维普资讯 http://www.cqvip.com ・ ２７２ ・ 护士进修杂志２００７年２月第２２卷第３期 关节镜监视下小切口治疗注射性臀肌 挛缩症的康复护理 汪从秀 邓道维 张智群 袁志会 徐楠 （遵义医学院附属医院小儿骨科，贵州遵义５６３００３） 关键词 关节镜 中图分类号：Ｒ４７３．６ 臀肌挛缩 康复护理 文章编号：ｌＯＯ２—６９７５（２００７）０３—０２７２—０２ 文献标识码：Ｂ 臀肌挛缩症是由于免疫功能紊乱，复加局部肌 下肢并拢伸直仰卧位交替，既避免长时间压迫臀部 肉注射等外部因素为诱因引起的以臀肌及筋膜等软 组织纤维变性、挛缩，继发髋关节内收、内旋功能障 伤口影响伤口愈合，又对手术部位起到一定牵拉作 用。 碍，进而表现为特有的姿势及体征的临床病症。双 侧多于单侧，约３：ｌ。大部分病例有臀肌注射 史ｌ】］。传统的治疗方法是开放手术，但是患儿创伤 大，出血多，容易并发积液或血肿，影响伤口的愈合， 有的以切口为中心形成新的条索样疤痕组织。我院 ２００４年１月～２００６年３月共收治ｌ９例注射性臀肌 挛缩患者，采用关节镜监视下小切口切断松解术治 一２．２．２负压引流管的护理 由于本术式口小底大， 引流不甚通畅，故需常规放置负压引流管，引出创口 内的积血，防止感染和粘连的发生ｌ２ 。引流管外接 次性负压吸引器。护理人员需准确记录引流量、 性质、颜色。如引流量每日超过１００ ｍｌ，为新鲜血 液，应及时通知医生处理，一般于术后４８～７２ ｈ拔 出引流管。 疗，配合术后康复锻炼，取得满意效果。 １ 临床资料 ２．２．３ 练习床上主动起坐 术后２４ ｈ伤口出血停 止后即在床上练习坐起，在床尾系一粗绳，在牵引绳 的辅助下进行主动起坐训练，逐渐增加活动量，达到 与正常人一样坐起。 本组患儿共ｌ９例，其中双侧注射性臀肌挛缩症 ｌ７例，单侧２例；男ｌ３例，女６例；年龄６～１９岁， 平均年龄１１岁。患儿在少儿时期均有反复臀部肌 肉注射史，就医时主诉病史２月～６年。１９例患儿 均采用关节镜监视下小切口臀肌挛缩松解术，伤口 内放置引流管４８～７２ ｈ。 ２康复护理 ２．１ 术前护理 做好患儿及家属的心理护理，指导 ２．２．４主动下蹲训练术后２～３ ｄ，当患儿生命体 征平稳，拔出引流管后尽早下床活动，进行双腿并 拢、足跟着地的下蹲活动，以牵拉松解的臀大、中、小 肌群。 ２．２．５被动屈膝、屈髋训练 术后３～５ ｄ患儿伤 口无渗血，可在床上进行屈膝屈髋训练。方法：护士 双手握住患儿双腿，使髋关节膝关节屈曲，做大腿逐 渐贴近胸部的运动。也可将患儿双下肢轮换放在 患儿进行并膝、并踝、下蹲、双腿内收、翘“二郎腿”等 ＣＰＭ机上进行被动屈膝屈髋功能锻炼。 ２．２．６其他术后７～１０ ｄ，当患儿能主动下蹲，髋 练习，以牵拉臀大肌，并配合局部热敷及按摩，以促 进局部血液循环，为术后康复训练作准备。 ２．２术后康复护理 关节屈曲达９ｏ。以上时，可训练患儿走“一字步”、 “交叉步”、翘“二郎腿”和做双腿交叉下蹲，以增加髋 关节的内收、内旋活动度。术后２～３个月是功能康 复训练的最关键阶段，嘱患儿除加大活动量外，还应 ２．２．１ 维持正确卧位 术后２４ ｈ取仰卧位，双腿 并拢、屈膝，臀部伤口处垫沙袋压迫，防止出血。术 后第二天，患儿应采取双下肢并拢伸直俯卧位与双 有意识地行走摆臀，双下肢前屈后伸交替练习，纠正 术前不正确的步态姿势。 ３ 结果 作者简介：ｆｆ－ｇｋ￣（１９６６一），女，主管护师，从事小儿骨科 临床护理工作 ， 本组ｌ９例３６侧，根据步态、并膝下蹲、交腿试 维普资讯 http://www.cqvip.com 护士进修杂志２００７年２月第２２卷第３期 验、弹跳感等综合评价疗效，优３４侧，良２侧。伤口 Ｉ期愈合３５侧，皮下积液１侧，经换药后痊愈，无神 经血管损伤（表１）。 表１ 小切口治疗注射性臀肌挛缩症疗效评估 成功的重要环节。因此我们认为，要做好臀肌挛缩 患儿的护理，必须做到：（１）医护、家属、患者要形成 共识，执行一个训练计划，使计划落实到实处，并起 到积极作用；（２）训练要循序渐进，持之以恒，术后２ －３个月是康复治疗的最佳阶段，幼小儿童要在家 长的帮助下进行；（３）避免过大幅度的训练，以免发 生关节和软组织损伤及形成血肿；（４）术后按时来医 院复诊，使不正确的训练方法能及时得到纠正。 参 考 文 献 ｌ 徐润华，徐桂荣，主编．现代儿科护理学［Ｍ］．北京：人民军医出 版社，２００３．５２８ ４讨论 ２俞松．胡月光，杨小红，等．关节镜监视下小切口治疗注射性臀肌 挛缩症的初步报告ＥＪ］．中华小儿外科杂志，２００５．２６（９）；５０３． 注射性臀肌挛缩症主要由于臀大肌反复多次接 ３刘钧澄，李桂生，主编．现代小儿外科治疗学［Ｍ］．广州：广东科 技出版社，２００３．３５０． 受药物注射或其他原因，导致该部位肌肉纤维变性、 挛缩而产生髋关节功能障碍的疾病，４岁左右开始 出现症状口］。治疗的关键在早期，晚期易继发髋关 节脱位和臀部皮肤、皮下组织的广泛性继发性挛缩， 达不到满意的治疗效果［４］。臀肌挛缩症的治疗以手 ４刘春艳，魏雅丽．臀肌挛缩症围手术期的护理［Ｊ］．中国矫形外 科杂志，２００４，ｌ５（１２）：２００４—２００５． （收稿日期：２００６－０７—２０） 术松解为主，但术前术后有计划的康复训练是手术 ・，ｊ、经验・ 巧用注射器连接胃管法 舒亚花李双凤 （浙江省宁波市北仑宗瑞医院普外科，浙江宁波３１５８０６） 关键词 注射器 中图分类号：Ｒ４７２ 鼻胃管 护理 文章编号：１００２—６９７５（２００６）０３—０２７３—０１ 文献标识码：Ｂ 留置鼻胃管是临床最常用的护理操作之一，成人一般应 用Ｆ 硅胶胃管。临床上插入鼻胃管后需用常规方法证实胃 管在胃内［１＿。由于Ｆ。 硅胶胃管尾端内径为５ ｍｍ，而注射器 乳头口径粗仅３ ｍｍ，致注射器乳头不能与胃管尾端紧密连 保留了加药帽及硬性加药管，将其清洗消毒备用；（３）使用时 将硬性加药管与Ｆ１６硅胶胃管直接连接，注射器针头刺入加 药帽，即可回抽或注气，以证实胃管是否在胃内。 此方法制作简单，连接紧密，操作简便。每次鼻饲操作 前消毒加药帽，注射器针头刺入加药帽，即可进行灌注。鼻 饲完毕后只需将胃管末端返折，用夹子夹紧即可，无需用纱 接。操作时必须一手加压捏紧连接处，一手回抽或注气，但 仍有漏气现象。针对此间题，我科利用输液软袋中的加药管 作中间连接帽，成功解决了漏气现象，现介绍如下： 制作步骤：（１）将输液软袋加药管从硬性加药管下１ ｃｍ 布包裹胃管末端，既简化操作步骤，又节约成本，临床实际应 用效果好。 参 考 文 献 １崔焱，主编．护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５．２５５． （收稿日期：２００６—０８—２０） 左右剪断；（２）剪去套在硬性加药管周围的软管部分，这样就 作者简介：舒亚花（１９６９一），女，大专，主管护师，从事普外 科的临床护理
