成本核算与管理中的常见问题及对策

成本核算与管理中的常见问题及对策

作者：李云霞 陈卓

来源：《大东方》2018年第12期

摘 要：随着国家新医改的不断深化，也要以其特殊的身份参与市场竞争，这就要求医院自身在坚持公益性首要地位的前提下，增收节支，不断改善医院的经营状况，谋求可持续发展。本文搜集了我国医疗改革方面的信息，认为建立和完善我国医院的成本核算和管理是医疗改革的一项重要内容，从宏观和微观角度而言都有一定的现实意义。 关键词：成本；核算；管理 一、前言

当今，“看病难、看病贵”己经成为社会普遍关注的问题，不仅关系到社会是否公平正义，也关系到群众的切身利益。要解决这一社会难题，有一定的复杂性，因为涉及范围除卫生部、药监局以外还涉及十几个相关部门。但是单就医院本身来讲，进一步改善成本核算方法、加强成本控制，降低医疗服务价格，减少病人的负担，是医院应尽的义务，也是本次医疗改革的重中之重。然而，当前我国医院的成本核算比较粗放，缺乏科学、完整、规范的医疗服务成本核算模式，对于管理费用分摊不合理甚至是不分摊，成本核算制度不是很规范，使成本信息没有太大的使用价值。这次新医院会计一制度的颁布，专门就成本核算与成本管理作了较为系统的规定，从中不难看出，医院加强自身成本核算与成本管理，合理调整医疗技术服务价格己刻不容缓。

二、成本核算与管理常见问题分析 1.成本责任缺失

根据我国医院目前成本核算现状可知，医院成本核算是单纯按支出的情况统一归集与分配，基本上反映不了成本核算的实质：为制定医疗服务价格提供基础和对费用的控制，对于成本责任的归属无法追溯，医院的绩效考核和一些奖惩制度无法与成本责任相联系，导致医院内部各科室以及科室员工对于成本核算与控制积极性缺失，更为严重的是职工也没有压力去降低成本，使医院成本这个词汇仅仅是财务人员所关心的被动局面。 2.医院管理者和员工的成本意识淡化

由于多数医院并没有真正意义上的成本概念以及成本核算的意识，只是对费用进行了归集和划分，形成的是“粗线条”的核算，而且是主要用于科室绩效的考核和相应奖惩制度的实施，而对于成本发生和成本责任之间不能得到直接的对应关系，因而成本得不到有效地控制。长期以来，医院内部受计划经济的惯性影响，使医院各部门不计成本的向临床提供服务，管理者以及职工的成本意识及降低成本的主动性尚未建立。相当多的医院管理层对实行全面成本管理也

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缺乏应有的认识与理解，对成本核算与管理的作用认识不够，成本意识不强，只是单纯讲求经济效益，将成本核算引入歧途。 3.成本管理缺位

由于目前医院成本核算的现状，使得医院的成本管理丧失了基础。医院成本核算意识薄弱、管理理念落后、核算内容不完整、间接成本分配不合理等使得成本得不到有效地控制，使成本核算的重点放在计算上而不放在管理上，放在事后核算而不放在事前、事中控制上。医院在进行成本核算时不区分医疗服务成本和日常经营费用，管理者无法根据投入和生产的函数关系进行预测，同时由于医院对于固定资产不计提折旧等原因，造成管理者对于医疗服务项目的边际利润没有确定的概念，所以会影响管理层不能根据准确的成本费用资料做出的正确的决策。

三、完善医院成本核算与成本管理模式的建议 1.提升医院管理者的成本管理理念

随着新医改的逐步深化，作为医院薄弱环节的成本核算成为改革重点之一，核心思想就是使得医院的成本能够真实完整反映提供医疗服务的资源耗费情况，成本由粗线条核算逐步细化到病种、诊次和床日成本级别，以便于正确制定相关以及补偿标准，作为医院管理者来讲，必须树立先进的管理理念，不断提升医院整体管理水平。作为管理最基础的环节，成本是管理者必须密切关注的，试想如果管理者不清楚企业成本构成情况的话，很难做出正确的决策，面对日益加剧的医疗机构间的竞争，管理者一定要树立市场成本概念，运用一些如作业成本法、战略成本会计和责任会计等先进的成本核算管理的思想进行医院成本的核算与管理，另外，医院管理者一定要从思想上重视医院成本核算，清晰了解科室、医疗服务项目甚至病种诊次成本，分析成本构成情况，不断降低成本，只有这样，才能带动医院整体管理水平的提高，不断增强自身竞争力。 2.树立成本效益理念

医院管理者必须重视成本核算与管理，严格控制支出，不断降低医疗服务成本，树立成本效益理念。医疗服务行业的市场竞争所必须面对问题之一就是医院成本控制，严格医院费用支出，减少浪费，不断降低费用消耗，从而增加医院经营利润，实现医院的可持续发展。如医院可以建立责任会计制度，根据科室的具体职能和职责，划分为利润中心、成本中心等，对于利润中心，确保在不影响医疗服务质量的前提下，不断降低成本；对于成本中心，要求最大限度的减少开支和浪费，能省则省，对于医院的物资，如低值易耗品和固定资产等，制定一些定额标准等，同时定期对其进行盘点，严格控制其发生额。值得一提的是，进行医院成本核算与成本管理，一定要树立全体员工的成本管理的意识和观念，使医院医疗服务成本的发生和每一位医院员工的切身利益挂钩，制定相应的奖惩措施，增强员工的节约意识，才能从根本上促进医院成本现状的改善。

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3.完善医院成本分析方法

对于重要的医院临床科室发生的成本，由于这个科室发生的成本均是直接成本，可以将成本费用分解到每一单位业务量中去，并将分解后的每一单位的业务量耗费的成本为基础和医院以前年度的单位业务量成本进行对比，发现上升或是下降，并运用因素分析法，找出升降的原因，更好的指导以后的成本管理工作。也可以将单位业务量成本和年度预算的单位业务量成本对比，找出差异原因，以发现预算或执行中存在的问题，为以后预算制定的准确性服务。 结束语

综上所述，随着我国医疗服务市场和卫生事业的快速发展，医疗改革的逐步深化，医疗行业的竞争更加激烈，医院完善自身的成本核算、加强成本控制是必然的选择。医院自身来讲，进行科学成本核算与成本管理对于卫生行业宏观管理和医院微观良性运转都有重大意义。 参考文献

[1]解爱军.云环境下企业会计文化建设探析——以华晨汽车集团公司为例[J].财会通讯，2018，（19）：77—80.

[2]陈逸婧.浅析高校财务核算工作存在的问题及对策[J].河北企业，2018，（07）：79—80. [3]张冬梅.医院成本核算工作存在的问题及思考[J].中国乡镇企业会计，2018，（06）：138—139.

（作者单位：1.金川镍都实业有限公司，2.甘肃金泰电力有限责任公司）