老年患者全麻术后急性精神障碍的观察及护理

Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，Ａｕｇｕｓｔ　２ＯＯ８，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．４　・２０９・　　３．２．２观察各管道接口衔接是否紧密，有无扭曲、老化和漏气　是否发生粘连等，同时避免碰撞术眼，术后１个月避免外伤、睡前戴眼罩　Ｊ。　现象，发现问题及时更换。　２保持大便通畅，进流质或半流质饮食，少吃刺激性食物，　３．２．３常规超声乳化手术中灌注液的高度应设在术眼平面以　３．３．多吃水果及蔬菜。术后３个月应避免剧烈运动，尤其　上６５　ｃｍ，前房稳定性好坏取决于灌注瓶高度、切１２１大小和密　忌烟酒，避免过度劳累和防止感冒。　闭程度、术者操作熟练程度。其中灌注液高度是主要因素，巡　是低头动作，３．３术后每周到医院检查１次，包括视力眼前节，人工晶体　回护士要密切观察灌注液流速，并注意管道有否堵塞扭曲，同　３．　时严防灌注液排空，否则眼压突然下降，前房塌陷，会造成后　及眼底情况，１个月后遵医嘱定期复查。囊破裂、角膜内皮损伤及手术切口热灼伤，并损坏超声手柄。　４小结　通过本组２５６例（３１８）眼表面麻醉下白内障超声乳化手　因此护士要高度负责，密切配合手术进行。　证明该方法安全、有效，避免了患者对球后或球周注　３．２．４熟练调整超乳化的操作模式及参数，根据核硬的不同程　术应用，度及术者习惯、设定超声能量在５ｏ％～６０％，负压１１０～　射麻醉的恐惧和球后出血、眼压增高、眼心反射、视神经损伤　１２０　ｍｍＨｇ，术中通过监视屏观察前房深浅，并根据手术进展随　等球后注射的并发症，而且使术后瞳孔缘一般圆而小，视力恢　时调整。　复较快０］，患者痛苦少、是一种操作简单、安全、有效的麻醉方　３．２．５准确把握人工晶体开启时间。巡回护士要密切注意手　法。该手术一般在１５　ｍｉｎ内完成，所以护士技术操作熟练、熟　术进展，在术者吸出晶体核注入粘弹剂时，及时打开人工晶　悉手术步骤及术者习惯，密切配合，使手术衔接紧密，是保证　体。因人工晶体打开过早，由于静电效应，容易吸附空气粉　手术顺利完成的关键。　尘、造成术后感染。再次核对人工晶体后植入眼内。遵医嘱　参考文献：　给卡米可林陕速缩瞳，庆大霉素加地塞米松冲洗切口和结膜　［１］陈春兰．表面麻醉下超声化乳化白内障摘除手术的配合与护　囊、协助包扎。　理［Ｊ］．青海医学杂志，２００３，３３（９）：４９　３．３术后护理　［２］刘家琦，李凤鸣．实用眼科学［Ｍ］．北京：人民出版社，１９９９．８１２　３．３．１询问患者有无不适，送其安返病房，向患者交代术后注　［３］陈镇国，高潮．表面麻醉下白内障中外摘除术［Ｊ］．眼科新进　意事项，因人工晶体植入眼内毕竟是个异物，有时能产生一定　展，２００３，２３（５）．．３４３　的并发症，故应加强观察，注意保护。如术眼有无疼痛，人工　（２００７—１１—２０收稿，２Ｏ０８—０４—２５修回）　晶体位置有无偏斜或脱位，眼前节有无炎症渗出，虹膜及瞳孔　老年患者全麻术后急性精神障碍的观察及护理　张志静　（天津市宝坻区人民医院，天津３０１８００）　关键词老年患者；全麻术后；精神障碍；护理　中图分类号Ｒ４７３．６　文献标志码Ｂ　文章编号１００６－９１４３（２Ｏ０８）ｏ４－ｏ２ｏ９－ｏ２　老年患者术后精神障碍（Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｍｅｎｔａｌ　Ｓｔａｔｅ　Ｃｈａｎｇｅｓ）　且手术创伤较大患者，其中６例患者术中有低血压，２例患者　是指老年人在术后数天内发生的一种可逆的和波动性的急性　因失血较多术中输血，８例患者伴有内科疾病。　精神紊乱综合征，包括意识、认知、记忆、定向、精神运动行为　２．２诊断标准采用精神紊乱评估法，至少出现下列中的两　以及睡眠方面的紊乱　】。老年患者术后急性精神障碍已经引　条：ａ直觉障碍，ｂ语言不连贯，ｃ睡眠清醒节律失调，ｄ神经运　起人们的高度关注，它可延迟康复、导致并发症和病死率增加　动性活动增加或减少。临床表现出现数小时、数日，有时一天　以及加大医疗费用。笔者对本科２００４年ｌＯ月至２００７年１Ｏ　内亦有波动　。　月６０岁以上１６８例全麻术后患者，进行回顾性分析，发现１３　２．３临床症状观察本组１３例患者发病时间多为全麻术后３　例患者在全麻术后３～５天出现急性精神障碍，对其原因进行　～５天。临床表现为失眠、辗转反复不能入睡、幻觉；兴奋躁　分析提出护理对策，现总结如下。　动、以至无意识地要拔出引流管和输液针；失去定向能力、时　１临床资料　空观念紊乱、不辨白天黑夜、语无伦次。其特点是白天症状缓　２００４年１Ｏ月至２００７年１Ｏ月，全麻手术后出现急性精神　解夜问加重，本组患者均符合诊断标准。　障碍患者共１３例，其中男１Ｏ例，女３例。年龄６２～８７岁。直　３护理　肠癌根治术后５例，胰腺癌根治术后２例，结肠癌根治术后２　３．１心理护理由于老年患者接受能力差，对环境及一系列的　例，全胃切除术后４例。８例伴有不同的内科疾病，其中５例　术前准备操作不理解，会产生焦虑恐惧心理。因此，在接待老　高血压患者中２例合并糖尿病，另１例伴有矽肺，２例合并冠　年患者时，主动、热情，详细介绍病区的环境及有关的工作人　心病，２例有慢性支气管炎。ｌ例有低蛋白血症。　员，介绍同病室的患者，减轻对环境的不适感。术前准备仔细　２急性精神障碍症状观察　认真，详细介绍一些操作的配合方法，让患者了解其必要性，　２．１相关因素术后精神障碍常常是多种因素协同作用的结　乐于接受，减轻心理应激反应。在保护性医疗前提下，提供手　果，易发因素包括高龄、营养不良、内分泌紊乱；促发因素包括　术相关信息，阐明手术的重要性、必要性和安全性，加强患者　麻醉、术中出血或输血、脑血流降低、低血压、电解质紊乱及患　的社会支持。术前安排与手术成功的患者同住一室，以现身　者的一些并发症等　】。本组患者平均年龄７４．５岁，均为全麻　说法，安排家属及时探视，亲朋好友的安慰和鼓励能减轻患者　的术前焦虑情绪，调动患者的主动性与积极性，促进患者对治　作者简介：张志静（１９６３．），女，主管护师，大专　疗护理的配合，有助于术后康复。　３．２急性精神障碍症状观察及护理本组患者回病房后均能　维普资讯 http://www.cqvip.com

・２１０・　《天津护理））２００８年８月第１６卷第４期　被唤醒，能回答简单问题，但仍处于嗜睡状态，这时应尽量避　自伤或兴奋伤人等意外。消除病人周围的不安全隐患，双手　免在患者床边讨论病情，专人护理至清醒。及时鼓励安慰患　“戴手套“或者用约束带固定，以防拔管。遵医嘱给予安定或　者，告诉患者手术很成功，已经安全回到病房。详细的给予术　咪唑安定，分次静脉注射，必要时辅以氯丙嗪２５　肌注或静　ｋｇ・ｈ，但要注意观察患者的呼吸情况，　后宣教、讲解各种仪器的作用，留置各种管道的必要性及注意　脉给予异丙酚（１～２）ｍｇ／事项，减轻术后心理应激反应。本组２例患者在全麻术后第３　因异丙酚对呼吸有抑制作用。本组３例谵妄躁狂等过度兴奋　天及第４天出现幻觉。护士用亲切低柔的语言耐心解释，否　患者经过镇静处理，２４～４８　ｈ后，症状好转，逐渐恢复正常。　定他们的幻听、幻视，并反复讲解目前的真实情况，让其了解　４体会　医护人员及亲人们都很关心他，阻止幻觉的延伸，减轻症状。　通过上述护理，本组ｌ３例老年全麻术后精神障碍患者３　适当放宽探视制度，减轻患者的孤独感。对出现精神障碍的　５天全部恢复正常，无一例留有后遗症。随着社会老龄化　患者家属，护理人员应告知他们此为老年全麻术后常见的并　的到来及医学技术的发展，意味着有更多的老年患者接受麻　发症，取得家属的配合。鼓励家属在床边多与患者沟通，帮助　醉手术治疗。笔者认为此症状应告知患方，有利于医患双方　患者回忆曾经记忆深刻的、高兴的事情，将患者的思维引导到　共同积极应对。老年全麻术后急性精神障碍不容忽视，了解　现实中来。２天后患者的幻觉症状减轻，３天后幻觉消失。　相关因素指导医疗活动，制定护理措施，降低其发病率、减轻　３．２．１合理给氧当全麻患者清醒后，继续低流量给氧，延长　症状、缩短病程。但由于我们总结的护理体会的局限性，还有　完善治疗和护理措施。　给氧时间，避免低氧血症。在病情允许的情况下，给予半卧　待于同仁们继续研究探讨，参考文献：　位，利于通气。　ｎｅｋｏ　Ｔ，Ｔａｋａｎｈａｓｈｉ　Ｓ，Ｎａｋｅ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄｅｌｉｒｉｕｍ　３．２．２及时有效的镇痛镇静疼痛的刺激、体位的不舒适，使　［１］Ｋａｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｉｔｎａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　０ａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ　Ｔｏｄａｙ，　患者难于入眠，增加心理生理应激反应，从而引发内分泌紊　１９９７，２７（２）：１０７—１１０　乱。因此，术后及时有效的镇痛镇静也是必要措施之一。现　ｌｆｓｏｎ－ＤＢ，ＭｃＥｌｈａｎｅｙ—ＪＥ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｄｅｌｉｉｒｍ　ｕ我科对老年全麻术后患者均采用自控泵持续静脉给药止痛　［２］Ｒｏ～ｇｒａｆｔ　ｓｍ＇ｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｃａｎ－Ｊ－Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９９，１５（７）：７７１　３．２．３营养支持老年患者对水、电解质营养的缺乏调节能力　老年人术后认知障碍［Ｊ］．现代麻醉杂志．２００３，１２（４）：　差，大手术后的禁食水及恶性肿瘤患者的消耗是导致营养缺　［３］杨学权．８６３　乏的原因。本组２例患者术后并发低蛋白血症，因此合理的　（２ｏｏ８—０２—２１收稿，２００８—０５—１５修回）　营养支持是必要的。　３．２．４安全护理对谵妄躁狂患者采取专人守护，防止坠床、　治疗。　ｎｄ　ｏｔａｈｅｒ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｏｕｔｃｏｍｅｉｎ　ｏｌｄｅｒ　ａｄｕｌｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｃｏｒｏｎｍ＇ｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｂｙｐａｓｓ　６１例后腹腔镜肾切除术病人的护理　胡梦玲　（天津医科大学第二医院，天津关键词肾切除术；后腹腔镜；护理　中图分类号Ｒ４７３．６　文献标志码Ｂ　３００２１１）　文章编号１００６－９１４３（２００８）０４－２１００—２　０后腹腔镜手术是一项现代高科技手术，此术式具有径路　院时问为７～ｌ０天。　直接，不干扰腹腔，病人损伤小，术后卧床时间短，康复快，并　２护理　发症少等优点。２００６年１月至２（｝０７年２月我院行腹膜后腹腔　２．１术前护理　镜肾切除术６０例，均取得较良好效果。现将护理体会报告　２．１．１心理护理腹膜后腹腔镜肾切除术是近年开展的手术，　如下。　很多病人因认识不足而有疑虑和恐惧心理，并担心一侧肾切　１临床资料　除后是否影响以后生活。术前详细讲解腹膜腔镜的基本知识　１．１一般资料６１例病人，男３７例，女２３例，年龄２１～６３岁，　及术中的配合和术后的注意事项等，同时说明肾切除后，若健　肾盂或输尿管上段肿瘤行肾输尿管全切１Ｏ例，肾癌３７例，输　侧肾脏功能良好，不会影响正常生活和工作。如不切除，则可　尿管结石合并巨大肾积水无功能５例，输尿管狭窄并巨大肾　能引起感染，甚至威胁生命。通过讲解，病人基本上消除了疑　积水无功能９例。　虑，均以良好的心态接受手术。　１．２方法采用ｏｌｙｐｕｍｓ腹腔镜设备。行静吸复合麻醉。取　２．１．２术前准备术前作肾分泌造影，Ｂ超，心、肺、肝、肾功能　健侧卧位，常规消毒。取腋中线髂嵴上２　ｃｍ作一切口，钝性　检查，完成血、尿、便常规检查，凝血酶原时间以及肝、肾、心、　分离至腹膜后间隙，推开腹膜，置入自治水囊，注水３００　肺功能检查。肾肿瘤病人行ＣＩ、检查。备皮、备血，术前晚灌　６００Ⅱ１Ｌ，遂于此置入１０　ｎ１ＩＹｌ　Ｔｒｏｃａｒ、充入二氧化碳气体并进观　肠。术前３０　ｍｉｎ应用抗生索预防感染。　察镜，在监视下于腋前线１１肋下，腋后线１２肋下穿刺并分别　２．２术后护理　置人１０　ｍｍＴｒｏｃａｒ、１２　ｍｍＴｒｏｃａｒ，将肾脏切除后，连接腋前线与　２．２．１卧位与饮食病人多为全麻，术后为防止舌后坠及分泌　腋中线穿刺点作切口将肾脏标本取出，留置腹膜后引流管，关　物吸人气管引起吸人性肺炎，应平卧位头偏向一侧。低流量　闭切口。术前置尿管，术后保留。　氧气吸人，流量２　Ｌ／ｍｉｎ，由于腹腔镜手术采用ｃ（）２气腹，ｃ（）２　１．３结果手术时间１．５～２．５　ｈ，无明显并发症发生，术后住　弥散能力强，被大量吸人进入血液，超过肺呼吸排出ｃ（）２的能　力，病人表现类似呼吸性酸中毒状态，因此术后给以予低流　量、间断吸氧，提高氧分压，促进ｃ（）２排出。清理后取半卧位，　肛门排气后无恶心、呕吐者即可给予进食。　作者简介：胡梦玲（１９７５一），女，护师，大专