至２０１６年１１月收治消化内镜下治 疗患者９Ｏ例，分为两组，每组各４５例。对照组：男２４例，女２１ 例，年龄为２４至４３，平均年龄（２６．３１士１．２２），其中，本科以上有 １Ｏ例，大专１Ｏ例，高中１２例，小学１３例。观察组：男２３例，女 ２２例，年龄为２５至４４，平均年龄（２６．２８士１．１７），其中，本科以上 有９例，大专９例，高中１３例，小学１４例。两组患者一般资料 经数据分析比较，差异具有统计学意义Ｐ＞０．０５。 １．２护理方法 两组患者经过护理后，对照组使用常规方式进行护理总满 意率为，观察组使用系统规范化护理总满意率为，两组相比较， 观察者效果更优，且Ｐ小于Ｏ．Ｏ５，差异有统计学意义，见表１。 表１两组患者经护理后的总满意率对ｔＥ（ｎ／ ） ３讨论 给予对照组使用常规性护理，观察组患者则使用系统规范 性护理，具体措施如下。 首先，术前护理：在患者人院时，护理人员应全面了解病情， 根据其病情情况进行针对性健康宣教，从而使其心理需求得以 解决，让非特异性反应减少。然后，让医生与家属进行术前谈 话，使彼此之间的信任关系建立，提高患者的治疗依从性。再 者，建立系统规范化护理小组：由护士长和护理人员组成，护士 长担任组长，安排小组活动。此外，还需制定、完善安全护理措 施，以实现患者安全为目的，以为患者提供优质服务为宗旨。其 次，延续性护理：患者随访登记制度必须要建立规范化，并且，在 进行内镜治疗使，使用方法应详细登记，以及出院诊断、治疗效 果、并发症情况、随访结果等均要进行记录。最后，对工作质量 问题开展针对性的讲座，提出对医务科室进行定期检查，控制、 持续改进护理质量、全面落实查房、交班、抢救、危重报告、病例 书写等核心制度的工作，及对护理人员进行定期培训。 １．３观察指标 随着如今医疗技术不断发展，对消化内科内镜微创治疗深 入研究，在治疗消化内科疾病中微创手术已经替代传统手术，成 为如今临床上主要治疗方法。但是，该方法在患者受益同时，也 具有极大隐患［４１。为能够有效降低和避免隐患，应用现代护理 模式具有一定效果。而系统规范性护理是近年来兴起一种新的 护理手段，且有资料显示，使用该护理手法对接受消化内镜下治 疗患者，能够起到很好护理效果＿５］。本文研究显示，使用常规方 法护理的总满意率较低于使用系统规范性护理总满意率，Ｐ小 于Ｏ．Ｏ５，差异具有统计学意义。 综上所述，对接受消化内镜治疗患者应用系统规范性护理 效果显著，对于提高提升护理依从性，加强护患关系效果有一定 作用，临床上值得加大力度应用。 参考文献 ［１］陈继花，郎燕芳．标准化护理在消化内镜室护理质量管理中 的应用效果［Ｊ］．中国农村卫生事业管理，２０１７，３７（０２）：２１３． ［２］孙慧，卢镝宇，孙智聪，等．探讨消化内科内镜微创治疗患者 的规范化围术期管理方法［Ｊ］．中国继续医学教育，２０１４，６ （Ｏ８）：１Ｏ９． 调查患者经护理后对护理人员服务满意程度，采用医院自 制量表进行。每张量表的最高分为１００分，将其分为三个级别， 满意为９Ｏ分以上，较满意为９Ｏ至７Ｏ分，不满意７Ｏ分以下，得 分越高说明患者满意程度越好＿２］。总满意率等满意率叫较满 意率。 １．４统计学处理 使用ＳＰＳＳ２０．０统计学软件进行数据处理，以百分比（ ）表 示计数资料，以（Ｘ ４－＿ｓ）表示计量资料，采用卡方值检验计数资 料，ｔ检验计量资料，若Ｐ＜Ｏ．０５则说明差异具有统计学意义＿３ Ｅ３］薛霁晖，迮露，姜素峰．等．系统规范化护理在消化内镜下治疗 患者中的应用研究［Ｊ］．检验医学与临床，２０１６，１３（２０）：２９５７． Ｅ４］刘秀华．消化内镜下治疗的患者应用规范化护理的效果［Ｊ］． 世界临床医，２０１７，ｌ１（Ｏ５）：２０２． ［５］李有梅，秦艳秋．消化内科内镜微创治疗患者的规范化围术 期管理［Ｊ］．泰山医学院学报，２０１４，（Ｏ７）：６９７． （收稿：２０１７—３—２６）（收稿编辑：李珍） 中国农村卫生２０１７年１１月第２２期总第１２４期Ｃｈｉｎｇｓ ｒｕｒａｌ ｈｅａｌｔｈ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１７，Ｎｏ．２２，Ｔｏｔａｌ Ｎｏ．１２４ ７１ 急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用价值 李宁（菏泽市中医医院急诊科 ２７４０００） 【摘要】目的：分析急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用价值。方法：在本次研究中选择近一年我院收治７２例急 性心肌梗死患者作为研究对象，按照编号分为甲组和乙组，分别给予常规护理以及急诊全程优化护理，对不同护理方式的应用效果进 行分析。结果：对甲组和乙组的分诊评估时间、心电图时间、静脉采血时间、静脉用药时间等进行分析，实践证明，乙组的各项时间明 显少于甲组。对甲组和乙组的复发几率进行分析，实践证明，乙组的复发几率低于甲组，数据对比具有统计学意义（ｐ％０．０５）。结论： 对急性心肌梗死患者给予急诊全程优化护理方式，其优势明显，能保证抢救工作的有序进行，减少救治时间，值得推广和应用。 【关键词】全程优化护理；急性心肌梗死；应用价值 【中图分类号１Ｒ４７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号１１６７４—３６１Ｘ（２０１７）１１—００７１—０２ １．２．１优化接诊流程 急性心肌梗死是当前临床研究中常见的一种症状，具有病 情发展快，死亡率高的特点，对患者自身有严重的影响，针对其 特殊性，需要从实际情况人手，做好各项护理指导工作，按照护 理要求落实。为了分析急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死 患者中的应用价值，本次研究中选择近一年我院收治７２例急性 心肌梗死患者作为研究对象，按照编号分为甲组和乙组，分别给 予常规护理以及急诊全程优化护理，对不同护理方式的应用效 果进行分析。具体报道如下： １资料与方法 患者可以先进行救治而后挂号，保证每一个患者都能享受 到绿色通道。分诊护士要以最快的速度将患者推入到抢救室 内，通知医生进行救治、。如果存在疑似为心肌梗死的患者，要 让患者卧床休息，在左下肢建立静脉通道，进行各项检查［】］。 １．２．２优化抢救流程 １．１一般资料 急在本次研究中选择近一年我院收治７２例急性心肌梗死 患者作为研究对象，按照编号分为甲组和乙组，分别给予常规护 理以及急诊全程优化护理，基本资料如下： 表１ 甲组和乙组的基本资料 在抢救阶段要采用小组责任制，树立谁护理谁承担的模式。 此类护理模式能提升医护人员的自身约束能力，在后续护理指 导中起到重要的作用。有效的护理能起到规避风险的作用。护 士接诊后，要快速对病情进行分析和诊断，诊断报告作为预后治 疗的重要指标，起到关键性的作用。 １．２．３建立信息网络系统 流程进行优化处理后，需要建立信息化网络形式。以信息 共享作为基础，最大程度提升抢救工作的效率。 １．２．４优化转运和交接 对患者病情进行确定后要制定合适的检查报告，以介入治 疗为例，填写专员交接单，做好详细的记录和处理工作，减少工 作失误的发生几率。 ２结果 根据上述数据可知，两组患者的常规性资料对比无明显差 异，组间数据可以进行研究和分析。 １．２方法 本次研究中甲组给予基础护理，做好患者血压、心电和血氧 饱和度等检测工作。乙组给予急诊全程优化护理方式，如下： 对甲组和乙组的分诊评估时间、心电图时间、静脉采血时 间、静脉用药时间等进行分析，实践证明，乙组的各项时间明显 少于甲组，组间数据对比具有统计学意义（ｐ％０．０５），如表二： ｒ下转第７６页］ ［上接第７ｏ页］患者术后感染几率大大增加。术后侵入性 操作，患者术后需留置呼吸机、弓ｌ流管、导尿管等器械，留置过程 为侵入性操作，操作过程中无菌措施执行不到位，或是留置时间 过长，都会增加院内感染发生率。患者自身因素，患者受伤部 位、术前身体状况及基础性疾病等自身因素，与院内感染呈现明 显正相关。抗菌药物使用，术前后大剂量、长期使用抗菌药物会 降低病原菌敏感性，会增加院内感染发生率。 １．３护理对策根据１．２中的分析结果，本文制定了相应的护 理干预措施，并将其应用于干预组患者治疗中，具体护理包括： 完善相关制度，成立由医生、资深护士及药师组成的院内感染防 控小组，对现有防控管理制度再评价，结合我院实际情况，对现 有制度进行修改和完善。加强培训，定期组织医护人员学习防 控院内感染的相关知识，逐步帮助医护人员树立防控理念，提高 医护人员防控感染的意识，增强医护人员工作责任心，防控小组 定期对医疗废物处理、抗菌药物使用、无菌操作等进行现场督 查，发现问题现场指出纠正，并将督查情况作为年底综合考核的 依据。案例分析，选取我院典型院内感染病例进行分析，让医护 人员认识到院内感染的影响因素、传统途径及有效防范措施。 病房管理，随着近年来我院普外科就诊人数增加，病房中住院人 数不断增加，患者家属、陪护人员也不断增加，人员流动数量增 加了接触性感染机率，为此，我院在加强病房消毒和环境监测基 础上，控制了病房人数，定时通风换气，及时更换床单、被褥，定 期清理患者自带的各种随身物品。 １．４统计学方法本文临床资料及指标采用ＳＰＳＳ１７．０进行 分析，两组临床资料或数据比较使，当Ｐ＜Ｏ．０５时表示差异有有 统计学意义。 ２结果 ３９２例手术患者中共计发生院内感染３８例，发生率为９．７ （３８／３９２），其中干预组发生感染１ｏ例，感染率为４．８ （１Ｏ／ ２０７），非干预组发生感染２８例，感染率为１５．１ （２８／１８５），干预 组患者相比非干预组的院内感染率明显更低，组间差异有统计 学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。３８例感染者中切口感染１９例，导管相关感 染８例，呼吸机相关感染５例，其他类型感染６例，切口感染发 生率明显高于其他类型感染（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ３讨论 普外科手术患者发生院内感染的危险因素之间相互联系、 相互作用，加上感染危险因素众多，因此防控院内感染措施必须 系统化、程序化，本文回顾性分析了我院普外科患者发生院内感 染的高危因素，归纳综合分析结果显示，护理人员认识不足，消 毒管理措施不到位，术后侵入性操作及患者自身状态不佳等是 导致院内感染的主因，针对以上分析结果我院制定了防控护理 措施，实施结果显示，干预组相比非干预组的院内感染发生率显 著降低。 参考文献 ／ ［１］李荣琴，王安萍，令孤喂，等．普外科患者术后院内感染的危 险因素分析口］．医药论坛杂志，２０１３，３４（１）：１５—１７． ［２］冯春梅，江旭峰．普外科精细化护理管理对控制术后疼痛和 感染的效果分析［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１７，２１（４）：１０４—１０７． （收稿：２０１７—０６—１０修回：２０１７一Ｏ７—１０）（收稿编辑：沙福东）