一１ｌ８一 ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｍａｙ，２０１３，Ｎｏ．０５ ※危重症监护 银连含漱液非传统ｉ＝ｌｎ￣护理对呼吸机相关肺炎发生率的临床研究 陈摘要 目的军何咏群李楠倪春燕 将６Ｏ例 探讨银连含漱液通过冲洗和擦洗相结合的口腔护理方法，对预防和减少呼吸机相关性肺炎的临床疗效。方法患者随机分为试验组和对照组各３０例。对照组采用银连含漱液进行常规的口腔护理，试验组采用银连含漱液同时进行口腔擦洗和口 腔冲洗相结合的口腔护理。比较２组呼吸机相关性肺炎发生率，体温，白细胞、中性粒细胞计数，肺部浸润情况，痰培养结果及口腔并发 症（口腔黏膜糜烂、口腔溃疡、口臭）情况。结果护理优于传统口腔护理方法。 呼吸机相关性肺炎发生率，体温，白细胞、中性粒细胞值，肺部感染、痰培养细菌数量 银连含漱液同时口腔擦洗和口腔冲洗相结合的口腔 及口腔并发症发生率，试验组低于对照组，差异有统计学意义（均Ｐ＜Ｏ．０５）。结论关键词：银连含漱液；呼吸机相关肺炎；口腔护理 中图分类号：Ｉ ４７ｌ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－￣１１（２０１３）０５－－０１１８－０２ 个护士协同完成，首先将患者头部抬高３０。，头偏向一侧，取下固定 气管插管和牙垫的３Ｍ胶布，一位护士一手妥善固定气管插管和牙 垫，另一只手用注射器抽取生理盐水注入口腔，另一位护士用无 菌吸痰管同步抽吸口腔内的分泌物，反复多次进行；其次，用生理 盐水棉签或棉球清洁口腔及附着在气管插管上的分泌物，最后用 随着国内呼吸机的普遍使用，呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）也日 益引起临床广泛关注，是医院感染目标性监测的重点对象之一。 现将本院本科关于银连含漱液非传统口腔护理对呼吸机相关肺 炎发生率影响的研究分析如下。 １资料与方法 １．１一般资料于２００９年１月一２０１１年１０月选取广州中医药大学 生理盐水冲洗口腔，吸尽口腔内的分泌物，更换消毒牙垫，用清洁 的３Ｍ胶布固定气管插管和牙垫。在冲洗的过程中应防止误吸，保 证气囊充气，气囊充气时用测压装置测定压力，临床上通常以注 第一附属医院ＩＣＵ住院患者６０例，６Ｏ例患者以人院时间的先后顺 序分为试验组和对照组各３Ｏ例。２组患者的性别、年龄、病情等经 过统计学分析无显著性差异（ ０．０５），具有可比性。 入的气体刚好能封闭气道，听不到漏气声后再注入０．５ ｍｌ气体为 宜，一般注入７～１Ｏ ｍｌ气体，保证气管与气管导管之间的缝隙处于 密闭状态，以防止冲洗液误吸。 １－２方法２组患者每天均清洁口腔３次，整个操作过程液体停留 时间不少于５ ｒｎｉｎ，每次擦洗及冲洗所用银连含漱液（或生理盐水） 的剂量为１５０—２０ｏ ＩＩｌｌ。 １．２．１对照组采用银连含漱液进行常规口腔护理中口腔护理标准进行常规的口腔擦洗。 １．２．２试验组采用银连含漱液分别进行口腔擦洗和口腔冲洗 试验组口腔护理由ＩＣＵ经过专业培训的护士完成。操作过程由２ 对照组３０例 １．２．３评价指标＠ＶＡＰ的发生率，ＶＡＰ的诊断标准按照美国疾 病控制中心关于医院获得性肺炎的标准评定 ；②每日监测４次体 温；③每天进行血常规查ＷＢＣ计数及中性粒细胞值；④每３日肺部 ｘ线检查１次；⑤口腔护理前后采用无菌痰液收集器收集下呼吸道 分泌物进行微生物培养、分离、鉴定，比较细菌种类和数量的变 患者采用银连含漱液棉球按照姜安丽主编的《新编护理学基础》 化；⑥口腔并发症（口腔黏膜糜烂、口腔溃疡、口臭）的临床观察时 间为１０ ｄ，１０ ｄ内停止机械通气者，则观察期至拔管后４８ ｈ。 １．３统计学方法全部数据整理、核对后由双人录入计算机，用 工作单位：５１０４０５广州：女，大专，主管护师 广州中医药大学第一附属医院ＩＣｕ ＳＰＳＳ １７．０软件包进行统计处理，计数资料采用）（ｚ检验，计量资料 采用ｔ检验，检验水准ａ＝０．０５。 ２结果 本课题￣２ｏｏ６年度“广州中医药大学中医药科研创新基金”立项 课题（项目编号：０６Ｃ￣２） ２．１ ２￣ＶＡＰ发生率、ｘ线检查、痰培养及口腔并发症比较，见表１。 收稿日期：２０１２—０７—０６ ２．２ ２组体温、白细胞及中性粒细胞的比较，见表２。 控制血糖放在尤其重要的位置。在糖尿病的护理中要做好饮食护 参考文献 理，降糖药物治疗护理和运动护理三大块，力争使患者血糖达到 良好控制。肺结核护理中最重要的是做到看服到口，保证患者的 规律治疗。治疗过程中应紧密观察糖尿病治疗中的并发症及抗痨 药物自身的毒副反应和其对糖尿病的可能影响。做好患者的健康 教育，提高患者治疗的依从性。做好消毒隔离工作。采用综合护理 措施才能达到较为满意的效果。 １马玛，朱丽贞，潘毓萱．结核病【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６： ４１６￣４１７． ２中国防痨协会．耐药结核病化学治疗指南（２ｏｏ９）［Ｊ］．中华结核和 呼吸杂志，２０１０，３３（７）：４８５～４８６． ３潘唏，何国钧．耐多药结核病的研究及进展［Ｊ】．中华结核和呼吸 感染，２０ｏｏ，２３（￣：１２１—１２２． （本文编辑：张丽娣李娟） 当代护士２０１３年０５月下旬刊 一１ｌ９－ ※皮肤科护理 药浴治疗银屑病的护理体会 马春梅摘要吴春燕海春莲 、总结了１４０例寻常型银屑病患者在药浴治疗中实施护理的体会，包括预见性护理、皮肤护理饮食护理、心理护理、健康教育等。 认为各环节的护理在寻常型银屑病药浴治疗中都起到非常重要的作用，能够减少患者不良反应和并发症的发生患者积极参与、正确 ，配合能提高护理质量和治疗疗效。 关键词：预见性护理；银屑病；药浴治疗 中图分类号：Ｒ４７３．７５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１３）０５－－０１１９－０２ 银屑病是一种慢性皮肤病，不能根治且易反复，给患者经济、 １．２治疗方法采用中药银屑１号、２号药方。１号药方针对皮损 身体、精神、家庭带来很大负担。本科从２０１０年１月～２０１１年１月针 对１４０例患者在行药浴治疗过程中进行相关护理，取得了较好的 效果和评价，现报告如下。 １临床资料 轻、微痒患者，２号药方针对皮损严重、瘙痒剧烈的患者。用中药无 纺布包好后用冷水浸泡半小时，先用武火煮沸，再用文火煮１５～２０ ｍｉｎ，将第１次煮好的药汁倒出再用同样方法煎煮第２次。然后将一 次性的塑料袋套在椭圆形的木桶上，再将中药汁和中药无纺布包 倒进木桶里，加温水，水量以将患者整个身体泡人其中为准。将水 １．１一般资料共有１４０例寻常型银屑病患者，其中男性８２例，女 性５８例，平均年龄为３８．７岁，病程为半个月到３３年不等，伴糖尿病 １０例，伴高血压１７例。 工作单位：７５０００４银川 宁夏医科大学总医院皮肤科 马春梅：女，本科，主管护师，护士长 收稿日期：２０１２—０７—０６ 温调至３６—４１℃，让患者进行药浴，药浴时间为２Ｏ ３０ ｍｉｎ，药浴期 间可随时加热水保持温度。药浴每日１次，每次ｌ剂。患者除药浴治 疗外静滴活血化瘀、抗炎抗过敏的药物，黑光治疗、外涂氟米松软 膏、卡￣ｔａ－－醇、青鹏膏剂等对症治疗。 １．３结果１４ｏ￣Ｊ寻常型银屑病患者中仅６例患者出现不良反应， 较之前患者的不良反应要少，实施相关护理后不良反应的发生明 表２ ２组患者试验后体温、白细胞及中性粒细胞的比较（ ） 来完成。清洗过程中应注意防止误吸；擦洗和冲洗一定要充分，确 保口腔每个部位都进行擦洗；清醒者操作前要解释清楚，取得患 者的配合，这样才能达到预期的效果。 ３．２呼吸机使用者通常使用呼吸机和卧床的时间较长，呼吸道往 往受到不同程度的损伤，加上原发病因素，这些都可能造成患者 机体抵抗力下降，病原菌由呼吸道蔓延。使用银连含漱液进行口 ３讨论 腔护理能够有效降低ＶＡＰ的发生率，减少口腔糜烂、溃疡、口臭等 口腔并发症的发生，减少肺部感染，并有利于口腔中正常菌群的 生长。 ３．１ ＶＡＰ不仅迫使患者使用呼吸机的时间延长，增加住院天数， 而且是患者死亡的重要原因之一目。因此，如何降低呼吸机使用者 ＶＡＰ的发病率，是临床医护人员面临的一个棘手问题。本研究结果 显示：试验组ＶＡＰ发病率明显低于对照组，说明口腔冲洗加口腔擦 洗效果比常规口腔护理对ＶＡＰ的发生更有一定的预防作用。常 规口腔护理加上口腔冲洗的方法能更好清洁口腔，去除口咽部病 原菌，防止口臭，降低呼吸机使用者ＶＡＰ的发病率。但口腔擦洗和 ２０７－２１０． 参考文献 ｌ 陈清棠．临床神经病学【Ｍ】．北京：北京科学技术出版社，２０００： ２聂惠敏，吕春梅．洗必泰刷牙冲洗法预防气管插管病人呼吸机 相关性肺炎的效果［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１ｌ，１：９５～９６． 口腔冲洗相结合的口腔护理操作要求较高，正确的操作方法是保 证护理安全和临床疗效的关键，此操作需经过专业培训后的护士 （本文编辑：张丽娣李娟）
