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普通高等学校学生及家庭经济情况调查表

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普通高等学校学生及家庭经济情况调查表

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学生本人基本情况姓 名 身份证号码 家庭人口数 孤 残 □是□否 单 亲 性 别 政治 面貌 毕业 学校 出生 年月 入学前 户口 个人 特长 烈士子女 与学生 关系 联系电话 (区号)- 工作(学习)单位 职业 年收入(元) 健康状况 民 族 □城镇 □农村 □是□否 家庭通讯信息 家庭成员情况影响家庭经济 状况有关信息 签章民政部门信息

□是□否 详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 家庭人均年收入 (元)。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事件: 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 。 家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况: 。 其他情况: 。 学生家庭经办人签字: 所在地乡 镇或街道单位名称: 民政部门 (加盖公章) 年 月 日 联系电话 (区号)- 学 生 本 人 学生 家长 或监 护人 详细通讯地址 邮政编码

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