现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ａｐｒ，１９（１１） ・１３１１・ 药物治疗与腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的 疗效及预后分析 刘 莎，邵方怡 （上海市利群医院，上海２００３３３） ［摘要］ 目的 探讨药物治疗与腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的疗效及预后。方 法 回顾性分析输卵管妊娠保守性治疗病例，按保守性药物、腹腔镜下保守性手术２种不同 的治疗方案分组，比较２组治愈率及治疗后输卵管的通畅率、宫内妊娠率、再次异位妊娠率． ．结果保守性药物组与腹腔镜下保守性手术组治愈率分别为７９ ３％和９７．３％，有显著性差 异；治疗后输卵管通畅率分别为５４．３％和８８．９％，有非常显著性差异；宫内妊娠率分别为 ４７ ％和６５．３％，有显著性差异；再次并位妊娠率分别为１０．９％和１１．１％，无显著性差异。 结论 对于输卵管妊娠的保守性治疗，腹腔镜下保守性手术治愈率、治疗后输卵管的通畅率、 宫内妊娠率均高于药物治疗。对于ＨＣＧ较低且血流动力学稳定的患者可采用药物治疗。 ［关键词］ 输卵管妊娠；药物；腹腔镜；保守性手术 ［中图分类号］ Ｒ７１４．２２ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１０）１】～ｌ３ｌ１ ０３ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｓｍ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｕｂａｌ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ Ｌｉｕ Ｓｈａ，Ｓｈａｏ Ｆａｎｇｙｉ （Ｌｉｑｕｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｃｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００３３３，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｉｔ ｉｓ ｔｏ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｏｎｓｅｒ— ｖａｔｉｓｍ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｕｂａｌ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｔｕｂａｌ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｓｍ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｓｍ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄ． Ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ，ｏｖｉｄｕｃｔ ｐａｔｅｎｃｙ ｒａｔｅ，ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｒａｔｅ ａｎｄ ａｇａｉｎ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅｓ ｉｎ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｓｍ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｓｍ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ７９．３％ａｎｄ ９７．３％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ Ｔｈｅ ｏｖｉｄｕｃｔ ｐａｔｅｎｃｙ ｒａｔｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ５４．３％ａｎｄ ８８．９％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｖｅｒｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．Ｔｈｅ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｒａｔｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔＷＯ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ４７ ８％ａｎｄ ６５．８％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．Ｔｈｅ ａｇａｉｎ ｃｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｒａｔｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔＷＯ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ １０．９％ａｎｄ １ １．１％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆ￣ｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｔｕｂａｌ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ，ｏｖｉｄｕｃｔ ｐａｔｅｎｃｙ ｒａｔｅ ａｎｄ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｒａｔｅ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｏｎｓｅｒ— ｖａｔｉｓｍ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｒｅ ａｌｌ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｗ ＨＣＧ ａｎｄ ｓｔａｂｌｅ ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍ ｃａｎ ｂｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｔｕｂａｌ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅｓ；ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｓｍ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ 位妊娠足妇科最常见的急愎症，其中９５％为输卵管妊 娠 。随着异位妊娠发生率逐渐上升及年轻化的同时，有强 卵管妊娠。Ａ、Ｂ组病例的年龄（（２６．５±４．２）岁、（２７．２＝３．９） 岁）、停经时间（（４５．３±４．８）ｄ、（４６．１±４．７）ｄ）、治疗前血８一 ＨＣＧ值（（１ ６３３．２±Ｉ ３２８．１）ＩＵ／Ｌ、（１ ７４６．８±ｌ ４６４．５）ＩＵ／ Ｌ）、输卵管包块直径（（３．１±０．４）ｃｎ］、（３ ２±０．８）ｃｎ１）比较均 烈生育要求及要求保留输卵管的患者也明显增多。为了探讨 输卵管妊娠合理的保守性治疗方案，笔者对保守性药物及腹 腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠的疗效及预后分析如下。 １ 临床资料 无显著性差异（Ｐ均＞０．０５）。 １．２治疗方法 １．１ 一般资料２０００年１月～２００６年１月我院共收治有生 Ｉ．２．Ｉ 保守性药物治疗的适应证①患者有生育要求，本人 育要求的输卵管妊娠患者１３２例：保守性药物治疗５８例（Ａ 要求药物治疗；②尤药物治疗禁忌证；③输卵管妊娠未发生破 裂或流产，输卵管妊娠包块直径＜４ｃｍ；④血０一ＨＣＧ值＜ 组），腹腔镜下保守性手术治疗７４例（Ｂ组）。所有病例经ｌ临 床症状、体征、血８一ＨＣＧ测定和彩色阴道Ｂ超明确诊断为输 ５ ０００ ＩＵ／１ ；⑤腹腔无明显内出血。用药方法：甲氨蝶呤 （ＭＴＸ）单次肌内注射，剂量按体表面积５０ ｍｇ／ｍ 。用药后７ ［作者简介］ 刘莎（１９７２一），女，主治医师，从事妇产科的临床诊 治工作 ｄ血８ ＨＣＧ下降＜１５％，则重复剂量治疗。ＭＴＸ治疗期问， 每７ ｄ检测１次血０一ＨＣＧ，每周或需要时复查彩色阴道Ｂ超。 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ａｐｒ。１９（１１） １．２．２腹腔镜下保守性手术治疗适应证 ①患者生命体征 平稳；无腹腔内出血或内出血少；②患者有生育要求，输卵管 妊娠部位未破或破口＜３ ｃｍ，输卵管妊娠包块直径＜５ ｃｍ；③ 表１ ２组治疗后生殖状态比较 例（％） 对侧输卵管缺如或阻塞；④患者坚决要求保留患侧输卵管。 手术方法：腹腔镜下见为伞端妊娠者，直接从伞端取出胚胎组 织，用水冲洗创面，如有出血双极电凝止血；为壶腹部、峡部妊 产；无明显内出血；血Ｂ—ＨＣＧ值＜２ ０００ ＩＵ／Ｌ。随后国内外 学者报道，对于血流动力学稳定、无腹痛、不愿手术治疗及有 娠者，根据胚囊在输卵管的着床部位纵向线形切开管腔，长度 超过妊娠膨胀部两端，水压分离清出妊娠物后管壁注射ＭＴＸ ２０ ｍｇ加０．９％氯化钠溶液２ ｍＬ，切口敞开不予缝合，如有出 血双极电凝止血。附加手术：对侧输卵管伞端闭锁者均行造 条件随诊者，均可行保守治疗ｌ２］。笔者发现药物治疗具有无 创伤性和费用低廉，但治疗随访周期较长，部分患者对其治疗 口术，盆腔粘连者行粘连分解术。术后１，３，７，１４，２１ ｄ检测 血ｐ—ＨＣＧ，需要时复查彩色阴道Ｂ超。若术后血ｐ—ＨＣＧ 下降缓慢（术后３ ｄ下降＜２０％，或３周内血８一ＨＣＧ仍未转 阴），伴或不伴附件包块和腹腔内出血者均诊断为持续性异位 妊娠（ＰＥＰ），予加用ＭＴＸ ５０ ｍｇ肌注或再次手术治疗。 １．３出院标准及随访生命体征平稳，无腹痛，血Ｂ—ＨＣＧ 值降至原有水平的５０％以下，有门诊随访条件；若无随访条 件，则待血Ｂ—ＨＣＧ至正常。治疗后第３个月行输卵管碘油 造影了解输卵管通畅情况。随访３ ａ统计治疗后妊娠情况。 １．４统计学处理采用ｘ 检验。 ２结 果 ２．１ ２组治愈率比较Ａ组治愈４６例（７９．３％）：①Ａ组中治 疗前血Ｂ—ＨＣＧ值＜２ ０００ ＩＵ／Ｌ的患者为５１例，其中３例因 治疗后血ＨＣＧ无明显下降或输卵管妊娠包块增大，根据患者 要求行患侧输卵管切除术，４例因输卵管破裂行患侧输卵管 切除术，治愈４４例（８６．３％）。②Ａ组中治疗前血８一ＨＣＧ值 ２ ０００～５ ０００ ＩＵ／Ｌ的患者为７例，其中５例因输卵管破裂行 患侧输卵管切除术，治愈２例（２８．６％），但２例患者随访血Ｂ— ＨＣＧ至正常时间较长８～１０周。③其余患者血Ｂ—ＨＣＧ水 平均２～７周恢复正常。Ｂ组治愈７２例（９７．３％）：其中３例 术后因血８一ＨＣＧ下降缓慢而加用ＭＴＸ ５０ ｍｇ肌注，４周内 转阴，１例因血Ｇ—ＨＣＧ不降反升，Ｂ超提示附件包块而行患 侧输卵管切除术，１例因腹腔内出血而行患侧输卵管切除术， 其余患者ＨＣＧ水平术后在１～３ ｄ下降＞５０％出院，门诊随 访２～３周恢复正常。Ｂ组持续性异位妊娠５例（６．８％）。另 外，术中发现７例患者对侧输卵管闭锁行输卵管造口术；１９ 例盆腔粘连行盆腔粘连分解术；２例同时行卵巢内膜囊肿剔 除术；１例同时行子宫肌瘤剔除术。Ａ组与Ｂ组治愈率比较 有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。 ２．２ ２组治疗后生殖状态比较２组治疗后输卵管通畅率有 极显著性差异（Ｐ＜０．０１），宫内妊娠率具有显著性差异（Ｐ＜ ０．０５），再次异位妊娠率无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。见表１。 ３讨 论 自１９８２年Ｔａｎａｋａ首次报道成功应用ＭＴＸ治疗１例输 卵管间质部妊娠后，越来越多的报道证实了应用ＭＴＸ的有 效性。既往认为，输卵管妊娠药物保守治疗适用于：输卵管妊 娠直径≤３．５ ｅｒａ（也有观点是３ ｃｍ和４ ｅｍ）；未发生破裂或流 结果信心不足。治疗前Ｂ—ＨＣＧ值的大小仍决定着保守性药 物治疗的治愈率，Ａ组中治疗前Ｂ～ＨＣＧ值＜２ ０００ ＩＵ／Ｌ的 患者治愈率８６．３％，明显高于８一ＨＣＧ值２ ０００～５ ０００ ＩＵ／Ｌ 的患者治愈率２８．６％，且后者的随访时间较长８～１Ｏ周。因 此，在输卵管妊娠血流动力学稳定、异位妊娠包块较小没有破 裂、ＨＣＧ值较低的情况下，可考虑应用药物保守治疗。在一 项比较ＭＴＸ肌注和腹腔镜下输卵管切开取胚术的前瞻性随 机研究中，将１００例异位妊娠患者随机分成２组，结果显示 ＭＴＸ组治疗成功率为８８．２％（４５／５１），腹腔镜组９５．５％（４７／ ４９）＿３ Ｊ。该研究结果与本治疗结果相近。总体来说，腹腔镜保 守性手术具有创伤小，失血少，恢复快，住院、随访时间短，治 愈率高的优越性。 多年来随着腹腔镜手术器械的改进及腹腔镜手术医生经 验的积累，使输卵管妊娠腹腔镜保守手术患者术后生殖状态 有了进一步的改善。笔者观察发现腹腔镜下保守性手术组术 后输卵管通畅率为８８．９％，明显高于药物组的５４．３％。笔者 认为这是由于药物保守治疗后，胚胎不能完全吸收或吸收缓 慢，容易继发感染致输卵管局部粘连或阻塞所致，与李敏等Ｉ４ Ｊ 的观点一致；而腹腔镜下保守性手术治疗后由于输卵管再生 能力强，使留在原位的输卵管再生，变成有功能性的输卵管。 本文中腹腔镜保守性手术组宫内妊娠率为６５．３％，高于药物 组４７．８％，两者具有显著性差异；再次异位妊娠率两者分别 为１０．９％和１１．１％，差异不显著，与贾继刚等＿５ Ｊ研究结果相 符。笔者认为腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠，对盆腔 脏器干扰少，视野开阔清晰，在处理患侧输卵管的同时，可以 发现对侧输卵管、卵巢、子宫及盆腔的异常情况及微小病灶， 及时处理，尽最大可能改善患者的生育能力，增加再次宫内妊 娠机会。２种治疗方式治疗后再次异位妊娠率差异不显著， 说明再次异位妊娠率与治疗手段无关。 输卵管妊娠腹腔镜保守性手术治疗成功的另一关键在于 预防和正确处理持续性异位妊娠（ＰＥＰ）。文献［６］报道，腹腔 镜保守性手术ＰＥＰ的发生率为３％～２Ｏ％，本文为６．７６％， 与文献报道相似。笔者认为术中着床部位的彻底清理，是预 防ＰＥＰ发生的关键，取出妊娠物后输卵管管壁局部注射 ＭＴＸ有利于预防ＰＥＰ。发生ＰＥＰ后追加ＭＴＸ，大多随访可 以治愈，少数再次手术。 总之，输卵管妊娠保守治疗成功的关键（下转第１３１４页） 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ａｐｒ，１９（１１） ２ 结 果 成最初的肉芽，３ ｄ后主要是肉芽组织大量增生，至伤后７～ ２组比较有极显著性差 １４ ｄ，则主要是胶原再塑。整个阶段往往历时数天或数十天。 参与皮肤创面愈合的细胞主要包括各种炎性细胞和组织修复 ２．１ ２组大鼠创面愈合时间的比较异（Ｐ＜０．０１）。见表１。 表１ ２组大鼠创面愈合时间的比较（ｙ－±Ｓ） 细胞，前者包括巨噬细胞、中性粒细胞、肥大细胞等；后者主要 包括血管内皮细胞、表皮细胞和成纤维细胞＿２】。在创伤愈合 过程中，巨噬细胞能清除创面局部受损伤细胞、坏死组织以及 病原体，同时通过分泌多种细胞因子来创伤修复。因此， 巨噬细胞是创伤愈合过程中重要的细胞成分，局部巨噬细胞 注：①与对照组比较，Ｐ＜０．０１。 的多少决定着愈合速度的快慢＿３］。组织修复过程中，创面再 ２．２ ２组大鼠创面分泌物巨噬细胞的比较２组比较，在第 ３天有显著性差异（Ｐ＜０．０５），在第５，７天有极显著性差异 生组织蛋白质可分为细胞蛋白质和细胞外基质蛋白质２种成 （Ｐ＜０．０１）。见表２。 分，在肉芽组织增生高峰期是以细胞蛋白质成分为主，而随后 逐渐以细胞外基质蛋白为主＿４ｊ。蛋白质含量的高低是创面恢 表２ ２组大鼠创面巨噬细胞的比较（ ±Ｓ，个） 复中的一个重要指征。ＣＲＰ是一种急性期蛋白，正常人血清 中含量极少，一旦机体组织呈损伤状态，ＣＲＰ含量可急剧增 加。ＣＲＰ在炎症早期大量聚集于损伤部位，这有利于消除致 病因子，并促进组织修复ｌ５ Ｊ。 注：①与对照组比较，Ｐ＜０．０５；②与对照组比较，Ｐ＜０．０１。 本研究显示，实验组创面较对照组愈合时间明显缩短。 ２．３ ２组大鼠创面分泌物蛋白含量的比较２组比较，在第 在相应时间内巨噬细胞数量高于或显著高于对照组，同时，各 ３天有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５），在第５，７天有极显著性差异 组动物血清ＣＲＰ含量变化也与之相一致。术后第１天，实验 （Ｐ＜０．０１）。见表３。 组与对照组ＣＲＰ均升高，表明各组动物同处于急性炎症期， 表３ ２组大鼠创面分泌物蛋白含量的比较（ ±ｓ，ｍｇ／ｇ） 之后实验组ＣＲＰ下降较对照组有显著性差异。经红油膏治 疗的大鼠皮肤创面，其组织中蛋白含量高于对照组，表明该药 物对细胞外基质蛋白质成分的产生和分泌有促进作用，亦促 进成纤维细胞和血管内皮细胞增生。综上所述，中药红油膏 注：①与对照组比较，Ｐ＜０．０５；②与对照组比较，Ｐ＜０．Ｏ１。 制剂在促进创面愈合方面具有独特优势和广阔的应用前景。 ２．４ ２组大鼠血清ＣＲＰ含量的比较２组比较，在第１天无 ［ 参 考 文 献 】 显著性差异，在第３天有显著性差异（Ｐ＜０．０５），在第５，７天 ［１］章敏，王勇，刘行稳．红油膏治疗混合痔术后伤口愈合的临床及 实验研究［Ｊ］中医外治杂志，２００６，１５（１）：３—４ 有极显著性差异（Ｐ＜０．０１）。见表４。 ［２］屈纪富，程天民，郝利．参与皮肤伤Ｉ５１愈合的细胞及其作用的研 表４ ２组大鼠血清ＣＲＰ含量的比较（ｙ－±Ｓ， ｇ／Ｌ） 究进展［Ｊ］现代康复，２００１，５（１２）：７４—７５ ［３］邱坤良，观志强，徐锡金，等．巨噬细胞与创伤修复［Ｊ］创伤外 科杂志，２００５，７（２）：１５６—１５８ ［４］ 孙仁山，陈晓红，程天民，等．白芨对大鼠创面愈合几个要素的 影响［Ｊ］．中国ｌ临床康复，２００３，７（２９）：３９２７—３９２９ 注：①与对照组比较，Ｐ＜０．０５；②与对照组比较，Ｐ＜０．Ｏ１。 ３讨 论 ［５］陈晓红，孙仁山，程天民，等．Ｃ反应蛋白对合并６０Ｃｏ７射线放射 损伤家兔创面的影响［Ｊ］．基础医学与临床，２００６，２６（６）：５７５—５７８ 创面愈合过程是随着组织创伤的开始而启动。伤后３ ｄ ［收稿日期］２００９—１１—０３ 内，主要是局部炎症反应，伴随修复细胞从静止转为活跃并形 （上接第１３１２页）在于选择合适的病例、选择合理的治疗方 ［４］李敏，卞美璐，王洁华甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠后的再孕率分 案。腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠，安全有效而且微创， 析［ｊ］．中华妇产科杂志，２００１，３６（９）：５４３—５４５ 再次宫内妊娠机会高，有利于术后生育能力的改善，是要求保 ［５］贾继刚，华克勤，张琴．３种不同方法治疗输卵管妊娠疗效分析 留生育功能的患者的适宜选择。 ［Ｊ］．实用妇产科杂志，２００８，２４（４）：２３８—２４０ ［ 参 考 文 献 ］ ［６］Ｌｕｎｄ ＣＯ，Ｍｉｌａｓ Ｌ，Ｂａｎｇｓｇａａｒｄ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ｅｅｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎ— ［１］乐杰妇产科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：１０５ ｃｙ ａｆｔｅｒ ｌｉｎｅａｒ ｓａｌｐｉｎｇｏｔｏｍｙ：ａ ｎｏｎ—ｐｒｅｄｉｃｔａｂｌｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｔｏ ｃｏｎ— ［２］ 王丽娜，乔杰．辅助生殖技术后异位妊娠［Ｊ］．实用妇产科杂志， ｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｔｕｂａｌ ｇｅｓｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｃｔ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ ２００９，２５（４）：１９３ Ｓｃａｎｄ，２００２，８１（１１）：１０５３—１０５９ ［３］许华，朱瑾．异位妊娠的诊治进展［Ｊ］．现代妇产科进展，２００６， ［收稿日期］２００９一ｌ１—１６ １５（８）：６２７ ６２９
