・５２４・生堡医堂苤壶垫！！玺！旦！旦筮！！鲞筮！魍堕生丛鲤』￡！ｉ堕：丛墼ｂ！：垫！！：型：！！，塑生！．临床研究．急诊肠镜诊疗技术在急性结直肠梗阻中的应用评价钟芸诗姚礼庆许剑民徐美东【摘要】周平红陈巍峰秦新裕目的评价急诊肠镜诊疗技术在急性结直肠梗阻中的应用价值。方法复旦大学附属中山医院内镜中心２００２年７月至２０１０年７月为４５９例急性结直肠梗阻患者施行了急诊肠镜检查和治疗，回顾性分析病历资料，评价其安全性和有效性。结果急诊肠镜检查的成功率１００％（４５９／４５９），无检查相关穿孔等并发症发生。结直肠癌占７１．３％（３２７／４５９）、乙状结肠扭转占１１．３％（５２／４５９）、膈疝占０．４％（２／４５９）、先天性巨结肠占０．６％（３／４５９）、粪石性梗阻占２．７％（１２／４５９）、无异常发现占１３．７％（６３／４５９）。肠镜下获得治疗的患者比例８３．２％（３８５／４５９），包括结直肠癌３２７例、乙状结肠扭转５２例和先天性巨结肠３例。操作成功率９５．８％（３６９／３８５），并发症发生率１．４％（５／３８５），无操作相关死亡病例。在３２７例结直肠癌患者中，９３．９％（３０７／３２７）经肠镜下引流术（支架或肠梗阻导管引流）避免了急诊手术和腹壁结肠造瘘，其中２３２例患者在内镜引流术后获得了Ｉ期手术切除，另７５例因肿瘤较为晚期，选择了放／化疗或最佳支持治疗。结论急诊肠镜技术在诊断和治疗急性结直肠梗阻中具有安全、有效等特点，除可明确病因外，还能施行各种有效的治疗措施，应予推荐。【关键词】肠梗阻；结肠镜检查；急诊处理；支架；引流术ＥｍｅｒｇｅｎｃｙｃｏｌｏｎｏｓｅｏｐｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎＹｕｎ—ｓｈｉ，ＹＡＯＬｉ—ｑｉｎｇ，ＸＵＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃｚＨｏＮＧＪｉａｎ—ｒａｉｎ，ＸＵＭｅｉ—ｄｏ昭．ＺＨＯＵｐ堍・ｈｏｎｇ，ＣＨＥＮＷｅｉ母鸭，ＱｌＮＸｉｎ－ｍＵｎｉｖｅ邶ｉ＠，ＳｈａｎｇｈａｉＣ七ｎｔｅｒ，ＺｈｏｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ＆ＥｎｄｏｓｃｏｐｙＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｆｕｄａｎ２０００３２．ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＭＤＬｉ—ｑｉｎｇ．Ｅｒｎａｉｌ：ｚｈｏｎｇａｍｙ２００２＠１２６．ｃｏｒｎＴｏａｓｓｅｓｓ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＯｂｊｅｃｔｉｖｅａｃｕｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｅｍｅｒｇｅｎｃｙｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓＡｔｏｃｏｌｏｒｅｅｔａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＪｕｌｙ２００２ｒａｔｅｔｏｔａｌｏｆ４５９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｏ［ｏｒｃｃｔａｌｒａｔｅｓｗｅｒｅｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｒｅｃｅｉｖｅｄｅｍｅｒｇｅｎｔｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｆｒｏｍａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓａｎｙＪｕｌｙ２０１０．ＴｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄｅｒｅｃｔｉｖｅｗａｓＴｈｅｄｉａ鼬ｏｓｔｉｃｃａｎｃｅｒｏｆＳｕｃｃｅｓｓｆｕｌｅｍｅｒｇｅｎｅｙｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｆｏｕｎｄｉｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｗｅｒｅ１００％（４５９／４５９）ｗｉｔｈｏｕｔ７１．３％ｃａｓｅｓ（３２７／４５９）。ｖｏｌｖｕｌｕｓｏｆｓｉｇｍｏｉｄｉｎ１１．３％ｃｏｎｇｅｎｉｔｕｍｉｎ（５２／４５９），ｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｏｃｅｌｅｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｆｌｉｎ０．４％（２／４５９），ｍｅｇａｃｏｌｏｎｎｏｎｅ０．６％（３／４５９），ｆｅｃａｌｒａｔｅ２．７％（１２／４５９）ａｎｄｗｅｒｅｉｎ１３．７％（６３／４５９）．ｒ１１１ｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｏｆｒａｔｅｏｆｅｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｗａｓ８３．２％（３８５／４５９）．Ｔｈｅｒｅｃｏｎｇｅｎｉｔｕｍ（ｎ＝３）．Ｔｈｅｃｏ］ｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ（，ｌ＝３２７），ｖｏｌｖｕｌｕｓＷａｓｓｉｇｍｏｉｄ（ｎ＝５２）ａｎｄｍｅｇａｃｏｌｏｎｒａｔｅＳＵＣＣＣＳＳｆＵｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ９５．８％（３６９／３８５）ａｎｄ￡ｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ１．４％（５／３８５）．Ａｍｏｎｇａ１１ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｓ。９３．９％（３０７／３２７）ｒｅｃｅｉｖｅｄｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｒａｉｎａｇｅ（ｍｅｎｔａｌｓｔｅｎｔｓｏｒｄｒａｉｎａｇｅｔｕｂｅ）ＳＯａｓｔｏａｖｏｉｄｅｍｅｒｇｅｎｃｙｏｐｅｒａｔｉｏｎｓａｎｄｓｔｏｍａ．Ａｎｄ２３２ｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｐｈａｓｅＩｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄａｎｏｔｈｅｒ７５ｉｓｃａｓｅｓｒｅｃｅｉｖｅｄｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｏｒｓｕｐｐｏｒｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎａｃｕｔｅＥｍｅｒｇｅｎｃｙｅｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｃｏｌｏｒｅｅｔａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．ａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｓａｆｅ，ｍｉｎｉｍａｌｉｎｖａｓｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｎｇａｎｄｍａｎａｇｉｎｇ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ１Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；Ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ；Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｓｔｅｎｔｓ；Ｄｒａｉｎａｇｅ急性结直肠梗阻是临床常见的急诊，据报道，有１５％一２０％的结直肠癌以急性肠梗阻为首发症状。腹部ｘ线立卧位平片和ＣＴ检查被认为是诊断急性结直肠梗阻的经典方法，一经确诊，外科传统的治疗ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉ％ＩＬ０３７６－２４９１．２０１Ｉ．０８．００６作者单位：２０００３２上海，复旦大学附属中山医院内镜中心复旦大学内镜诊疗研究所通信作者：姚礼庆，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｎｇａｍｙ２００２＠１２６．ｅｏｍ观念是急诊手术，剖腹探杳解除梗阻和结肠造瘘［１４１。由于患者无法进行肠道准备、且肠镜检查穿孔风险较大，急性结直肠梗阻一直被认为是肠镜检查的禁忌证。我院自２００２年开始开展急性结直肠梗阻的急诊肠镜检查和内镜下治疗，目前已开展了４５０余例患者，急诊肠镜检查和内镜下引流术已成为了我院诊断和治疗急性结直肠梗阻的首选方法，本文将对此进行综合评价。万方数据史垡医堂盘查！Ｑ！！生ｉ旦！旦筮！！鲞筮！翅塑塾！丛型』￡堕塑：丛壁！！：垫！！：！垡：！！：塑垒！对象与方法一、对象２００２年７月至２０１０年７月，复旦大学附属中山医院内镜中心共为４５９例急性结直肠梗阻患者施行了急诊肠镜检查和内镜下治疗，其中男２８１例、女１７８例，年龄２０—９５岁，平均年龄（６８±１６）岁。患者的临床症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐和肛门停止排气排便，腹部平片和（或）ＣＴ平扫提示低位肠梗阻。二、方法１．设备和器械：ＣＦ２６０Ｉ型电子肠镜（日本Ｏｌｙｍｐｕｓ公司），黄斑马导丝（美国Ｂｏｓｔｏｎ公司），Ｓａｖａｒｙ导丝（南京微创公司），造影导管（日本ＣｒｅａｔｅＭｅｄｉｃ公司）、金属夹（ＨＸ一１１０ＵＲ，日本Ｏｌｙｍｐｕｓ公司）、金属支架（南京微创公司）和肠梗阻减压导管套件（日本Ｃｒｅａｔｅ公司）。２．急诊肠镜检查：（１）适应证和禁忌证：适应证：临床上伴有肠梗阻的症状，腹部ｘ线平片和ＣＴ提示结直肠梗阻或低位小肠梗阻的患者。禁忌证：伴有消化道穿孔；伴有肠坏死征象；生命体征不稳定，无法耐受急诊肠镜检查的患者。（２）术前准备：急诊肠镜检查前，应以生理盐水作低压清洁灌肠，每次１０００ｍｌ，一般２—３次，以清除积聚在肛侧的粪便。签署知情同意书，告知患者及家属急诊肠镜检查的风险和可能获得的收益（内镜下引流，避免造瘘）。（３）急诊肠镜检杏过程中应注意：“少打气，循腔进镜”。若肠镜检查过程中患者腹痛明显，则应结合检查的过程和腹部体征综合判断，有无穿孔的可能；并结合Ｘ线透视，确定肠镜到达的部位，以决定是否继续检查。３．内镜下引流术：（１）金属支架引流术：适用于结直肠癌造成的梗阻，内镜下观察到狭窄部位后，在Ｘ线引导下置入导丝通过狭窄部，造影观察远端消化道的情况和狭窄的长度。造影后应再次置入导丝，以钛夹标记狭窄近端后，在ｘ线的指引下置入支架。（２）内镜下肠梗阻减压导管引流术：适用于结直肠癌造成的梗阻或其他良性狭窄造成的脾曲以下部位的梗阻。具体方法与金属支架置入相同，只是在置人导丝后需以扩张器扩张后，再沿导丝，在Ｘ线的指引下置入肠梗阻减压导管，使导管的头端和气囊位置超过狭窄部位。再次造影确认导管位置，并进行冲洗引流。（３）乙状结肠扭转复位术：对于术前影像学检查考虑乙状结肠扭转的患者，肠镜检万方数据查会发现２处狭窄部：至第ｌ处结肠狭窄后，口侧肠腔明显扩张，伴有大量粪便潴留，ｘ线定位，肠镜多位于左下腹。继续检查，超越第２处肠腔狭窄并拉直肠镜后，即完成九勾镜复位。结果一、急诊肠镜检查４５９例急性结直肠梗阻患者急诊肠镜成功率１００％（４５９／４５９），无检查相关穿孔等并发症发生。其中，结直肠癌７１．３％（３２７／４５９）、乙状结肠扭转１１．３％（５２／４５９）、膈疝０．４％（２／４５９）、先天性巨结肠０．６％（３／４５９）、粪石性梗阻２．７％（１２／４５９）、无异常发现１３．７％（６３／４５９），不同年龄患者病变分布见表１。表１不同年龄患者急性结直肠梗阻的病变分布注：括号内为占同年龄段急性结直肠梗阻病变患者的百分数４５９例患者中，病变位于直肠（据肛缘１８ｃｍ以下）占２０．０％（９２／４５９）、乙状结肠占２４．４％（１１２／４５９）、降结肠占１５．５％（７１／４５９）、横结肠占５．４％（２５／４５９）、盲升结肠占１８．３％（８４／４５９），不同部位的结直肠梗阻的病变分布见表２。表２患者不同解剖部位急性结商肠梗阻的病变分布注：降结肠包括脾曲梗阻，盲升结肠包括肝曲梗阻；扣除了６３例无异常发现患者及１２例粪石性梗阻的患者（梗阻位于末端回肠）后，总计３８４例患者；括号内为占同解剖部位急性结直肠梗阻病变患者的百分数二、急诊肠镜治疗４５９例急诊肠镜检查的患者中，３９６例（８６．３％）发现了病变。６３例无异常发现的患者，考虑生堡医堂盈壶垫！！至！旦！旦筮！！鲞筮！翅丛趔丛鲤』堡！也：丛婴！！：垫！！：！！！：！！：坠§为麻痹性肠梗阻或小肠梗阻可能，采取保守治疗，避免了急诊手术。在３９６例发现病变的患者中，２例膈疝患者和１２例粪石性梗阻患者，无法在肠镜下治疗，选择了急诊手术，肠镜下获得治疗的患者比例８３．２％（３８５／４５９），包括结直肠癌３２７例、乙状结肠扭转５２例和先天性巨结肠３例。操作成功率９５．８％（３６９／３８５），并发症发生率１．４％（５／３８５），无操作相关死亡病例。在获得治疗３２７例结直肠癌患者中，操作成功率９６．３％（３１５／３２７），失败的１２例患者中有７例（２．１％，７／３２７）因导丝无法通过狭窄段而无法置人支架；５例（１．５％，５／３２７）因在支架置入过程中出现穿孔而选择急诊手术（在开展初期的患者，２００６年以后无穿孔病例发生）。操作成功的３１５例患者中，肠镜下引流术（支架或肠梗阻导管引流）有效率（梗阻缓解率）９７．４％（３０７／３１５），８例患者在支架置入后梗阻无法缓解，第２天选择的急诊手术（术中发现因术前梗阻时间较长，合并麻痹性肠梗阻而导致引流失败）。５２例乙状结肠扭转患者，肠镜下复位成功率９２．３％（４８／５２），无穿孔等并发症发生。３例先天性巨结肠患者，均通过置人肠梗阻减压导管缓解了梗阻（梗阻缓解后，再进行了根治性手术），无穿孔等并发症发生。三、结直肠癌急性肠梗阻内镜引流术在获得治疗的３２７例结直肠癌患者中，９３．９％（３０７／３２７）经肠镜下引流术支架（图１）或肠梗阻导管引流（图２）避免了急诊手术和腹壁结肠造瘘，其中金属支架引流２６５例，肠梗阻导管引流４２例（主要用于脾曲以下部位的梗阻）。３０７例患者中有７５．６％（２３２／３０７）的患者在内镜引流术后７～１０（８士１）ｄ获得了根治性手术，围手术期病死率０．９％（２／２３２），术后并发症发生率６．５％（１５／２３２），包括切口愈合不佳６例、手术区积液４例、心肺并发症４例、吻合口瘘１例。在７５例未接受手术治疗的患者中，伴有无法切除的远处转移４３例、肿瘤局部进展无法切除２１例、患者一般情况较差无法耐受手术１２例，均在内镜下金属支架置入后选择ｒ放／化疗或最佳支持治疗。讨论对于明确为结直肠梗阻的患者，急诊肠镜检查可作为其他影像学检查的有效补充，在直观地发现病变并获取活检病理检查的同时，还能采取进一步的治疗措施，如金属支架置入或肠梗阻导管引流。我们的资料显示，急诊肠镜检查的检查成功率１００％（４５９／４５９），无检查相关穿孔等并发症发生，是一项安全、有效的技术，值得在国内推广应用。但是，对于急性肠梗阻的患者进行急诊肠镜检查，有几点需要引起注意。＂Ｊ：（１）在肠镜检查前了图１不同部位结直肠癌急性肠梗阻金属支架引流术示意图（箭头所指为金属支架）中段１Ａ．直乙交界部；１Ｂ．脾曲；ＩＣ．横结肠；ｌＤ．升结肠圈２脾曲癌急性肠梗阻减压导管引流示意图２Ａ．内镜所见肿块，肠镜无法通过；２Ｂ．ｘ线辅助下导丝通过狭窄部位，进人口侧肠腔；２Ｃ．造影显示１２１侧肠腔明显扩张后，以扩张探条扩张肿瘤狭窄部（箭头为肿瘤口侧端）；２Ｄ．置入减压导管后（圆圈为导管头端的气囊，箭头为肿瘤口侧端）万方数据生堡匿堂苤查垫！！生ｉ旦！旦笠！！鲞筮！塑塑笪丛旦』￡！ｉ塑：丛！篓！！：垫！！：！型：！！：堕璺！解相关的病史（便秘、消瘦、贫血等），对于提示可能的疾病具有一定的帮助。（２）肠镜检查过程中要“少打气，循腔进镜”。不同的病因引起的急性结直肠梗阻在肠镜下有特征性的表现：（１）麻痹性肠梗阻的肠镜表现为肠腔内有较多糊状大便，肠道蠕动消失或很少，有长期口服抑制肠道动力药物的病史或低钾血症等病史。（２）粪石梗阻的患者，肠镜检查至回盲部，没有发现任何病变，若同时检查末端回肠，发现末端凹肠（回盲瓣）粪石梗阻。（３）膈疝、乙状结肠扭转和先天性巨结肠患者，肠镜下均表现为肠腔螺旋样狭窄，易引起误诊，需要引起重视：膈疝患者肠镜通过阻力很大，结合ｘ线透视，肠镜位于膈肌水平以上。乙状结肠扭转患者肠镜通过非常宽松（与膈疝不同），Ｘ线定位，肠镜多位于左下腹（与膈疝不同）。继续检查，可发现第２处肠腔狭窄，呈螺旋状。先天性巨结肠患者肠镜通过非常宽松，与乙状结肠扭转的区别在于，继续检查，没有第２处肠腔狭窄。急诊肠镜不仅可以明确急性结直肠梗阻的病因，而且可以进行一定的内镜下治疗，最为突出的就是对于结直肠癌造成梗阻的内镜下引流术。本文资料显示有９３．９％（３０７／３２７）结直肠癌患者获得了有效的内镜下治疗，避免了急诊手术、造瘘。２００２年Ｋｈｏｔ等。１０１对２９项研究共５９８例急性结直肠梗阻金属支架引流术的疗效进行了汇总分析，支架置入成功率９２％（５５１／５９８），临床有效率８８％（５２５／５９８），穿孔率４％（２２／５９８），病死率１％（３／５９８）。２００４年Ｓｅｂａｓｔｉａｎ等¨¨对５４项研究的共１１９８例患者的资料进行了分析，支架置人成功率９４（９０—１００）％，临床有效率９１（８４～９４）％，支架移位率１０％（５４／５５１），穿孔率（３．７６％），支架相关病死率０．５８％。２００７年Ｗａｔｔ等¨引对８８项研究共１８４５例患者进行了汇总分析，支架置人成功率９６．２（６６．６—１００）％，临床有效率９２（４６一ｌＯＯ）％，穿孔率４．５％。此外，局部肿瘤进展或伴有远处转移的患者，内镜下引流术可避免手术，在较短的时间内恢复并开始进一步的辅助治疗。Ｓｅｂａｓｔｉａｎ等报道川的ｌ１９８例患者中，２８．３％的患者以金属支架作为姑息性治万方数据疗的手段。支架移位率１１．８１％、再狭窄率７．３４％。Ｗａｔｔ等。１２１的研究分析了晚期患者的支架通畅的中位时间为１０６（６８～２８８）ｄ，随访终点支架通畅率９０．７％（５３％一１００％）。急诊肠镜技术在诊断和治疗急性结直肠梗阻中具有安全、有效等特点，除可明确病因外，还能施行各种有效的治疗措施，应予推荐。参考文献［１］ＴｍｍｐｅｔａｓＶ．Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔａｃｕｔｅｌｅｆｔ－ｓｉｄｅｄｃｏｈｍｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．ＡｒｍＲＣｏｉｌＳｕｒｇＥｎｇｌ。２００８。９０：１８ｌ一１８６．［２］ＬａｗＷＬ，ＣｈｏｉＨＫ．ＣｈｕＫＷ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｓｔｅｎｔｉｎｇｗｉｔｈｅｍｅｒｇｅｎｃｙｓｕｒｇｅｒｙ∞ｐａｌｌｉａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｏｂｓｔｒｕｃｔｉｎｇｐｒｉｍａｒｙｌｅｆｔ—ｓｉｄｅｄｃｏｌｏｆＰｆ・ｔａ！ｃａｎｃｅｒ．ＢｒＪＳｕｒｇ，２００３，９０：１４２９—１４３３．［３］ＳａｉｄａＹ，ＳｕｍｉｙａｍａＹ，ＮａｇａｏＪ。ｅｔａ１．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ“ｂｒｉｄｇｅｔｏｓｕｒｇｅｒｙ”ｅｘｐａｎｄａｂｌｅｍｅｔａｌｌｉｃｓｔｅｎｔｉｎｓｅｒｔｉｏｎｆｏｒｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃｏｌｏｒｅｅｔａｌｃａｎｃｅｒ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｅｍｅｒｇｅｎｃｙｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍ，２００３，４６：￥４４－￥４９．［４］ＫｉｍＪＳ。ＨｕｒＨ，ＭｉｎＢＳ，ｅｔａｔＯｎｃｏｌｏｇｉｃｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｓｅｌｆ－ｅｘｐａｎｄｉｎｇｍｅｔａｌｌｉｃｓｔｅｎｔｉｎｓｅｒｔｉｏｎ∞ａｂｒｉｄｇｅｔｏｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｌｅｆｔ—ｓｉｄｅｄｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｎｏｎｏｂｓｔｒｕｃｔｉｎｇｅｌｅｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ．ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇ，２００９，３３：１２８１．１２８６．［５］ｘｕＭ，ＺｈｏｎｇＹ，ＹａｏＬ，ｅｔａＬＥｎｄｏｓｃｏｐｉｅｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｕｓｉｎｇａｔｒａｎｓａｎａｌｄｒａｉｎａｇｅｌｏｂｅｆｏｒａｃｕｔｅｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｅｃｔｕｍａｎｄｌｅｆｔｃｏｈｍａｓａｂｒｉｄｇｅｔｏｃｕｒａｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ．ＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＤｉｓ，２００９，１１：４０５－４０９．【６１ＫｏｃｈＴＲ．Ｃｏｌｏｎｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ—ｄｏｗｅａｃｅｏｍｐｌｉｓｈｗｈａｔｗｅｉｎｔｅｎｄ？ＡｍＪＣａｓｔｒｏｅｎｔｅｒ０１．２０００．９５：２１２０・２１２１．［７］姚礼庆，钟芸诗，许剑民，等．经肠镜导管减压术在急性低位结直肠梗阻中的应用．中华消化内镜杂志，２００６，２３：３２５－３２８．［８］ＢｒｅｉｔｅｎｓｔｅｉｎＳ，ＲｉｃｋｅｎｂａｃｈｅｒＡ，ＢｅｒｄａｊｓＤ，ｅｔａ１．Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒａｃｕｔｅｍａｌｉｇｎａｎｔｌｅｆｔ－ｓｉｄｅｄｃｏｌｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．ＢｒＪＳｕｒｇ．２００７，９４：１４５１．１４６０．［９］ＴｉｌｎｅｙＨＳ，ＬｏｖｅｇｒｏｖｅＲＥ，Ｐｕｒｋａｙ舶ｔＩＩａＳ，ｅｔａＬＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｃｏｌｏｎｉｃｓｔｅｎｔｉｎｇａｎｄｏｐｅｎｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｍａｌｉｇｎａｎｔｌａｒｇｅｂｏｗｅｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃ。２００７．２１：２２５－２３３．［１０］ＫｈｏｔＵＰ，ＷｅｎｋＬａｎｇＡ，ＭｕｒａｌｉＫ。ｅｔａ１．Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｍｖｉｅｗｏｆｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｓｔｅｎｔｓ．ＢｒＪＳｕｒｇ。２００２，８９：１０９６一ｌ１０２．［１１］ＳｅｂａｓｔｉａｎＳ，ＪｏｈｎｓｔｏｎＳ，Ｃ，ｅｏｇｈｅｇａｎＴ，ｅｔ８１．Ｐｏｏｌｅｄａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｅｆｆｉｃ・ａｅｙａｎｄｓｆｆｅｔｙｏｆｓｅｌｆ－ｅｘｐａｎｄｉｎｇｍｅｔａｌｓｔｅｎｔｉｎｇｉｎｍａｌｉｇｎａｎｔｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００４．９９：２０５１．２０５７．［１２］ＷａｔｔＡＭ，ＦａｒａｇｈｅｒＩＧ，ＧｒｉｆｆｉｎＴＩ＂，ｅｔａ１．Ｓｅｌｆ－ｅｘｐａｎｄｉｎｇｍｅｔａｌｌｉｃｓｔｅｎＬ，‘ｆｏｒｒｅｌｉｅｖｉｎｇｍａｌｉｇｎａｎｔｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ：ａｓｙｓｔｅｎｍｔｉｅｒｅｖｉｅｗ．ＡｎｎＳｕｒｇ．２００７．２４６：２４－３０．（收稿日期：２０１０－０８－０１）（本文编辑：高洁）
