２０１２年１月 ７９ 热毒宁注射液优化急性细菌性肺炎治疗疗效的临床观察 唐明’ ・ 摘要：目的：热毒宁注射液优化急性细菌性肺炎治疗疗效的临床观察。方法：将８０例急性细菌性肺炎成人患者随机分为抗生素对照 组、抗生素联合热毒宁治疗组（热毒宁组）各４０例。两组均治疗１０天。结果：两组总有效率分别为治疗组９７．５％，对照组８０．Ｏ％（尸‘＜０．０５），比 较有显著性差异。两组症状体征消失时闯、炎症吸收时间、ＷＢＣ恢复正常时问比较均有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ结论：热毒宁注射液优化 急性细茵性肺炎治疗疗效，快速缓解症状。 关键词：优化治疗；急性细菌性肺炎；热毒宁注射液 中图分类号：Ｒ５６３．１ 文献标识码：Ｂ 急性细菌性肺炎是呼吸系统的常见病、多发病，目前治疗该 病的药物与方法较多，但由于病原体的变异和抗生索的滥用，导 致耐药现象日趋严重，给临床治疗带来许多困难。最近我们应用 热毒宁注射液联合阿莫西林舒巴坦钠治疗急性细菌性肺炎，取得 了良好的效果，现将结果报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料：选择２０１１年１月一６月在我院住院诊治的急性细 菌性肺炎的患者８０例，均符合成人急性细菌性肺炎的诊断标 准Ⅲ。临床表现均有发热、咳嗽、气促和双肺闻及干湿哕音。用随机 数字表随机分为治疗组与对照组各４Ｏ例。治疗组：男２２例，女 １８例，年龄（４９．６￣７．１）岁，病程４～４８ｈ，其中大叶性肺炎２４例，小 叶性肺炎１６例。对照组：男２３例，女ｌ７例，年龄（５０．４＋６．７）岁，病 程４￣４８ｈ，其中大叶性肺炎２５例，小叶性肺炎１５例。所有患者均 无使用热毒宁注射液过敏史。两组患者在年龄、性别、病程及病情 轻重经统计学处理差异均无显著意义（尸＞０．０５）。在治疗前后均做 血常规、胸片等检查。 １．２诊断标准：急性起病；症状：发热、咳嗽、咳痰；体征：肺局部听 诊可闻及支气管呼吸音、湿哕音或干哕音，胸部ｘ线检查肺部有 片状密度增高影；末梢血象白细胞总数或中性粒细胞数增高。 １．３排除标准：①重症肺炎患者；②人院前使用过抗生素治疗者； ③患有心、血管、脑、肝、肾、造血系统等基础疾病；④对阿莫西林 舒巴坦钠过敏及有相关药物过敏史；⑤妊乳期妇女及精神病患 者；⑥有免疫系统疾病史或有应用免疫抑制剂史者；⑦其他：不能 遵照医嘱配合治疗者。 １．４治疗方法：对照组用阿莫西林舒巴坦钠３．０ｇ静脉点滴ｑｌ２ｈ 作为基础性抗感染治疗，祛痰选用盐酸氨溴索注射液３０ｍｇ静脉 点滴Ｂｉｄ。在此基础上，治疗组给予热毒宁注射液２０ｍＬ加入５％ 葡萄糖注射液２５０ｍＬ（或生理盐水２５０ｍＬ）中稀释后静脉滴注，每 日１次，１Ｏ天为一疗程。余症状给于对症治疗。 １．５疗效判定标准：用药１０日后进行疗效判断。疗效判断标准分 为痊愈、显效、好转和无效４级。痊愈：用药后３ｄ内体温恢复正 常，５ｄ内咳嗽停止，１０ｄ内肺部干湿哕音及ｘ线胸片检查肺部阴 影完全消失；显效：用药后３ｄ内体温正常，７ｄ内咳嗽缓解，１０ｄ内 肺部干湿Ｉ罗音明显减少，ｘ线胸片检查肺部阴影基本消失；好转： 用药７ｄ体温基本恢复正常，１个疗程结束时咳嗽症状仍存在但 较治疗前明显减轻，肺部体征及ｘ线胸片检查肺部阴影有所减 轻；无效：用药疗程结束时仍有发热或刺激性咳嗽，肺部体征及ｘ 线胸片检查肺部阴影仍存在。 １．６观察指标：观察治疗前后患者的血尿便常规、肝肾功能、心电 图、胸部正侧位ｘ线片或ＣＴ变化。治疗期间每日记录患者的体 温、咳嗽、咳痰情况，听诊肺部哕音和心脏情况，并进行比较。 １．７统计学方法：本组试验数据输入采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件，计 量资料以（ｉ±ｓ）表示，计数资料两组疗效比较用ｘ２检验，组问比 较采用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ・天津永久医院（３００４５０） ２０１１年１１月２０日收稿 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）０２—００７９—０２ ２结果 表１ 两组疗效比较（例。％】 ＸＺ＿＝４．５０７，Ｐ＜０．Ｏ５。 表２两组症状体征消失炎症吸收ｗＢＣ恢复正常时间比较（天） ２．１临床疗效：治疗组的疗效优于对照组，差异有统计学意义（尸＜ Ｏ．Ｏ５）。见表１。 ２．２临床症状、体征、炎症吸收、ＷＢＣ恢复正常时间比较：两组退 热时间，咳嗽减轻时间，肺部哕音消失时间，炎症吸收时间，ＷＢＣ 恢复正常时间比较有显著差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。治疗组明显优于对照 组，结果见表２。 ２．３不良反应：所有治疗病例中，用药前后的血尿便常规及肝肾功 能均无异常变化。对照组用药期间有１例出现轻微的口干反应， 停药后症状消失，其他病例未出现不良反应。 ３讨论 急性细菌性肺炎是临床最常见呼吸系统疾病，也是最常见的 感染性疾病之一，其西医治疗方法为抗炎、止咳、祛痰、解痉、平喘 等。而中医理论认为，急性细菌性肺炎病因为湿热毒邪，病机为外 感湿热毒邪侵袭肺卫，致阳气郁热，肺卫郁闭，治疗以解表清里、 清热化痰、宣肺平喘为主要方法。热毒宁注射液便是以此理论组 方，由青蒿、金银花、栀子组成，采用现代科技提取精制而成的纯 中药注射剂。药理研究显示青蒿含倍半萜内酯、黄酮类、香豆类挥 发成分（青蒿酮），具有解表清热、芳香化湿、抗病毒、抑制内毒素、 促进细胞免疫等作用；金银花含有机酸（绿原酸等）、环烯醚萜苷 等，具有抗病原微生物作用，对多种细菌、病毒有一定抑制作用， 其提取物还可通过抑制炎症因子的合成或释放而发挥类似非甾 体类抗炎药物的作用，还具有对免疫系统的调节作用，对大肠杆 菌、变形杆菌、枯草芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌均有较好的抑制作 用 ；栀子有效成分为环烯醚萜苷，具有镇静、降温作用，以及抗感 染、抗微生物作用，对金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌及多种病毒 有抑制作用。同时栀子在治疗脓毒症方面能起到较好的作用，试 验研究表明栀子对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、卡他球菌、白 喉杆菌、人型结合杆菌等具有中等强度抗菌作用。现代药理研究 表明１３１，上述诸药组合具有解热、抗病毒、抗菌、抗炎、镇痛和提高 免疫力六大药理作用 且还能抑制内毒素诱导的急性肺损伤，兔 血和支气管肺泡灌洗液中的致炎因子含量显著升高，肺通透指数 ８０ 升高，磷脂酰胆碱下降，磷脂酰乙醇胺增加。支气管肺泡灌洗液中 多形核白细胞成活比例增加，凋亡延迟，呼吸爆发明显增强，从而 抑制急性肺损伤的发生与发展，对急性肺损伤有一定的治疗作用。 目前病原菌对抗菌药物的耐药率普遍较高［４１。本试验表明，热 毒宁注射液加用抗生素对治疗急性细菌性肺炎疗效优于对照组， 可能提示热毒宁注射液加用抗生素治疗急性细菌性肺炎具有明 显的疗效。治疗组应用热毒宁注射液后，在退热、肺部哕音消失、 胸片炎症病灶吸收、白细胞及中性粒细胞恢复正常时间等方面均 比治疗组缩短，提高临床总有效率，快速缓解症状，缩短疗程，且 不良反应小，耐受性好，值得临床推广应用。 参考文献 内蒙古中医药 ［１］陆再英，钟南山．内科学口 ７版北京人民卫生出版社’２ｏ０８：ｌ５－２ 【２］侯会娜，曾耀英，黄秀艳．金银花提取物对小鼠淋巴细胞体外活 化与增殖的影响ｆＪ］．免疫学杂志，２００８．２４（２）：１７８—１８３． 『３］５０红菊，张建初，张劲农，等．热毒宁注射液对兔急性肺损伤的防 治作用［Ｊ］．华中科技大学学报（医学版Ｊ，２００８，３７（５）：６１０—６１２． ｆ４】吴合林，汪文玉．２０ｏ８年度医院成人下呼吸道感染药敏结果及 分析【Ｊ］．中南药学，２００９，７（５）：３９５—３９８． 上消化道出血对幽门螺杆菌尿素酶试验的影响 张为民 关键词：上消化道出血；幽门螺杆茵；尿素酶试验 中图分类号：Ｒ５７３．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）０２—００８０—０１ 幽门螺杆菌（Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ，Ｈｐ）是慢性活动性胃炎，消 生等的研究表明上消化道出血可明显降低快速尿素酶试验的敏 化性溃疡的主要致病菌，是胃癌的Ｉ类致病因子，且与胃ＭＡＬＴ 感性，而且与出血量有关，中、重度出血者快速尿素酶试验阳性率 淋巴瘤密切相关，检测并治疗Ｈｐ感染具有重要的临床意义。上 下降更明显。 消化道出血是消化系统常见疾病，近年来上消化道出血时Ｈｐ感 因￣ｔＬ＿ｋ消化道出血时患者采用快速尿素酶进行ＨＤ检测有较低 染的检测得到越来越多学者的关注。 １ Ｈｐ的致病因子及致病作用 的敏感性即假阴性较高，建议临床上不采用该方法检测ＨＰ感染 ３．２上消化道出血影响快速尿素酶试验的机制：目前对上消化道 Ｈｐ是格兰氏阴性杆菌，呈“ｓ”或“Ｌ”型，一端有２－６亿条带鞘 鞭毛，Ｈｐ依赖鞭毛运动。因其粘附特性而定植予胃黏膜小凹及其 临近表面上皮而繁殖。 Ｈｐ的致病机制非常复杂，目前认为Ｈｐ的致病机制包括：｜｛ｐ 的定植、毒索引起的胃黏膜损害、宿主的免疫应答介导的黏膜损 伤以及Ｈｐ感染后胃泌素和生长抑素调节失衡所致的胃酸分泌 异常等。 在诸多致病因子中，其中以Ｈｐ产生的尿素酶在Ｈｐ的致病作 用中起十分重要作用。Ｈｐ台ｇ产生尿素酶，水解尿素而产生氨，直接 对胃黏膜造成损伤而Ｈｐ本身在其产生的“氨云”包绕之中则免受 胃酸胃蛋白酶的侵袭，使其在很低的ＰＨ值环境中得以生存。 ２ Ｈｐ感染检测方法分类 自１９８２年幽门螺杆菌首次丛胃黏膜活检标本中分离培养成 功以来，相继开发了多种方法用于Ｈｐ感染的诊断。依据取材有 无创伤分为两类：①侵入性的检测方法：指依赖胃镜取材的检测 方法。包括组织学检测、细菌培养、快速尿素酶试验、分子生物学 技术等。②非侵人性检测方法：包括血清学检测１３Ｃ／１４Ｃ一尿素呼 气试验等。 ２．１ Ｈｐ的快速尿素酶试验：Ｈｐ可产生活性很强的特征性的尿素 酶，分解胃酸中的尿素酶ＮＨ 和Ｃ０：，ＮＨ４使局部ｐＨ值升高，中 和胃酸，便于细菌定植致病。快速尿素酶试验就是利用这一原理 检测胃镜标本中的幽门螺杆菌。快速尿素酶试验的敏感性和特异 性在９０￣９５％。标本的大小、反应时间、环境温度等均可影响尿素 酶试验的结果。 ２．２ １３Ｃ／１４Ｃ～尿素呼气试验：由于幽门螺杆菌具有高度活性的尿 素酶，可分解尿素产生ＮＨ，和ＣＯ ，ＣＯ：在小肠上端吸收后进入 血液循环，随呼气从肺排出。受试者口服同位素１３Ｃｌ１４Ｃ标记的 尿素后，如果胃中存在Ｈｐ，就可将同位素标记的尿素分解为 Ｃ（）２，收集受试者服药后呼出的气体，检测呼气中同位素标记的 ＣＯ：，既可诊断Ｈｐ感染。 ３上消化道出血对快速尿素酶试验的影响 ３．１上消化道出血可慢性干扰快速尿素酶试验的结果：Ｊａｒｉｅｒ等总 结了１６项包括１４１７名患者参加的有关上消化道充血对快速尿 素酶试验诊断Ｈｐ感染影响的研究，结论表明上消化道出血时快 速尿素酶试验的平均敏感性为６７％，而特异性为９３％，国内顾掌 南京市江宁区中医院（２１１ｌｏ０） ２０１１年１１月１９日收稿 充血影响快速尿素酶试验的机制有如下几种假说：①动物试验表 明胃幽门处的血液将降低快速尿素酶试验的敏感性，但这不影响 其他试验，如组织学及细菌学检测的结果。②活检组织上的血液 将改变组织的ｐＨ值，这将导致快速尿素酶试验的假阴性，有研 究表明上消化道出血时血浆蛋白可以干扰快速尿素酶试验的ｐＨ 值改变，但不能直接抑制尿素酶的产生。③血液中的Ｈｐ抗体可 抑制Ｈｐ产生的尿素酶，血清抑制因子如各种酶类或电解质可抑 制Ｈｐ的尿素酶活性。④血清中有一些可以抑制Ｈｐ的细菌类物 质。⑤有一些研究还表明上消化道出血在胃镜检查前进行大量的 胃冲洗可短暂的移走细菌，这将导致检测的假阴性率。 ４上消化道出血对尿素呼气试验的影响 Ｊａｒｉｅｒ等总结了３８项包括２５０名患者参加的有关消化道出血 对快速尿素酶试验诊断Ｈｐ感染影响的研究，结论表明上消化道 出血时１３Ｃ呼气试验敏感性达９３％，而其特异性并不受出血影响， 由此表明是否存在上消化道出血对１３Ｃ尿索呼气试验诊断Ｈｐ的 敏感性及特异性无明显影响。因此，上消化道出血时应用１３Ｃ尿素 呼气试验检测Ｈｐ感染较需要组织活检的组织学或快速尿素酶试 验及其他非侵人性检查如血清学或粪便检测更有优越性。 ５上消化道出血应用质子泵抑制剂（ＰＰＩ）治疗对尿素酶试验的影响 上消化道出血患者就诊后往往在进行Ｈｐ感染检测前就已 经使用抑酸药物治疗，其中ＰＰＩ是我们最常用的抑酸药，因此研 究上消化道出血应用ＰＰＩ治疗对尿素酶试验的影响是有必要的。 ５．１ Ｖｄｄｍ等研究了上消化道出血患者短期应用奥美拉唑治疗对 检测Ｈｐ感染的影响，试验表明大剂量的奥美拉唑治疗组快速尿素 酶的试验阴性率（６０ｏ／０）明显高于常规治疗剂量组（２７％）且进行 ＰＰＩ治疗后Ｈｐ感染检测的阳性率依赖于活检的时间。因此建议内 镜活检进行快速尿素酶试验需在ＰＰＩ治疗前或冈０开始治疗时。 ５．２多项研究表明，上消化道出血应用ＰＰＩ治疗后１３Ｃ尿素呼气 试验的阴性率将从１０％升到５６％，且这种影响可发生在治疗后 １—７天，Ｐｅｉｔｚ等最近研究发现在应用ＰＰＩ治疗后，尿素呼气试验 的敏感性将从９２％降到６０％。因此建议１３Ｃ尿素呼气试验检测 Ｈｐ感染需在ＰＰＩ治疗前或ＰＰＩ治疗结束后１—２周。 ５．３相对于ＰＰＩ，Ｈ：受体拮抗剂对Ｈｐ感染的检测方法几乎没有影响。 总之，上消化道出血时快速尿素酶试验检测Ｈｐ感染有较高 的假阴性率，而尿素呼气试验检查Ｈｐ感染的阳性率较高。因此 建议对上消化道出血患者进行Ｈｐ感染检测应采用呼气试验，由 此可得到较高的敏感性和特异性。
