２０１０年８月 第２２卷下半月第ｌ６期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ａｕｇ．２０１０ Ｖ０１．２２ ＳＨＭ Ｎｏ．１６ 【护理研究与实践】 大剂量异环磷酰胺联合多柔比星治疗软组织肉瘤 的护理体会 陈晓华，夏秋菊，商冠宁 （辽宁省肿瘤医院骨肿瘤科，辽宁沈阳１１００４２） 【关键词】异环磷酰胺；多柔比星；软组织肉瘤；化学治疗 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．１６．０４７ 中图分类号－Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—０３６９（２０１０）１６—２１０８—０２ 软组织肉瘤发病率较低，多数对化疗反应差，联合化疗 有效率低，总生存期短。异环磷酰胺（ＩＦＯ）和多柔比星 （ＡＤＭ）是两个单药治疗晚期软组织肉瘤较有效的化疗药 ３．１．１健康教育软组织肉瘤化疗药物剂量大，且持续时 间长，毒副作用大，心理不稳定，易产生负性情绪反应。对患 者及家属进行教育，使他们配合医护人员一同做好患者的工 物，两药的单药有效率均接近２０％［１ ３，两药联合化疗是近２０ 年来软组织肉瘤化疗的标准方案。我院应用大剂量ＩＦＯ联 合ＡＤＭ方案治疗软组织肉瘤，取得较高的有效率和较好的 远期生存率，现将我科应用该方案治疗及护理体会报道如 下： 作；对患者进行成功病例宣教，增强他们战胜疾病的信心。 让患者及其家属了解化疗的重要性和药物的作用、疗程、不 良反应及注意事项。指导患者注意生活起居和饮食调节，慎 避风寒暑热，预防感冒。用药前告诫患者由于西柚中某种物 质可能影响ＩＦＯ的活化而减弱其治疗效果，因此患者必须避 免食用或饮用西柚和西柚汁；化疗过程中嘱患者选用软食和 流食，少量多餐，避免进食浓茶、咖啡及刺激性大的食物，以 减轻胃肠道不适。 ３．１．２完善检查 明确肝肾功能以及骨髓造血功能，有无 １临床资料 我院收治的采用大剂量ＩＦＯ联合ＡＤＭ方案化疗软组织 肉瘤患者３５例，其中，男ｌ９例、女１６例。年龄１７～７ｌ岁，中 位年龄３６岁。原发肿瘤均经病理确诊，转移灶均经ｘ线、 ＣＴ、ＭＲ等证实。病理类型：恶性纤维组织细胞瘤１２例，滑 潜在感染病灶和淋巴结、肝脾肿大等，以作为能否化疗及观 察化疗反应的依据。化疗前１天给予充分补液等水化，防止 肾毒性。 ３．２化疗期间护理 膜肉瘤７例，横纹肌肉瘤６例，平滑肌肉瘤４例，透明细胞肉 瘤３例，腺泡状组织肉瘤２例，纤维肉瘤１例。全组术前化 疗７例，术后化疗ｌ６例，进展期ｌ２例。 ２治疗方法 ３．２．１一般毒性主要为局部组织坏死、栓塞性静脉炎等， 化疗方案为ＩＦＯ ２ｓ／ｍ ×５，ＡＤＭ ６０ｍｇ／ｍ （分２天用）。 具体方法为：ＩＦＯ ２ｇ／ｍ 静脉泵点滴６ｈ，第１—５天，伴随ＩＦＯ 于０、３、６、９ｈ分别给予美司那４００ｍｇ静脉注射；第１、２天 ＡＤＭ ３０ｍｇ／ｍ ＋５％葡萄糖注射液４０ｍｌ静滴，４周为１个周 应防止局部组织坏死。在经血管内给药时，注意勿使药液外 漏。ＡＤＭ是强烈的发泡剂，能引起严重的组织坏死。因此， 化疗前应选择弹性好、较粗大的静脉进行穿刺，穿刺后先输 入一定量的生理盐水，确保无渗漏后，方可加入化疗药物，以 免穿刺过程中化疗药物对静脉发生损害。由静脉注射用药 时，常可起静脉炎或栓塞性静脉炎，要注意经常变换给药的 血管，有计划地从远端小静脉开始。 ３．２．２造血系统毒性抗肿瘤药物对骨髓的抑制表现为近 期。为保证化疗顺利完成，每天化疗前常规予５一ＨＴ，受体 拮抗剂预防胃肠道毒副反应，化疗结束后常规复查血尿常 规、肝肾功能、心电图，必要时予粒细胞集落刺激因子（Ｇ— ＣＳＦ）皮下注射。共完成９６周期，所有病例完成２～６周期， 中位周期数为２．７。疗效及毒性反应评定标准：近期疗效评 价标准按照ＷＨＯ制定的标准为，完全缓解（ＣＲ），部分缓解 （ＰＲ），稳定（ＳＤ）及进展（ＰＤ），ＣＲ＋ＰＲ（ＰＲ）为有效 。毒 副反应按照ＷＨＯ制定的判定标准，标准为０—４度。骨髓抑制 期、中期、延期毒性，应定期检测血象及肝肾功能，若白细胞 低于３×１０ 几、血小板低于５０×１０’／Ｌ时应考虑停药。除停 止化疗外，应予以保护性隔离，采取预防并发症的措施，为患 者创造一个空气清新、整洁的环境，绝对禁止患者与传染源 相接触，防止交叉感染，严格无菌操作。预防呼吸道感染，病 房用紫外线空气消毒。保持室内适宜的温度及湿度，静脉穿 刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼５ｒａｉｎ左右，严防利器 损伤患者皮肤。可根据不同情况使用生血药物等，必要时可 Ｇ—ＣＳＦ连续应用，送层流室观察护理及抗感染等处理。 （下转第２１４９页） 是主要的毒副反应，其中绝大多数发生白细胞下降，其次为脱 发、胃肠反应、心脏毒性、肝功能损害、肾功能损害及血尿。 ３护理措施 ３．１化疗前护理 作者简介：陈晓华（１９７６一），女，辽宁沈阳人，主管护师。 ２１０８ ２０１０年８月 第２２卷下半月第ｌ６期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ａｕｇ．２０１０ Ｖｏ１．２２ ＳＨＭ Ｎｏ．１６ 发挥它的优势、弥补某些不足，有时可综合运用几种咨询理 论。实际上，各种治疗方法都有其优缺点，随着心理咨询治 疗技术的发展，已逐渐出现了综合各种流派优点的整合倾 向，整合可以是纯粹战术性的甚至是权宜的，也可以是战略 术研究会上，２５０名代表中，思想教育工作者占８０％左右；目 前从事高校心理咨询工作的人员仍多为兼职，例如，据１９９６ 年的调查，上海４０％的高校有心理咨询机构，而这些机构的 人员中近９０％的是兼职，即使在已经成立心理咨询机构的学 校大约１０ ０００名学生才有一个专职咨询员。在咨询机构中 思想政治教育工作者占一半以上的情况下，咨询者的双重身 份对咨询双方所可能产生的影响值得注意 ］。一些学生思 想教育工作者兼任心理咨询工作，一方面壮大了心理咨询队 伍，促进了高校心理咨询的发展，这些兼职人员有同学生接 性的。后者意味着把一种理论观点贯彻到另一技术中去，如 把精神分析理论中的“移情”贯彻到认知行为矫正的过程中。 来访者的问题有许多方面，各适应于某种治疗技术；同时，问 题也有不同的层次，在逐渐深入的咨询与治疗的不同阶段， 涉及不同层次，可采用不同技术。比如，在起始多用来访者 中心疗法的技术与来访者建立和谐的关系，同时运用心理分 触较多、熟悉学生情况的优势；但另一方面，其中有些人员在 析法以发现问题的根源和扭曲的认知；再运用认知重构术， 心理咨询中的谈话方式会或多或少地受到政治思想教育工 矫正其不正确的观念；最后在行为疗法的基础上，实现人的 作方式的影响，有时会不自觉地带有灌输与说教色彩；而学 转变。 生在对他们谈及心理问题时，也多少有些顾虑，怕给老师留 其次，是“口服”与“心服”的问题。认知的重构须在来 下“不道德”或“顽固不化”的不良印象，导致“假说服”现象 访者口服、心服的基础上方能实现，但在高校心理咨询中“假 的发生。一般说来，通过培养双方关系中的真诚坦率因素， 说服”的情况有时发生。这可能是由于咨询者在咨询中运用 鼓励来访者为自己辩护，都可以有效地避免口服心不服的情 单方面的说理太多，忽视了双方的对峙，致使来访者感到自 况，有利于洞察问题的症结，使咨询收到实效。 己在这种“苦口婆心”之下“应该被说服”，而不是真的接受； 参考文献 还可能是因为大学生来访者大多比较尊重咨询者的权威或 ［１］ 江光荣．心理咨询与治疗［Ｍ］．安徽：安徽人民出版社，１９９５． 面子，或为了取悦咨询者，为给咨询者以好印象而违心地投 ［２］ 郑日昌．大学生心理咨询［Ｍ］．山东：山东教育出版社，１９９６． 降。 ［３］钱铭怡．心理咨询与心理治疗［Ｍ］．北京：北京大学出版社． 值得一提的是，我国高校心理咨询工作从一开始就同思 ２０ｏ５． 想政治教育工作有着千丝万缕的联系。１９９０年在北京师范 （收稿１３期：２０１０—０３—２６） 大学召开的全国大学生心理咨询专业委员会成立大会暨学 （上接第２１０８页） 连续５天输注量较大，应选择弹性好、粗直、能较长时间耐受 ３．２．３消化系统毒性最常见有食欲减退、恶心、呕吐、腹 大量输液的血管行静脉留置针，使用输液泵速度，每班 痛、腹泻，严重者可有血性腹泻，其他如口腔炎、胃炎、肠炎等 加强巡视，调节最佳的滴速，以保证药物按时、按量注入。在 也经常发生。其中呕吐是最常见的毒副作用之一，因此，应 化疗期间，护士应及时对化疗患者及其家属进行信息需求评 密切观察病情变化，剧烈呕吐是化疗中最为直观和难以忍受 估。帮助他们不断调整情绪，让患者保持良好的心理状态， 的并发症，针对这一情况，多采取预防性用药方法，给化疗药 正确认识化疗中所遇到的困难，减少不必要的惊慌和恐惧， 前３０ｍｉｎ常规给予止吐药物，使用时应尽量避免与其他药物 树立坚强的生活信心。同时，严格药物毒副作用的观察和补 混合使用。 液时间、顺序的掌握，计划应急护理措施，做到多关心、勤巡 ３．２．４泌尿系统毒性 出血性膀胱炎是较为常见且与异环 视、早预防、早发现、早处理，以减轻患者的痛苦，这是完成反 磷酰胺剂量大小相关的副反应，应密切监测，及时处理。经 复多次化疗的关键。 常巡视注意观察患者的尿量、颜色、性质，利于化疗药物的排 参考文献 出，减少对肾脏的毒性。主要是出血性膀胱炎、肾衰竭，临床 ［１］ Ｋｅｏｈａｎ ＭＬ，Ｔａｕｂ ＲＮ．Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ａｄｖａｎｃｅｄ ｓａｒｃｏｍａ：ｔｈｅｒａ— 表现有血尿、尿频、尿痛、氮质血症和蛋白尿等，用药期间记 ｐｅｕｔｉｃ ｄｅｃｉｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｍｏｄａｌｉｔｉｅｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ Ｏｎｃｏｌ，１９９７，２４（５）： ２４小时出入量，鼓励多饮水。静脉输液每日３ ０００～４ Ｏ００ｍｌ ５７２—５７９． 以上，尿量每日保持在２ ０００—３ Ｏ００ｍｌ，并可用碳酸氢钠碱化 ［２］Ｄｕｆｆａｕｄ Ｆ，Ｔｈｅｒａｓｓｅ Ｐ．Ｎｅｗ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ 尿液，或利尿剂促使药物排泄，减轻药物蓄积毒性对肾脏的 ｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｓｏｌｉｄ ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｂｕｌｌ Ｃａｎｃｅｒ，２０００，８７（１２）：８８１— 损害，以保证化疗的正常进行 。 ８８６． ４护理体会 ［３］ 陈丽昆．大剂量异环磷酰胺治疗常规方案失效的软组织肉瘤 严格落实查对制度，无菌操作，防止由于解毒药物过量 ［Ｊ］．癌症，２００２，２１（８）：９０３—９０６． 影响疗效及解毒剂量不足而产生严重的毒性反应。化疗药 ［４］ 张惠兰，陈荣秀．肿瘤护理学［Ｍ］．天津：科学技术出版社， １９９９：１６３—１８９． 物外漏能引起严重的组织坏死，因此，要熟练掌握静脉穿技 术，保证一次穿刺成功，防止药液外漏 。由于该方案需要 （收稿日期：２０１０—０４—０９） ２１４９
