《中国医学创新》第９卷 ２６期（总第２３６期）２ｏ１２年９月 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 中西医结合治疗缺血性中风临床探究 张华① Ｉ摘要】目的：采用中西医结合治疗方式对缺血性中风进行临床治疗，并对其临床治疗效果进行分析。方法：选取２００９年２月一２０１１年 ２月来笔者所在医院接受缺血ｌ生中风治疗的患者６００例，其中２００例患者采用中医治疗方法，作为中医组，２００例患者采用西医治疗作为西医组， ２００例患者采用中西医结合治疗方法，作为结合组。统计三组患者的ｌ临床治疗效果。结果：中医组４８例患者显效，６３例患者有效８９例患 ，，者无效；西医组９４例患者显效，５ｌ例患者有效，５５例患者无效；结合组１２９例患者显效，５８例患者有效，１３例患者无效。结论：中西医结 合治疗方法可以对缺血性中风进行有效的临床治疗。 【关键词】中西医结合； 缺血性中风； Ｉ临床治疗 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．２６．０７７ 缺血性中风是临床上老年患者的常见疾病。随着我国人 民生活水平的提高和我国人口老龄化程度的加快，缺血性中 风的发病率呈逐年递增趋势 。因而对缺血性中风进行有效 的治疗具有着重要的临床意义和社会意义。笔者采用中西医 结合治疗方法对缺血ｌ生中风进行了临床治疗研究，现将结果 报告如— １资料与方法 １Ａ一般资料选取２００９年２月－２０１１年２月来本院接受 缺血眭中风治疗的患者６００例，其中男３６０例，最高年龄７３岁， 最低６１岁，平均（６８．４－１．３）岁；女２４０例，最高年龄７８岁，最 低年龄６３岁，平均（７２＋０．９）岁。６００例患者中，其中２００例 接受中医方法治疗，作为中医组；２００例接受西医治疗，作为 西医组；２００例接受中西医结合治疗，作为结合组。三组 别、 年龄、病程等比较，差异无统计学意义ｆｐ＞０．０５），具有可比性， 见表１。 表１ 三组患者临床治疗资料汇总统计 １．２方法 １．２．１ 西医治疗法常规脱水、降低患者颅内压、抗凝、抗 血小板、维持水电解质平衡的基本支持治 长春西汀１Ｏ ｍｇ 溶于生理盐水１００ ｍｌ静脉滴注，生理盐水２５０ ｍｌ＋脑蛋白水 解物６０ｍｇ静脉滴注，１次／ｄ，连续治疗２０ｄｌ２Ｊ。 １．２．２中医治疗法使用补阳还五汤对患者进行治疗，具体 处方为：黄芪１５ ｇ、地龙１０ ｇ、桃仁１０ ｇ、红花１０ ｇ、当归 １５ ｇ、川芎１５ ｇ、赤芍１０ ｇ、鸡血藤８ ｇ、旆签草８ ｇ，方中诸 药用量根据患者病情的严重情况随证加减。方中诸药加水煎 煮，取水煎液２００ｍｌ，１次／ｄ，１剂，次，连续治疗２０ ｄ。 １．３疗效评价标准显效：患者偏瘫较治疗前明显好转，生 活基本可以自理，感觉障碍、语言障碍等神经系统疾病基本 ①湖南省益阳市第一中医医院湖南益阳４１３００２ 通讯作者：张华 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．９．Ｎｏ．２６ Ｓｅｐ，２０１２ 消失。有效：患者经过治疗后，偏瘫有所好转，仍然无法正 常说话，生活基本可以自理，可以拄杖行走。无效：患者治 疗前后临床症状无明显变化，部分患者甚至出现病情加重的 情况。 １．４统计学处理应用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件进行分析，计 数资料采取 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 三组疗效见表２。 表２三组疗效 ３讨论 随着我国人民生活水平的不断提高，心脑血管疾病的发 病率也逐年递增。其中缺血性中风是临床上一种常见的心脑 血管疾病，约占脑血管病的７０％左右 ，其临床症状主要包 括脑血栓、脑梗死等脑动脉疾病。现代医学研究发现，该病 的致病原因是由于患者脑部动脉出现硬化，脑部血流流速减 缓、血液黏稠度增加、血小板数量出现异常增高等血流动力 学及血液流变学异常所导致的 】。目前西医临床的治疗方法 多是采用抗血栓药物和降压药物配合支持治疗方法，虽然可 以取得很好的临床治疗效果，但是由于西药不良反应较多， 患者易出现耐受等缺点，因而了其在临床上的广泛应用。 中医理论认为，中风是由于患者出现气虚血滞、痰阻络脉所 致，由于患者体内的瘀痰阻塞脑络，使患者脑部的气血运行 不畅，进而导致筋脉失养 １。因此中医认为血瘀是该病的核 心、气虚是致病的根源。补阳还五汤为临床治疗中风的常用 方剂，补阳还五汤具有活血补气、通络化瘀之功效，由黄芪、 当归、地龙、赤芍、川芎、红花、桃仁等药组成。方中诸药 通过合理的配伍既可活血又可补气，达到化瘀而不伤正气， 补气而能行血之功，临床用之治疗中风后遗症可使患者瘀祛 络通、气旺血行、筋肉得养，从而使患者的病情得到有效的 治疗。现代药理学研究发现，补阳还五汤具有显著的抗血小 一１１９— 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中国医学创新》第９卷第２６期（总第２３６期）２０１２年９月 输尿管镜手术输尿管开１５寻找困难的原因及对策 魏建军①秦建瑞①赵瑜① 【摘要】目的：探讨输尿管镜手术中输尿管开口寻找困难的原因及相应对策。方法：回顾性总结分析２００７年８月－２０１１年８月收治的３８０ 例输尿管结石患者施行输尿管镜手术中出现的２５例输尿管开口寻找困难病例，针对不同情况，采用辅助水冲，更换导丝，穿刺，注射药物， 电切等方法，帮助寻找开口。结果：２５例手术均获成功，手术时问５０～１２７ ｍｉｎ，平均７５ ｒａｉｎ。结论：遇到输尿管开口寻找困难的情况，通过耐 心细致地寻找开１３，配合冲水、换用导丝，采用穿刺、注射、电切等方法，均有助与手术取得成功。： 【关键词】输尿管镜； 输尿管开Ｅｌ； 泌尿系统 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．２６．０７８ 输尿管结石是泌尿系统常见病，目前输尿管镜技术已成 为处理输尿管中下段结石的标准术式 ］。输尿管进镜是输尿 引导进镜后碎石取石。出现的２５例开口寻找困难病例中，１０ 例换用硬膜外导管引导配合水冲找到开Ｅｌ，５例采用电切镜 电切输尿管大概开口部位后成功置入导丝施行手术，８例采 管镜手术成功的关键步骤，寻找输尿管在膀胱的开口是输尿 管进镜的第一步。本院２００７年８月一２０１１年８月共收治３８０ 例输尿管结石患者，均行输尿管镜气压弹道碎石取石术，其 中２５例出现输尿管开口寻找困难。现对２５例输尿管开口寻 找困难的患者临床资料进行回顾性分析，探讨开口寻找困难 的原因与处理方法。 １资料与方法 用Ｂ超引导下肾脏穿刺，在集合系统注入美兰溶液后观察膀 胱，根据出现蓝色的部位找到开口，２例采用Ｂ超引导穿刺 肾脏集合系统，置入斑马导丝经输尿管入膀胱后根据导丝找 到开口。 ２结果 ２５例输尿管开口寻找困难的患者手术均获成功，手术 本组共有患者２５例，男１８例，女７例；年 时间５０～１２７ ｒａｉｎ，平均７５ ｍｉｎ，随访１￣３个月，结石排净率 １．１一般资料龄１８ ６５岁，平均４１岁。病史４ ｈ－５年。所有患者术前均行 ９８．２％，术后平均住院时间５ ｄ。所有患者术后均出现不同程 超声、腹部平片（ＫＵＢ）、静脉肾盂造影（ＩＶＰ）及尿常规检查。 度的血尿，行抗炎补液治疗，症状消失。 ３讨论 输尿管中段结石９例，下段结石ｌ６例，结石大小０．９～２．１ ｃｍ， 平均１．５ ｃｍ。ＩＶＰ检查患侧不显影３例，显影不良１０例，显 影良好１２例。肾积水肾盂分离１．５—４．０ ｃｍ，平均２．７ ｃｍ。尿 常规红细胞ｆ＋￣＋＋＋１。 １．２手术方法采用连续硬膜外麻醉。取截石位，常规放置 输尿管结石是泌尿系统常见病，发病率较高。目前输尿 管镜技术已成为处理输尿管中下段结石的标准术式。其手术 适应证主要是中下段输尿管结石，若病情在半年以上，合并 重度肾积水，肾功能严重丧失，体外冲击波碎石不能定位及 未婚未育女性，应首选输尿管镜术，而不是体外冲击波碎石 术ｆＥＳＷＬ）翻。 ＦＩＯ普通尿管引流膀胱内液体，使用德国产ｗｏｌｆ Ｆ ８－９．８硬性 输尿管镜，经尿道插入膀胱，寻找输尿管开口，插入导丝， ①河南省洛阳中信重型机械公司职Ｔ医院通讯作者：魏建军 输尿管镜技术对输尿管疾病具有诊断及治疗具有损伤 河南洛阳４７１００３ 小、手术时间短、术后恢复快的优点。近年来已广泛应用于 板聚集及抗血栓作用。动物实验研究发现，补阳还五汤对大 参考文献 【１１郑敬肖，吉运磊．中西医结合治疗缺 性中风６０例疗效观察Ⅲ． 河北中医，２０１１，３（４１：５６６—５６７． 鼠脑缺血损伤具有一定的保护作用，同时还具有抗脑缺血后 迟发性神经元坏死的作用。 通过临床研究发现，中医组的有效率为５５．５％，西医组 的有效率为７７．５％，结合组的有效率为９３．５％，结合组的临 床有效率明显高于中医组和西医组，从而说明了中西医结合 治疗对于缺血性中风治疗的有效性。中西医结合治疗既可以 发挥西医疗效迅速、确切的优点，又可以通过使用中药对患 者的身体进行调理，以缓解西医治疗副作用大、易耐受的缺点， 因而可以取得很好的临床治疗效果。 【２】王玉芳，张淑霞．中西医结合治疗缺血『生中风的临床观察【Ｊ】．中国 城乡企业卫生，２０１２，３（１１：１２５一Ｉ２６． ［３］樊遂明．中西医结合治疗缺血性中风临床观察［Ｊ］．医药论坛杂志， ２０１０，３１（４）：４４－４５． 【４．曹兴海．中西医结合治疗缺血性中风６３例临床观察『Ｊ１．医学理论 与实践，２００８，２１（４）：４１９—４２０． 『５］刘爱真．中西医结合治疗缺血性中风６０例ｌ Ｊ１．河南中医，２０１０， ２０（３）：２８２—２８３． 总之，中西医结合治疗方法对于缺血睦中风的治疗具有 重要的临床意义，值得进一步的临床推广研究。 一（收稿日期：２０１２—０５—２１）（本文编辑：李静） Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２６ Ｓｅｐ。２Ｏｌ２ １２０一
