・１０４・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１１，Ｎｏ８ ．２１８例脑卒中患者的急救护理 何祥芳 摘要总结２ｌ８例脑卒中患者在急诊抢救中的护理要．占’，主要措施为生命体征监测、保持合适的卧位、吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅和 静脉输液通路通畅等。认为规范快速有效的急救护理措施对保全脑卒中患者生命、争取抢救时间、减少后遗症有重要意义。 关键词：脑卒中；急诊；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１１）０８—０１０４－０２ 脑卒中（Ｓｔｒｏｋｅ）俗称中风，是一种突然起病的腩血液循环障 碍性疾病，又称脑血管意外。是指脑血管疾病的患者，因各种济发 止病情进一步恶化，为进一步抢救争取时间。 ２．２体位轻者采用平卧位，较重者去枕仰卧头偏向一侧，心肺 复苏患者去枕仰卧硬质床垫上，对怀疑脑出血患者抬高头部２Ｏｏ～ ３０。，防止窒息和减轻脑水肿。 因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障 碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。腩 卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。现代医学普遍认为，脑 卒中的预后很大程度上取决于发病后的６ｈ内的救治，因此，做好 急诊抢救护理尤为重要，本院从２００９年９月～２０１】年３月共抢救２１ ８ ２．３保持呼吸道通畅呼吸道阻塞是急性脑卒中急救的主要问 题日，脑卒中患者由于呕吐物的吸入常有窒息和呼吸衰竭的危险， 同时由于呼吸道不畅造成缺氧会加重脑水肿，所以加强呼吸道的 管理尤其重要。有恶心呕吐患者立即侧转头部防止窒息，并迅速 清除呕吐物，对有窒息倾向的患者迅速侧转上身并拍背，协助患 者将呕吐物全部吐出，呼吸道异物阻塞者立即清理呼吸道，必要 时行机械吸痰。舌后坠者立即置入口咽通气管，呼吸平稳者给予 例脑卒中患者，现报告如下。 Ｉ临床资料 ２００９年９月－－２０１ｌｇ３月脑卒中患者共２１８例，男１１８例，女１００ 例；年龄４５～８６岁，平均（６５．４￣１２ ６）岁。原发病为高血压１２７例，糖 尿病６８例，冠心病６５例，三者皆有５１例，原因不明９例。全部病例均 经头颅ＣＴ或ＭＲＩ确诊，其中基底节区脑出血４７例，脑叶出血３３例， 小脑出血２０例，脑干出血１６例，脑梗死１０２例。入院时神志清醒者 高流量吸氧，呼吸＜６次／ｍｉｎ或＞３５次／ｍｉｎ者均提示呼吸功能障碍， 采用简易呼吸机辅助呼吸或行气管插管。颅内压增高或昏迷患者 推荐使用同步间歇正压通气或辅助控制通气。２１８例患者行口咽 通气管２２例，气管插管５例，面罩吸氧１５例，同步问歇正压通气和 １０５例，意识模糊者５６例，深昏迷者２５蒯，浅昏迷者３２例。一侧瞳孔 散大３８例，双侧瞳孔散大２例，呼吸节律或频率异常ｌ６例，入院时 血压≥１４０／９０ｍｍＨｇ者１８５例，血糖≥７．０ｍｍｏｌ／Ｌ者７５例，均有不同 辅助控制通气ｉ２例，其余均为鼻导管吸氧。 ２．４建立静脉通路采用ＢＤ留置针行外周静脉穿刺，固定穿刺 程度肢体活动障碍，入院Ｓ￣ＧＣＳ评分（７．１ ４－１．８）分，５例因呼吸心 跳骤停施行心肺复苏术。其中３例气管插管后转送重症ＩＣＵ，２例 抢救无效死亡。 ２护理 点。一般脑卒中患者常规使用生理盐水开放静脉通路，并控制滴 速在４Ｏ～６０滴／ｍｉｎ，脑卒中患者有一部分人有糖尿病史，应避免使 用葡萄糖溶液，以免加重病情和引起高渗性昏迷，同时，葡萄糖溶 液在体内很快被氧化为二氧化碳和水，同时供给能量或转化为糖 ２．１生命体征监测密切监测生命体征的变化ｆ”，所有患者一人 贮存在体内，所以葡萄糖溶液无论渗透压如何，因进人体内随即 被氧化，故不能起到维持血浆渗透性的作用，只能作为无张力溶 液看待。所以在脑卒中患者的急救中一般不首先采用葡萄糖溶 液，避免使用低渗液，因其可加重脑水肿和升高ＩＣ ，并根据医嘱 给予脱水剂等。 ２．５安全快速转运脑卒中患者原则上应减少搬动，因搬动患者 院立即测Ｔ…Ｐ Ｒ ＢＰ，同时心电监护、测快速血耱，同时进行ＧＣＳ评 分并记录。尤其要注意观察神志、呼吸、瞳孔、是否有头痛、呕吐等 颅内压增高症状，如患者出现一侧或双侧瞳孔散大，呼吸浅慢或 深大多提示呼吸中枢受压，提示有脑疝可能，应尽快采取措施，防 工作单位：２１５６００张家港 江苏省张家港市第一人民医院 容易造成出血加重而诱发脑疝，危重患者就地抢救。转运患者时 有专人陪护，防止头部剧烈晃动引起病情加重。护送患者时脚在 收稿日期：２０１Ｉ－０６—１１ 、 、 、 、 ≯、 、 ） 慰患者及家属，越是紧急关头，越要保持镇静，不在患者及家属面 参考文献 前乱说话，抢救工作程序有条不紊，积极与医生默契配合，以高、 精、专的业务素质解除患者及家属的焦虑、紧张、惊恐情绪，给患 者及家属安慰感，信任感，以免因精神紧张加重出血。 ４．４．９基础护理：呕血、便血后保持口腔及肛周清洁；及时清除血 郑静晨，张利岩，陈秀荣．实用急救护理与操作流程手册【Ｍ】．北 京：人民军医出版社，２００９：５４～５６． 曹伟新．外科护理学【Ｍ】 ４版．北京：人民卫生出版社，２００６：８． 黄小兰．创伤性胃破裂患者的急救与护理们．当代护士，２０１０，ｌ１： ４７． 迹，保持衣物、床单元乎整洁净于燥，出汗后及时床上擦浴，更换 干净内衣，体位摆放舒适。 （本文编辑：张丽娣） 当代护士２０１１年８月下旬刊（专科版） ・１０５・ ※门诊护理 多元文化护理在特诊室的实践探讨 陈 江 摘要随着对外交流合作的发展，本院特诊室作为涉外门诊这样一个特殊的医疗服务窗口，对来自不同国家、不同文化的患者，实施 多元文化护理，为多元患者提供高质量护理服务。 关键词：特诊室；多元文化；护理；实践体会 中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１１）０８－０１０５－－０２ Ｍｏｄｅ１），认为护理不应是一个固定的模式，而只能有一个相对的框 随着社会经济的发展，城市围际化进程越来越快，越来越多 的外宾及港澳台胞来我国学习、工作、旅游或定居。本院自２００５年 架，以便为不同的民族和文化背景的人们提供各异的护理，开展 跨文化护理的实践已经成为一种必然［４１。 ２多元文化护理，体现以人为本护理理念 成立了单独的诊室作为涉外门诊，即特诊室，以满足来自不同国 家、不同民族、不同语言及不同文化背景的外宾及港澳台胞雨１他 们家属的本土化就医需求。如何为多元患者提供高质量护理服 务，这已是摆在护理管理者面前亟待研究和解决的问题【ｌ】。本文就 多元文化护理在特诊室的实践探讨如下。 １实施多元文化护理，以跨文化护理理论为基础 一２．１建立方便快捷的服务流程。来特诊室就诊的患者，大多来自 经济发达的国家，由于国内外医疗制度、医疗环境的差异，医疗服 务流程也迥异不同，建立方便快捷的服务流程尤为重要，我们从 流程细节上完善护理服务。特诊室拥有的诊疗区域和收费系 统。患者到达特诊室，即有护士帮助分诊，采取先就医再结账的方 些发达国家在２０世纪７０年代提出以患者为中心，以护理为 依据，以护理计划和执行护理程序为核心的整体护理，文化护理 则集中体现了以人为中心这一要点口。多元文化护理又称跨文化 护理和泛文化护理，是美国护理学家Ｍ．Ｌｅｉｎｉｎｇｅｒ女士在２Ｏ世纪６０ 年代首先提出的，是根据患者对健康、疾病、治疗、护理、保健、照 式进行就诊，根据患者习惯，采用不同付费方式。必要时为患者提 供疾病证明或帮助填写保单。帮助患者取药，陪同患者检查，并以 院本部为依托，对急、重危疑难患者立即送至相关科室进行处理。 ２．２营造温馨的服务氛围 ２．２．１优美的环境氛围使患者宾至如归。诊疗区域内环境布置体 顾等认识和需求的差异性以及社会文化的多样性，将多种文化渗 透到护理过程中，从而满足患者身心及社会精神文化的需求 。其 核心部分是“朝阳模式”，又称“日出护理模式”（Ｓｕｎｒｉｓｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ 工作单位：２１５００２苏州 江苏省苏州市市立医院本部 收稿日期：２０１１－０６—２４ ≯ ≯ ｐ ； 现苏州本地特色，患者来到特诊室便见回廊、假山、剪纸贴画、绿 色植物盆景、竹帘、竹椅，舒适、干净、美观、温暖，诊室主体颜色为 淡绿色和白色。适宜的环境和色彩搭配能影响人的情绪，可稳定 患者情绪，促进身体康复【５ｌ。为方便患者，特诊室除四个诊室外，还 另外配备Ｂ超室，妇科检查室，一般眼科检查仪器和五官科检查器 前，头在后，平车两侧护栏拉起并固定好，防止意外。一旦确诊为 脑卒中，６ｈ内的抢救十分重要，应争分夺秒，为患者争取时间。转 送前可电话告知病区基本病情，嘱其作好相应准备。也可根据情 后遗症有十分重要的作用。本次２１８例脑卒中患者均严格执行急 诊护理常规，通过合适的体位，彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸 道通畅，并氧气吸人和迅速建立静脉通路，按医嘱给予抢救药物 并严密观察神志，瞳孑Ｌ及生命体征变化等一系列的抢救措施取得 了较好的效果。 参考文献 况直接将患者送人ＤＳＡ静脉或动脉插管溶栓或外科手术治疗。 ２．６心理护理３讨论 做好患者和家属的心理护理，使他们保持良好的 心理状态，配合抢救。 ｌ李徐梅，雷风仙，杜乡．急性脑卒中患者的临床监护 ．家庭护士， ２００８，６（３Ｃ）：７９６～７９７． ２王红军 急性脑卒中院前救治措施相关问题讨论ｆＪ］冲国急救医 学，２００８，２８（２）：１７６～１７７． ３ Ｈｉｌｌｉｓ ＡＥ，Ｕ１ａｔｏｗｓｋｉ ＪＡ，Ｂａｒｋｅｒ ＰＢ，ｅｔ ａ１．Ａ ｐｉｌｏｒ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ａｌ ｏｆ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ：ｅｆｆｅｃｔ Ｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ 脑卒中俗称“中风”，是最为常见的脑血管疾病。近年来随着 生活方式和饮食习惯的改变呈逐年上升趋势。脑卒中是一种突然 起病的脑血液循环障碍性疾病，主要分为出血性脑卒中和缺血性 脑卒中两大类。其中出血性脑卒中分为脑出血和蛛网膜下腔出 血，缺血性脑卒中分为短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓 性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞。临床表现以猝然昏扑、不省人 ｆｏｃａｌ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ａｃｕｔｅ ａｎｄ ｓｕｂａｅｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃ Ｄｉｓ， ２００３，１６：２３６～２４６． 事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特 征。在发病初期特别是开始的６ｈ内的急诊抢救对抢救生命，减少 （本文编辑：张丽娣）
