介入治疗

介入治疗

介入治疗是是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗--就是在医学影像设备的引导下,将特制的导管,导丝等精密器械,引入人体,对体内病态进行诊断和局部治疗.介入治疗应用数字技术,扩大了医生的视野,借助导管,导丝延长了医生的双手,它的切口（穿刺点）,仅有米粒大小,不用切开人体组织,就可治疗许多过去无法治疗,必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病,如肿瘤,血管瘤,各种出血等.介入治疗具有不开刀,创伤小,恢复快,效果好的特点.是未来医学的发展趋势。

介入手术术前的一般护理流程

1. 了解病人的心理，做好心理评估。

2. 介绍手术过程，手术的必要性，安全性，手术配合知识。

3. 观察双下肢的血液循环，足背波动情况

4. 备皮，协助清洗

5. 训练病人床上排尿

6. 准备术前用药

7. 术前当晚保证充足的睡眠,必要时给予镇静催眠药

8. 按要求禁食禁饮,不禁药

9. 术前排空膀胱,更换清洁病员服

10. 接通知后,给予术前针注射,静脉滴注林格至介入手术室

11. 更换清洁床单准备床单元迎接病人回病房

12. 全麻手术和术中发生意外的予以心电监护,氧气吸入吸引器等

备注:手术当天晨汇报病人有无发热,感冒等症状

术后护理流程

1. 安置病人至床上

2. 观察伤口有无血肿,出血.

3. 观察足背动脉动脉搏动,末梢循环状态

4. 交代术侧肢动,

5. 遵医嘱用药,

6. 协助进食

7. 观察病情和体温变化,必要时行心电 血压监测,观察有无并发症,及时报告医生并处理

8. 卧床期间完成生活护理

9. 观察患者的肝肾功能，24h尿总量。

10. 指导下床活动,介绍康复知识

备注1.术后平卧,术侧肢体伸直制动8h，伤口无渗血方可下床活动。初次改变活动时动作应

缓慢。避免下蹲，腹部加压动作。

2.术后可进食清淡易消化饮食如：稀饭，烂面条等。避免引起产气腹胀的食物如：牛奶，豆浆，过分甜腻的食物。避免生，冷，辛辣的食物。全麻患者待完全清醒后6h方可进食。鼓励其多饮水以加速药物的代谢产物，坏死肿瘤细胞产生的毒素的排泄。进食清淡易消化高蛋白高维生素的食物

原发性肝癌的介入治疗

术前护理

1. 心理护理 关心患者的思想状况，通过亲切的交谈，观察其情绪的变化做好思想工作，取得患者饿理解，同意和配合。术前详细向患者及家属说明此手术的操作过程，术中配合注意事项，会产生的不适反应，药物的不良反应。可给患者一些宣传图片等资料，使其对

手术过程有大概的了解，消除其思想顾虑，稳定患者的情绪，使之处于接受治疗的最佳状态，最大限度的减少由于心理因数导致的治疗负效应。

2. 术前准备 协助做好各实验室检查，如有异常，及时采取措施，以防术中意外。详细询问过敏史和备皮{备皮范围：双侧腹股沟，会阴部，大腿上1/3}术晨测血压，穿刺部位远端动脉搏动情

3. 营养与饮食 术前增加营养可以改善贫血，以提高机体的抵抗力和耐受力，保证介入治疗的顺利进行。指导其进食高蛋白，高维生素高热量，低脂肪的易消化饮食。

术后护理

1. 术后介入常规护理 做好病情观察，监测生命体征的变化并及时记录。询问患者有无不适主诉，密切观察有无碘过敏的迟发反应，患者如出现恶心呕吐，头偏一侧，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予止吐药和胃黏膜保护药等。

2. 心里护理 针对患者的心理表现及不同的心理需要做出相应的对策

3.穿刺点和术侧肢体的护理 观察穿刺点有无出血，肝癌病人多数有凝血机制障碍，加之术中应用肝素，穿刺操作不当，拔管的损伤，易之穿刺部位的出血血肿。必要时术后肌注VK1，纱布覆盖，指压30min。术侧穿刺肢体保持伸直位要求制动6h~8h胶布绷带交叉固定24h。24h后下床活动避免下蹲，腹部加压动作。初次改变活动时动作应缓慢。观察敷料是否干洁，有无渗血。穿刺侧肢体的颜色，温度，感觉，足背动脉搏动是否有力，对称。下床后活动注意行走步态。警惕动脉血栓和栓塞的形成。如果穿刺肢体疼痛，肤色苍白或发绀，肢体发凉，足背动脉搏动减弱或消失，应考虑动脉血运不良或血栓形成。血

运不良应立即给予保暖或松解包扎，若疑为血栓形成，立即与医生联系及时处理。

4.常见反应及处理 包括恶心呕吐，发热，腹痛，黄疸，腹水，麻痹性肠梗阻。上述反应多为一过性的，对症处理即可。发热多为肿瘤坏死吸收热，可至38~39℃，多为7~14天，也可持续一个月，用抗生素往往无效，而用消炎痛栓肛塞后长可退热，必要时可短期使用地米。腹痛是由于化疗药物刺激肝包膜和腹膜。也可应介入对血管和肝脏的损伤，引起肝动脉破裂致急腹症或化疗药和栓塞剂造成瘤体缺血，导致肝区疼痛，因此注意腹痛的部位，程度，性质。疼痛时可适当使用止痛剂。

5.消除肾毒性护理 术后常规给予止血，止吐，抗菌，等药物静脉滴注。嘱病人多饮水以加速药物的代谢产物，坏死肿瘤细胞产生的毒素的排泄。鼓励其进食高蛋白，高维生素易消化饮食。肝癌病人多数伴有肝硬化，门静脉高压，引起食管胃底静脉，护理中应观察病人有无恶心呕吐，上腹不适，头晕乏力等消化道出血先兆。化疗栓塞术后可引起肝肾的损伤，故术后常规补液，嘱病人多饮水外，应密切观察肝肾功能及24h尿量。定期检查血常规，血小板及肝功能。

6.并发症的预防及护理

1)胃肠道反应多出现于术后48h，为减轻胃肠道反应，可适当使用欧北等止吐剂，呕吐严重时头偏一侧，以防呕吐物吸入气管而窒息。注意呕吐物的量，性质，颜色。做好口腔护理，鼓励进食清淡易消化的食物，注意补充水，电解质，防发生水，电解质的紊乱。

2）动脉栓塞

3)呼吸系统并发症的预防及护理

4）压疮

5）胆囊炎

6）食管胃底静脉曲张破裂出血

健康教育

1. 保持乐观情绪，建立积极的生活方式。

2. 保持生活规律，防止情绪的剧烈波动和劳累，以减少肝糖原分解，减少血氨的产生

3. 全面摄取营养素，增强抵抗力，戒烟，酒，减少肝脏的损伤，注意饮食和饮水的卫生

4. 定期随访肝肾功能，血常规，CT等检查

5. 出院后按治疗方案坚持吃药，按时来院行下一疗程的治疗，以巩固疗效

血管造影的护理

术前护理

1. 了解病情 查阅患者的病史，了解其既往史，现病史，过敏史，用药史，疾病诊断

2. 术前检查 实验室检查包括血常规，凝血，肝肾功能，输血前，辅助检查，心

电图，胸片，脑电图

3. 心理护理

4. 患者准备 碘过敏实验，手术区域备皮，建立有效通路。女性询问月经史，了解患者全身状态

术后护理

1. 一般护理 术后24h绝对卧床休息，做好生活护理。呕吐患者，首先予以清淡消化的食物如稀饭等，逐渐过渡到食物，如无呕吐术后即可进食，予以高营养易消化的低盐低脂饮食，同时鼓励其多饮水，以利于对比剂的排出，8h尿量应大于1000ML，有运动障碍的协助其1~2h翻身一次防压疮。做好心理护理，以达到满意的疗效。

2. 穿刺后护理 术后6H穿刺点加压包扎，在此期间穿刺下肢严格制动并不能翻身

每小时观察穿刺点有无出血，青紫，血肿，足背动脉的情况足部皮肤温度，颜色。监督患者卧床24H期间每2h按摩穿刺侧肢体防静脉血栓的形成。24h后无异常去除加压包扎，穿刺点常规消毒，纱布覆盖，可下床行走。

咳嗽，排大小便时用手压迫穿刺点防出血，并协助做好生活护理

3.术后抗炎应遵照预防性使用抗生素规范用药。

下肢深静脉血栓

术前护理

1. 心理护理：解释疾病的发生原因，介入手术的重要性，必要性。术中的注意事项，留置导管的目的。消除其紧张恐惧心理。积极配合治疗。

2. 患肢护理：绝对卧床休息，禁止按摩下肢。抬高下肢20~30cm，促进血液回流但避免在膝下垫枕垫而至膝关节屈曲进一步阻塞静脉回流。患肢禁止输液，除医嘱指定的溶栓药物，防静脉淤血。注意疼痛的部位，程度，动脉搏动。皮肤的温度，色泽，感觉。每日测量比较和记录患肢的的不同平面的周径。判断血液的通畅情况。疼痛剧烈遵医嘱使用止痛剂。密切观察有无肺栓塞症状。如咳嗽，胸痛，胸闷。口唇紫绀，痰中带血。加强心理护理，消除紧张的情绪。

3. 生活护理：给予低盐低脂，高蛋白，高纤维的易消化饮食，多食新鲜瓜果蔬菜和黑木耳，降低血液的黏度。忌辛辣肥腻的饮食。保持大便的通畅，防血栓的脱落。告知患者戒烟，尼古丁可刺激血管引起其的收缩。

术后护理

1. 病情观察：观察患者的生命体征，神志呼吸的变化，有无肺栓塞的症状，必要时予以心电监护。氧气3L/分。予以平卧位或低半坐卧位。抬高双下肢，高于心脏的20~30cm

导管护理：保持导管固定在位，避免拖出，移位，打折，弯曲。做好标示，每天观察导管外露长度。穿刺肢动24h，禁止弯曲。密切观察穿刺部位有无局部渗血，或皮下血肿形成。注射药物时排尽空气，防止空气栓塞。注射完毕用无菌纱布包扎导管末端，并用肝素封管保持通畅。。

3. 患肢护理：当IVCF（下腔静脉滤器）置入患肢后，在经足背静脉顺流溶栓时，配合患肢加压、按摩效果更显著先在髌骨上缘lOcm处及大腿根部扎止血带1O一15分钟，在顺着静脉回流方向按摩患肢，以延长溶栓药物在患肢静脉血栓处停留的时间，充分发挥其灌注的疗效，增加血栓部位的药物浓度，加快血栓的脱落与溶解并加速下肢的血液循环，有利于消肿。密切观察患者患肢肿胀消长，肤温，肤色，足背动脉搏动情况。同时以大腿根部做标志，每天晨测腿围，观察腿围动态变化，并与健侧大腿作比较。滤器植人24小时后，鼓励患者床上行患肢足趾足背及踝关节的主动活动。动脉导管拔出后鼓励患者尽早活动，恢复期患者逐渐增加活动量和行走距离，锻炼下肢肌力以促进下肢深静脉再通和侧支循环建立。

4.用药护理：在溶栓期间应准确及时的执行医嘱，严格无菌操作，用药剂量准确，使用过程现配现用，以免效价降低。定时查出凝血时间，尿常规，大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间，密切观察血压心率及末梢循环情况。观察皮肤颜色温度及肿胀改善情况。观察有无鼻出血，牙龈出血，皮肤散在出血及血尿迹象。观察神志，意识，有无头痛，视力模糊，警惕颅内出血的发生。日常生活中避免使用硬毛刷刷牙，禁止抠鼻剔牙，以免损伤黏膜导致出血。

5.饮食护理：术后当天要多饮水>1000ml，以加速造影剂的排泄防止造影剂肾病。饮食宜少盐，清淡，富含纤维素，以保持大便通畅。食欲下降，恶心呕吐，应少食多餐。告知患者菠菜，白菜，菜花等食物因富含维生素K，可降低抗凝疗效，应避免食用。

6. 健康指导：出院后需穿弹力袜3～6个月，卧床时抬高患肢；坚

持适量活动，不可长时间保持同～姿势。

梗阻性黄疸的护理

1.心理护理：由于患者长期受疾病折磨，高热、疼痈、皮肤瘙痒常致患者彻夜难眠，患者基本上处于烦躁、易怒等负性情绪状态。护士应做好心理护理，消除患者对手术的恐惧和对持续外引流的不接受。重视患者的疼痛护理，及时遵医嘱给予止痛剂；皮肤瘙痒者每日用温水清洗皮肤；剪短指甲，嘱患者不要用手抓挠，以免引起局部破溃继发感染，可用炉甘石洗剂外涂，使患者树立信心，积极配合治疗，使患者处在较好的心理状态下接受治疗。

2.术前准备术前：肌注或静脉滴注维生素I，训练深 呼吸和屏气以配合穿剌顺利进行；做碘过敏试验及局部药的过敏试验。检查当日早晨禁饮、禁食，检查前排尿，携带病历陪送患者至介人室。

3术后护理

1）术后一般护理：术后和介入室医生做好病人病情和引流管的交接，妥善固定引流管，卧床休息24、暂禁食，生命征平稳后恢复饮食。密切观察引流液的颜色、量、性质和腹部体征，警惕出血、胆汁性腹膜炎及胸腔积气等并发症。

胆汁外引流后患者对脂肪的消化、耐受力差，鼓励患者进生素高热量低脂易消化食物，避免油腻食物和饱餐。

2）引流管的护理：预防引流管脱出的护理由于受呼吸运动的影响，肝脏上下移动，而皮肤位置固定，可见腹腔内的引流管处于轻度的活动状态，再加上大量胆汁外引流后，肝脏体积略有回缩，位置与手术时有变化，也会导致内部引流管的位置向外退出。术后患者

引流管的固定不应有任何向外牵拉的张力。皮肤缝线固定后，在患者腰胸部专门置一胸带固定引流管。行走与卧床时，引流袋均应低于腰部，防胆汁反流引起感染。夜间休息时，引流袋常挂在右床边上，须有护栏，防坠床和引流管脱出。

引流管阻塞的护理引流管阻塞的原因多为引流管移位或脱落，血凝、沉淀物堵塞等，正常胆汁澄清透明色黄，每天大约能引流700 - 800111，最初引流胆汁一般呈浑浊墨绿色或灰白色，护士每天应观察患者胆汁引流的量、颜色，若胆汁引流量突然减少，提示引流管可能堵塞或脱落。若出现这种情况，应用少量的造影剂辅助透视观察引流管的位置，确定阻塞后再进行冲洗。一般用甲硝唑液冲洗或用庆大霉素0.9%氯化钠溶液液冲洗。本组患者中恶性肿瘤必须终身带管者均有阻塞的发生；若为脱落应重新置管。

3)防止并发症的护理抗感染：胆管梗阻易继发化脓性感染，造成化脓性感染的致病菌几乎都是肠道细菌逆行人胆管，杆菌检出率高，其中大肠杆菌最常见，绿脓杆菌、变形杆菌和克雷伯杆菌次之，厌氧菌亦多见，也可混合感染。穿刺时可造成门静脉胆管瘘，胆汁也更易进入肝血窦而人血。因此，抗生素一定要合理应用，并且严格按医嘱执行，术后常规血培养1次。

带引流管出院的护理：指导由于是一种姑息治疗，尤其恶性肿瘤患者终身带管，必须带引流管出院。因此，在住院期间护士应教会患者及家属如何保护引流管和引流管的护理，尽量穿宽松的衣服；避免提举重物或过度活动；采用擦浴，用塑料薄膜覆盖穿刺部位；在引流管上作标记；每日记录引流液的颜色、量和性状，判断有无引流管阻塞和脱出；引流袋应常更换，夏季每周2次，冬季每周1次，如发现引流液混浊、引流不畅时应及时更换引流袋。如有异常症状应立即就诊。无异常情况者，每2-3个月来医院复查并更换引流管1次。