刘雪云
【期刊名称】《全科护理》 【年(卷),期】2016(014)004 【总页数】3页(P425-427)
【关键词】难治性肠梗阻;磁铁压迫吻合术;护理 【作 者】刘雪云
【作者单位】100144,北京大学首钢医院 【正文语种】中 文 【中图分类】R473.6
难治性肠梗阻泛指临床上通过胃肠减压、常规非手术治疗或病人高龄、拒绝手术、严重内科疾病不能耐受手术或因腹腔肿瘤复发、广泛转移不宜或不能通过手术解除梗阻的肠梗阻[1]，如不及时治疗会导致极其严重的后果，甚至累及生命安全。磁铁压迫吻合术是指将磁铁放入拟行吻合的相邻脏器腔内，利用磁铁相互吸引压迫作用，从而使脏器间形成吻合，是借助于介入放射学的非手术吻合术[2]。我科于2015年6月收治1例难治性肠梗阻的病人，经临床多学科综合治疗和护理，病人肠梗阻症状解除，能正常进食及排气排便后出院。现将护理总结如下。
病人，男，75岁，因阵发性腹痛腹胀不排气排便渐加重1 d于2015年6月7日以急性肠梗阻收入院。病人于22个月前腹部CT及肠镜检查确诊为结肠癌(升结肠)，因严重心脏功能不全某三级甲等医院拒绝给予手术治疗，定期化疗。病人既
往风湿性心脏病、阵发性心房颤动病史50年，目前口服单硝酸异山梨酯、地高辛0.125 mg，每天1次。股骨头坏死25年，下肢行动不便。慢性支气管炎20年。2型糖尿病病史9年。入院查体：体温36.4 ℃，脉搏86/min，呼吸20/min，血压130/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；腹部稍膨隆，未见明显胃肠型及蠕动波，双侧可见腹股沟区半球形包块隆起，腹胀，脐周及下腹部压痛。腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音亢进，每分钟5次～6次，有气过水声。
诊疗经过：病人入院后完善相关检查、化验，经鼻型肠梗阻减压管减压后病人腹胀、腹痛有所缓解，但病人心功能不全，间断有胸闷、心慌，经强心、利尿、控制感染，病人病情相对稳定，7月9日行磁铁压迫吻合术治疗肠梗阻，手术顺利，但病人反复出现喘憋、不能平卧，考虑存在急性左心衰竭，予以对症处理无明显改善，于7月13日转入重症监护室(ICU)继续治疗。7月20日病人病情平稳，转回我科继续治疗。考虑病人小肠黏膜长期废用，先给予肠内营养液匀速胃管滴入，逐步恢复饮水、进食流食、半流食后病人无腹胀、腹痛等不适。病人磁铁压迫吻合术后，内瘘形成，肠梗阻治愈，予以出院。 2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 首先评估病人的身心状态、生活习惯、家庭社会背景以及对疾病的了解程度，再根据病情向病人提供个体化信息支持，同时耐心倾听病人因疾病以及对磁铁压迫吻合术治疗方案不了解的恐惧和焦虑，配合医师一起告知该治疗的过程及必要性。查阅相关文献，找出国外成功案例向病人及家属进行讲解，并告知术者的资质及学历等，消除其思想顾虑，增加对手术的信心，给予病人心理上的安全感。对病人及家属尊重、理解，建立良好的护患关系。 2.1.2 管路护理
2.1.2.1 定时观察导管进入长度 在X线透视下，小肠减压管置入十二指肠屈氏韧带远端20 cm～30 cm处，造影确认前端已进入空肠内，拔除导丝，向小肠减
压管前气囊内注入灭菌蒸馏水20 mL，再次造影证实导管仍在空肠内，固定导管于鼻翼部及耳垂或面颊部，防止管路脱出并接负压鼓。医生每日将管路送入20 cm～30 cm，隔日腹部透视，确认导管前端无扭曲、折叠成角，直至进入指定位置。根据导管滑入肠腔的长度随时进行调整，及时观察、记录导管进入的长度并做好标记，班班交接。
2.1.2.2 导管维护 置管期间易出现导管脱出、破损、阻塞、气囊破裂等意外情况。向病人讲解导管的自我护理方法，床上翻身及下床活动时勿用力过猛，注意持续负压吸引，并将负压吸引器固定牢固，及时倾倒引流液，防止引流液过多、过重引起导管脱出；经常检查导管是否打折、堵塞，每班30 mL等渗盐水冲洗导管，保持引流通畅。不能用止血钳等锐器用力夹闭管道[3]，不能用别针等固定导管，防止导管破裂。
2.1.2.3 并发症的观察 小肠减压管置入后可发生肠出血、穿孔、坏死等并发症[3]。因此导管留置期间加强巡视，严密观察病人生命体征及腹痛、腹胀等，注意引流液的颜色、性质、量及引流速度。 2.1.3 一般护理
2.1.3.1 病情观察 密切监测生命体征，准确记录24 h出入量，注意观察病人呕吐、肛门排气排便以及腹痛、腹胀出现的时间、变化。给予病人半卧位以减轻腹痛、腹胀。观察病人有无喘憋、心率加快，预防心力衰竭的发生。
2.1.3.2 营养支持 住院后给予病人禁食水，完全胃肠外营养支持治疗并注意观察病人有无心力衰竭；待肠梗阻症状有所缓解后间断夹闭小肠减压管给予口服电解质饮料，补充水分、电解质，减少静脉补液，缓解心脏负担。观察饮水后有无腹痛、腹胀、恶心等不适，如有不适，及时打开小肠减压管。
2.1.3.3 生活护理 保持床单位干净整洁，按时拍背，督促翻身，预防压疮及肺部感染。每日早晚督促病人洗漱，预防口腔感染，每天下午泡脚，每周1次床上
擦浴，促进病人舒适。每日更换固定小肠减压管胶布，并更换固定部位，观察鼻部皮肤情况。
2.1.4 术前特殊准备
2.1.4.1 肠道准备 术前1 d晚给予病人温盐水清洁灌肠，每次500 mL温盐水，不宜过多，以免增加心脏负担，直至病人大便呈水样便为止。
2.1.4.2 磁铁相关准备 为病人提供单间病房，更换不带铁质床档的病床，准备不含铁质支架的听诊器以备医护人员使用；告知家属进入病房禁止携带铁质物品如钥匙等；告知病区医护人员禁止携带铁质物品如别针等进入病房。 2.2 术后护理
2.2.1 心理护理 首先评估病人的心理状态，告知病人及家属已成功将磁铁放入肠道内，只需等待磁铁自肛门排出即可，对手术效果表示祝贺以缓解其焦虑、担忧等心理状态；对于病人及家属的疑问给予及时解答，如不清楚及时询问主管医生给予解决；对于病人的不适如疼痛等及时给予处置，告知家属也要做好安慰工作，稳定病人情绪，使其积极配合各项护理措施。 2.2.2 一般护理
2.2.2.1 病情观察 密切监测生命体征及体温变化，准确记录24 h出入量，注意观察病人有无呕吐、腹痛腹胀等，有无急性腹膜炎的表现。嘱病人卧床休息，给予其半卧位。观察病人有无喘憋、心率加快，预防心力衰竭的发生。
2.2.2.2 营养支持 磁铁排出前仍不能进食，给予完全胃肠外营养支持治疗，注意维持水电解质、酸碱平衡。待磁铁排出后，考虑病人小肠黏膜长期废用，先给予肠内营养液匀速胃管滴注，观察病人有无恶心呕吐腹痛腹胀等，如无不适，逐步恢复饮水、进食流食、半流食等。
2.2.2.3 生活护理 同术前，病人病情稳定后可协助病人进行简单的如洗漱、床旁活动等。
2.2.3 磁铁相关护理
2.2.3.1 观察磁铁排出时间 术后第8天子、母两磁铁吸附在一起自肛门排出体外。
2.2.3.2 并发症的观察 观察胃液的颜色性质量，有无血性液，观察病人有无血样便排出以判断肠出血的发生；观察病人有无腹痛、腹胀、发热等急性腹膜炎的体征以判断有无肠穿孔。
2.2.3.3 避免磁性物质及铁器与病人接触 告知医护人员查房及为病人进行操作时勿携带磁性物质及铁器；控制探视陪住人员的数量，允许1人陪护，进入病房时勿携带磁性物质及铁器如钥匙、纽扣、手表等。
磁铁压迫吻合术为我国首例，手术的成功只是治疗的第一步，术后的护理尤为重要，但目前临床上没有标准的护理常规可供参考。除了常规的护理外，需密切观察病人生命体征，避免病人接触磁性物质及铁器，更应注意病人及家属的心理护理。本例病人罹患多种疾病，病情复杂，治疗难度大，护理内容涉及面广泛。经过医护人员的配合，病人肠梗阻得以解除，能够正常进食软质饮食，提高了病人的生活质量。
【相关文献】
[1] 侯郑生，刘京山，赵期康，等.经鼻型肠梗阻导管治疗难治性肠梗阻10例体会[J].海南医学，2012,23(3):61-63.
[2] 山内荣五郎.消化道介入放射学疗法新进展――磁铁压迫吻合术(三内法)[J].日本医学介绍，2001,22(2):76-79.
[3] 沈绚丽，楼立兰，张筱凤，等.肠道恶性梗阻置入小肠减压管36例的护理[J].护理与康复，2013,12(6):543-545.
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