中国实用神经疾病杂志２０１４年１Ｏ月第１７卷第１９期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｏｃｔ．２０１４，Ｖｏ１．１７ Ｎｏ．１９ ・７７・ 表１ ４组糖尿病性末梢神经病变患病率与心血管 自主神经病变发病率比较（ｘ－±ｓ， ） ３ 讨论 种慢性并发症，严重影响患者的生存率和生命质量。资料显 示，该并发症易被忽视＿１ ］。 有研究报道，糖尿病多发性神经病变与２型糖尿病患者 体质状况（ＢＭＩ）有关口 ］，但不排除机体内的血糖控制状况 对神经病变的影响，随着ＢＭＩ水平的提高，ＨｂＡｌｃ水平往往 会明显升高 。］。本实验结果显示，各组间糖尿病性末梢神 经病变和心血管自主神经病变患病率差异无统计学意义（Ｐ ＞０．０５），且末梢神经功能与心血管自主神经功能各项检测 指标差异也无统计学意义（Ｐ＞０．０５），伴糖尿病周围神经病 变患者ＢＭＩ较未伴神经病变患者高，但差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。另外，Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果也显示，体质状况 与糖尿病周围神经病变无明显相关性，表明２型糖尿病患者 糖尿病性神经病变一般包括糖尿病性末梢神经病变与 糖尿病性心血管自主神经病变两种，是糖尿病患者常见的一 体质状况对糖尿病周围神经病变无明显影响。 表２ ４组患者糖尿病性末梢神经功能指标检测结果 （ ±５） ４参考文献 发症的关系ＥＪ５．现代预防医学，２Ｏ１２，３９（２）：４６４ ４６７． ［１］陆明，武英，吴刚，等．心率变异评价２型糖尿病合并高血压患 ［５］陆明，武英，吴刚，等．心率变异评价２型糖尿病合并高血压患 者的自主神经功能［Ｊ］．安徽医药，２０１Ｏ，１４（１１）：１ ３０９—１ ３１１． 者的自主神经功能口］．安徽医药，２Ｏｌｏ，１４（１１）：１ ３０９ １ ３１１． ［２］卢曙芳，陈伟宁，朱麒钱．ｃ肽水平与２型糖尿病周围神经病变 ［６］林揆斌，沈阳．２型糖尿病患者糖尿病足的危险因素分析［Ｊ］． 的关系研究ＥＪ］．中国全科医学，２０１１，１４（３）：９５４． 热带医学杂志，２０１１，１１（８）：９４１ ９４３． ［３］Ｊｏｈｎｓｔｏｎｅ ＭＴ，Ｖｅｖｅｓ Ａ．糖尿病与心血管疾病［Ｍ］．２版．济 ［７１韩亚娟，高方，薛耀明，等．甲钴胺序贯治疗２型糖尿病神经病 南：山东科学技术出版社，２００８：２６６；２８５． 变的疗效观察ＥＪ３．热带医学杂志，２０１１，１１（１０）：１ １５９—１ １６１． ［４］郭丽银，王红祥，赵浞．２型糖尿病患者血清白蛋白与血管并 （收稿２０ｌ３ ｌ２ ０５） 重症颅脑外伤患者手术治疗临床分析 卢林友 贵州黔南州人民医院 都匀 ５５８０００ 【关键词】重症；颅脑外伤；手术治疗 【中图分类号１ Ｒ６５１．１ ５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１ １６７３—５１１０（２０１４）１９ ００７７—０２ 颅脑外伤是常见脑外科急重症，主要是头部受外界暴力 确诊，且格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）均＜８分。男７４例，女４６ 刺激而引起的颅脑损伤，主要包括头皮损伤、脑震荡、颅骨骨 例，年龄１６～６４岁，平均４３．７岁。经ＣＴ和ＭＩＲ检查显示， 折、硬膜外血肿等，一般发病急、病情发展快，患者极易出现 开放性颅脑损伤３２例，颅骨骨折２８例，脑干损伤２４例，脑 意识障碍、昏迷等症状，并造成全身脏器不同程度损伤＿１］。 挫裂伤１８例，硬膜外血肿１０例，硬膜下血肿８例。随机分 传统治疗往往采取降低颅内压等保守治疗，但疗效不佳，病 成实验组与对照组各６Ｏ例。２组患者在性别、年龄、损伤类 死率极高。目前，开颅大骨瓣手术治疗因其可有效降低创伤 型、严重程度等方面无显著性差异（Ｐ＞０．０５），有可比性。 后颅内高压，提高临床疗效，逐渐成为颅脑外伤治疗的研究 １．２方法对照组采取手术治疗，使用止血药物进行脑部 热点 Ｊ。本研究以２Ｏ１１—０２—２Ｏ１２－１１我院接收的１２Ｏ例重 止血，给予钙离子拮抗剂尼膜同０．５ ｍｇ／ｈ静滴，预防创伤性 症颅脑外伤患者为研究对象，探讨手术治疗重症颅脑外伤的 脑水肿和蛛网膜下腔出血导致脑血管痉挛；纳洛酮２ ｍｇ＋ 临床疗效，现报道如下。 ５００ ｍＬ生理盐水静滴降低颅内压，保护患者循环系统和呼 吸系统。 １资料与方法 实验组实施开颅大骨瓣手术治疗，在颧弓上耳屏前１．０ １．１ 一般资料选取２０１１一Ｏ２—２Ｏｌ２—１１我院接收的１２０例 ｃｍ处作切口，沿耳廓后上方至顶骨正中线，之后沿正中线至 重症颅脑外伤患者为研究对象，均经重型颅脑损伤诊断标准 前额发际下，将顶骨骨瓣游离，同时旁开正中线矢状窦２ ｃｍ。 ・７８・ 中国实用神经疾病杂志２０１４年１Ｏ月第１７卷第１９期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｏｃｔ．２０１４，Ｖｏ１．１７ Ｎｏ．１９ 根据ＣＴ检查提示的血肿位置作切口，采用小骨窗血肿清除 术清除血肿。将切口进一步扩大，形成骨瓣，彻底清洗术野， 并认真检查后逐层关闭颅腔［３］。术后给予患者抗炎、抗感染 治疗和护理。 ３讨论 １．３疗效判定标准 术后３个月内根据ＧＯＳ评分标准对 患者进行评分：Ｇ０ｓ评分５分预后良好，患者术后恢复良好， 无神经功能障碍或轻度神经功能障碍，能够正常生活；ＧＯＳ 评分４分中度残疾，患者术后中度病残，意识清楚，生活能够 基本自理；ＧＯＳ评分３分重度残疾，患者术后重度病残，意识 清楚，但生活不能自理；ＧＯＳ评分２分为植物生存状态；Ｇ０ｓ 评分１分为死亡＿４］。总有效率＝（良好＋中度残疾）／病例数 ×１００ 。 １．４ 统计学分析 应用ＳＰＳＳ １３．０统计学分析软件对数据 进行分析，计数资料组间比较采用 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异 有统计学意义。 重症颅脑外伤是神经外科常见危重急症，若不及时治疗 会继发颅内压增高，加剧脑组织缺血、缺氧，导致脑组织功能 性障碍。因此，降低颅内压，清除血肿是治疗颅脑外伤的关 键＿５］。目前，临床上主要采用外科手术和内科保守治疗颅脑 外伤，但保守治疗往往疗效不佳，病死率和致残率极高，传统 手术治疗多采用额骨瓣开颅术，手术过程中容易发生大出 血、二次脑损伤、脑膨出等，缺点明显ｌ＿６ｊ。 近年来，有关开颅大骨瓣手术治疗重症颅脑外伤逐渐增 多，具有以下优点：（１）手术视野开阔，可将血肿以及坏死的 脑组织彻底清除，尤其对于硬膜外和硬膜下血肿清除效果极 佳，并可对受损的硬脑膜进行修补。（２）可有效控制患者手 术过程中的出血，能够方便对矢状窦、横窦、岩窦出血及时有 效处理。（３）能够避免和降低额骨瓣开颅术造成的脑膨出和 脑损伤，避免二次脑部损伤口］。因此，开颅大骨瓣手术治疗 重症颅脑外伤可将迟发性颅内血肿彻底清除，降低患者颅内 压，并有效防止急性脑膨出，减少病死率。 本文中实验组患者实施外科手术治疗后，总有效率明显 表１ ２组疗效比较Ｉｎ（ ）］ 高于对照组；实验组患者心电图、颅内压、呼吸、意识等生命 体征也明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。综上，对重症颅脑外伤 患者实施手术治疗可显著提高临床疗效，改善患者临床症 状，降低病死率和致残率，并发症发生率低，有利于预后，是 临床治疗重症颅脑外伤的有效途径。 ４参考文献 Ｅｌｉ孟伟，陈新成，吴自成，等．开颅手术治疗重症颅脑外伤患者的 临床效果观察［Ｊ１．中国现代药物应用，２０１３，７（２２）：７４—７５． ［２］郭耀东，曹亮．标准外伤大骨瓣开颅内外减压治疗对严重对 冲性颅脑损伤患者预后的改善作用［Ｊ］．中国实用神经疾病杂 志，２０１３，１６（１４）：５８—５９． 表２ ２组患者生命体征比较Ｅｎ（ ）］ ［３］ 张启新，闻华，张可帅．５２例重症颅脑外伤患者开颅手术的临 床分析ＥＪ］．中国实用医药，２０１２，７（２７）：７５—７６． ［４］魏少伟．大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床分析 ［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１２，１５（１４）：７８—８０． Ｅ５１ 沈春升．颅脑外伤手术３２０例治疗分析［Ｊ］．中国误诊学杂志， ２Ｏ１１，１ｌ（４）：９０８． ２ 结果 ２．１ ２组疗效比较见表１。 ２．２ ２组患者生命体征比较见表２。 ２．３实验组患者术后并发症情况 实验组患者手术治疗 后，肺部感染３例（５．Ｏ ），消化道感染２例（３．３ ），尿路感 染４例（６．７ ），并发症发生率１５％。 Ｅ６１ 向进，郭伟，王莉莉，等．急性重度颅脑外伤伴天幕裂孔疝的 手术治疗ＥＪ］．中国现代手术学杂志，２０１０，１４（３）：２０９—２１２． ＥＴＩ王正锐，高永清．６２例颅脑外伤患者开颅术中急性脑膨出的 分析［Ｊ］．青岛医药卫生，２００９，４１（５）：３２７—３２８． （收稿２０１３—１２—２０） 神经性排尿障碍的手术治疗分析 何 龙 广西来宾市人民医院 来宾 ５４６１００ 【关键词】神经性排尿障碍；女子电切膀胱颈；男子冷切外括约肌 【中图分类号】 Ｒ６９４ ．５ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １资料与方法 １．１一般资料本文选取２Ｏ１１一Ｏ４—２Ｏ１３－０３在我院接受治 疗的８２例神经性排尿障碍患者，均被确诊为神经性排尿障 碍，男２６例，女５６例，年龄１２～４５岁，平均２５岁；膀胱残留 尿量１５Ｏ～７００ ｍＬ，平均（４２５．４±５２．３）ｍＬ；最高尿流率３～ １５ ｍＩ ，平均（９．６±２．８）ｍＬ，其中肾功能障碍５８例。 １．２治疗方法 ｌ＿２．１女性患者治疗方法：女性电切膀胱是采用骶管麻醉 或单次硬膜外麻醉，取截石位，初期使用Ｏｌｙｍｐｕｓ电切镜，末 期使用沈大汽化电切镜，电切功率和电凝功率分别为１６０ ｗ、６Ｏ ｗ。再用弧形电极（电切环）在５、６、７时位进行电切 术，从膀胱颈组织一直到环状纤维部位，让膀胱三角区和后 尿道处于同一个平面上，电切长度控制在１．５～２ ｃｍ，以避免 出现尿失禁。认真进行止血处理，手术过后留置两腔气囊导 尿管１～２周。 １．２．２男性患者治疗方法：采用男性冷切外括约肌治疗法， 行骶管麻醉或单次硬膜外麻醉，取截石位，使用Ｌａｂｏｒｉｅ尿动 力学仪，获得膀胱尿道功能领域中的动力学和影像学数据。 使用美国进口１００ Ｗ激光治疗仪，５５０ ｍ激光纤维，能量设 为８Ｏ～１００ Ｗ，在１１、１时位冷刀垂直部分切断外括约肌Ｆ２４ （１８岁以下）或Ｆ２７（成人）金属尿道探子扩张将开口撑大，放 在尿管中１～２周。 ２ 结果 ２．１ 女性患者治疗结果 ５６例女性一次性完成电切膀胱手 术，手术历时５～１５ ｍｉｎ，平均９ ｍｉｎ，手术过程中出血量少，
