·４４５０· 吉林医学２０１２年７月第３３卷第２Ｏ期 ２．７．５ 严格执行手部卫生：符合医院感染控制的基本要求。 ３小结 院管理，２００５，２５（１２）：２０． ［２］ 张燕红，陈淑娟，郑宪萍，等．精神症暴力行为的心 理行为干预方法研究［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００９，２５（７）： １． 住院患者安全管理是保障患者安全的必要条件，是减少 护理缺陷，提高护理水平的关键环节Ｌ４】。通过分析住院患者 的安全管理现状，从提高护理人员专业素质，健全安全管理制 度人手，通过对重点人员以及病房设施的管理，构建起了安全 的气氛，也提高了护理人员对安全的重视程度，从而防范了差 错事故的发生，进一步确保了住院患者的安全＂Ｊ。 ［３］蒲菊芬．病区护理安全管理［Ｊ］．中国误诊学杂志， ２００８，８（３２）：３６． ［４］缪微菁．护理风险管理的研究进展［Ｊ］．中华护理杂 志，２００７，４２（９）：８３０． ［５］浅谈护理安全管理的几点体会［Ｊ］．中华现代护理杂 志，２００９，５（２６）：８５． ４参考文献 ［收稿日期：２０１１—１１—１０编校：侯小玲／郑英善］ 勇．患者安全的概念与措施［Ｊ］．中国医 ［１］刘丽杭，党ＣＯＰＤ患者的护理对策探析 乔红梅 ，姜南 （１．吉林省人民医院呼吸科，吉林［关键词］ 护理对策；慢性阻塞性肺疾病 长春１３００２１；２．吉林大学第一医院呼吸科，吉林长春１３００２１） 慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是呼吸科常见病及多发病，许 多患者一年反复发作，需要长时间住院治疗，尤其在寒冷季节 ＣＯＰＤ患者多数发病。所以对ＣＯＰＤ患者的护理尤为重要，直 接影响到患者的生活质量及生命安危。探讨对老年性ＣＯＰＤ 患者的护理对策以缩短治疗时间，提高治愈率，减少发作次 难、严重紫绀患者应及时通知医生，并根据医嘱做好患者的多 功能监护，监测血氧饱和度，通过血氧判断患者的乏氧情况， 所以护士要密切观察患者的血氧饱和度。 ２．４ 患者的饮食护理：饮食上要避免辛辣刺激性的食物饮 食，应注意尽量食用低糖、高纤维及高蛋白等食物，可有效的 避免因血液中的ｃｏ２含量过高或营养过盛而加重病情，平时 饮食可采取少食多餐的原则进食，多食用一些清淡营养的食 数，密切观察病情，给予知识宣教及健康教育，加强基础护理， 预防感染及并发症等。 物，以免加重呼吸道的负担造成慢性阻塞性肺疾病的发作或 １临床资料 加重。以营养丰富、易消化、高蛋白、高维生素食物为主，要减 少钠的摄入，同时适当增加纤维素的摄入，预防便秘。 ２．５ 体位的选择：ＣＯＰＤ患者都是呼吸困难的老年患者，一 般不能平卧，要长时间保持同一姿势，患者会感觉很疲劳，所 以护士要经常给患者按摩受压部位，促进血液循环，减轻患者 的疲劳。 我科４８例患者中，男２８例，女２０例，年龄４５—７８岁。通 过治疗和护士的精心护理，４５例无反复发作，３例反复发作。 ２护理措施 ２．１ 环境要求：病房内要整洁、安静，按时通风、空气消毒，保 持空气清新，室温保持在２０—２３＇Ｅ，湿度６０％～７０％。 ２．２ 心理护理：做好心理疏导和健康指导，经常安慰患者，患 者呼吸困难时尽量在床边陪伴，营造良好的护患氛围，鼓励患 ３雾化吸入的护理 ３．１ 吸人方法的选择：由于ＣＯＰＤ病变本身已造成患者的小 气道挛缩，同时合并感染后气道黏膜水肿加重，呼吸困难，雾 化吸入可以湿化呼吸道，减轻患者的呼吸困难。 者建立战胜疾病的信心，分散患者的注意力，减轻患者对呼吸 困难的恐惧、绝望心理，增强对生活的信心，针对不同的患者 的心理特点，制定出合理的、科学的心理护理计划，护理人员 对患者应有深厚的同情心和爱心，对患者的病情了然在胸，有 效的心理护理是建立在良好的护患关系之上，护理人员要随 时对患者进行充分的心理交流，加强患者与护士之问的理解 ３．２ 雾化问隔时间的掌握：ＣＯＰＤ患者雾化吸入治疗要有连 续性，需各班护士密切协作才能取得好效果。 ３．３超声雾化和喷射式雾化：每次雾化时问不超过２０ ｒａｉｎ， 同时要预防呼吸道再感染，由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可 能继发革兰阴性杆菌感染。细菌的来源是口腔、上呼吸道雾 和信任，保证各项治疗方案和疗程的顺利进行。 ２．３基础护理：ＣＯＰＤ患者要连续监测心率、心电、呼吸、血 氧饱和度，每小时监测并记录意识、瞳孔、尿量、液体输入量和 输出量、吸入氧浓度、潮气量，每分通气量、呼吸时间比、气道 压力、血气分析等，监测呼吸机性能，随时观察患者胸腹起伏。 按时给患者测量体温、脉搏和血压。经常巡视病房，对呼吸困 化液的感染。所以不但要加强对患者的口腔、鼻、咽的护理， 还要注意雾化吸入器的消毒，对氧气装置进行消毒，吸人器选 择一次性，湿化瓶要定期清洗、消毒。我科一般用离子水浸泡 ３０ ａｉｒｎ即可。 ３．４ 雾化量的调节：ＣＯＰＤ患者多为老年人，呼吸道应急能 吉林医学２０１２年７月第３３卷第２Ｏ期 ·４４５１· 力差，如开始吸入时将雾化量调至最大，大量冷雾气急剧进入 气道可能会使支气管痉挛导致憋气、呼吸困难。因此，渐进调 节雾化量的吸入方法，开始小雾量，逐渐增加氧气浓度。雾化 吸入可以使患者感觉到舒适，减轻呼吸困难。 度４０％～６０％，潮气量１Ｏ一１２ ｍｌ／ｋｇ，常规呼气末正压 ４～６ ｃｍ Ｈ２０，峰值流量２０—４ＪＤ Ｌ／ｒａｉｎ，湿化液温度３２—３５￣Ｃ。 根据血气分析结果调节呼吸机参数。 ６血气分析 ４氧气的吸入 ＣＯＰＤ患者经常需要做血气分析，血气分析可以判断患者 氧气疗法是临床上使用最广泛的治疗方法，也是慢性阻 塞性肺疾病患者的长期治疗措施。一般采用半侧鼻塞双孔吸 氧管还有氧气面罩等吸氧方法。严重的ＣＯＰＤ患者因为呼吸 的酸碱平衡和缺氧程度，给患者抽血时一定要讲明抽血的目 的，以取得患者的配合。 ７胸部护理 道阻塞，使患者的肺功能下降，无法轻松从空气中获取足够的 氧气以供应身体的需求，所以感觉呼吸困难。氧气的使用不 能超量，ＣＯＰＤ患者体内长期处于较高ＣＯ：浓度下，使得体内 二氧化碳分压感受器失效，以化学感受器为主影响呼吸中枢， 氧气浓度过高会抑制呼吸。但是缺氧会使患者出现低氧血 症。所以氧气的使用剂量对ＣＯＰＤ患者来说非常重要，过多 过少都会造成伤害，所以要根据血氧饱和度调节患者的氧气 流量。 ５使用无创呼吸机患者的护理 在给患者使用呼吸机时要给患者讲解无创呼吸机的目的 及治疗方法，治疗中如何配合，可能出现的情况。减轻患者的 紧张、恐惧等心理压力，达到主动配合的目的。由于我科患者 都是老年患者，个人文化程度不一，所以健康宣教工作一定到 位，特别需要耐心反复的解释并加强心理暗示，教会患者与医 务人员的交流的具体方法，如击掌、点头、摇头或传唤器呼唤 医务人员，描述不适或需要，使患者感到安全舒适，从心理上 愿意配合接受治疗。无创呼吸机根据血气分析结果调节呼吸 机参数，一般呼吸频率１２—１６ ０￣／ｍｉｎ，吸呼比１：１．５～２，氧浓 血液透析患者内瘘的护理 姚继梅（江苏省灌云县人民医院，江苏灌云２２２２００） ［关键词］ 肾功能衰竭；血液透析；内瘘；护理 血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之 一，建立１条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提；动 静脉内瘘是维持性血液透析患者安全且能长久使用的血管通 路，所以，平时对动静脉内瘘的保护以及护理很重要 。血管 通路称之为尿毒症患者的生命线；血液透析护士是维护维持 性血液透析患者生命线的第一使者 Ｊ。一旦闭塞，对患者精 神上、肉体上、经济上和生活上都造成不适、痛苦和创伤，将严 重影响患者的透析质量、生存质量、生命的长短。 １临床资料 ２００５年９月～２０１１年８月我院共收治慢性肾功能衰竭尿 毒症进行血液透析患者９３例，其中男６２例，女３１例，年龄最 大９ｏ岁，最小１９岁，平均４８．５岁。９３例血液透析患者中， ７３例做内瘘成形手术，１７例临时穿刺，３例因血管条件差及低 为防止分泌物聚积、肺部并发症的发生。叩击胸背部：以 双手掌均匀交替叩击胸背部，传导震动使黏附于支气管的粘 性堵塞物松弛、脱离至大支气管，便于咯出或吸引出。对于咯 痰无力者，用适当力量叩击，可辅助咯痰，叩击前后进行听诊 以判断效果。利用体位的变换使分泌物滞留在最底部，经常 变换体位可减少分泌物滞留。通常２小时翻身１次。给患者 翻身时注意不要牵拉呼吸及管道，病情允许时，可脱开呼吸机 嘱患者自行改变体位。 ８小结 护理质量对ＣＯＰＤ患者影响具有重要意义。护理人员不 但要有娴熟的专业技术，同时还要有高度的同情心和责任感， 具有高尚的职业道德。密切观察患者的病情变化，才能减轻 患者的痛苦，建立良好的护患关系，提高患者对护理人员的信 任，增强患者战胜疾病的信心，减少ＣＯＰＤ患者发病率，提高 生活质量。 ［收稿日期：２０１２—０３一Ｏ１编校：侯小玲／郑英善］ 血压做内瘘不成功而插入长期带涤纶套深静脉导管。６年来， ９３例患者中先后死亡或经济原因放弃治疗３３例，各种原因转 院２１例，肾移植４例，现在正在接受血液透析患者３６例（其 中１例２００６年６月接受。肾移植于２０１１年２月因排斥反应又进 行血液透析治疗）。７３例做内瘘手术患者中使用寿命最长者 ６年以上，最短２个月，先后有１５例发生内瘘闭塞现象：内瘘 狭窄而致闭塞６例，透析过程中或透析后低血压而致内瘘闭 塞者．９例。９３例患者中：３次／周血液透析者１５例，２ ０：／周血 液透析者ｌ７例，２．５次／周血液透析者２例，Ｉ．５ ０ｚ／周血液透 析者２例。 ２护理 ２．１ 内瘘术前准备：①选择一侧血管条件比较好的上肢，保
