中国感染控制杂志２０１０年３月第９卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｖｏｌ ９ Ｎｏ ２ Ｍａｒ ２０１０ ・１０９・ ．Ｉ临床研究． 骨科手术部位感染率及危险因素的回顾性调查 许晓秋，张栋 （广西骨伤医院，广西南宁５３００１２） ［摘要］ 目的 了解某院骨科手术部位感染状况及危险因素，为预防控制手术部位感染的发生提供参考依据。 方法回顾性调查３ ３２６例骨科手术患者病历资料。结果３ ３２６例骨科手术患者中，１１６例发生手术部位感染， 感染率３．４９ 。其中截肢术术后感染率最高，达３０．３９ （３１／１０２）。骨科患者的手术部位感染与年龄、基础疾病、 术前住院时间、手术部位、手术时间、侵人性操作、。肾上腺糖皮质激素的使用等因素密切相关。结论应重视并针 对骨科手术部位感染的危险因素，持续改进工作质量，以有效降低和防止骨科手术部位感染的发生。 ［关键词］骨科；手术部位感染；切口感染；医院感染；危险因素 ［中图分类号］Ｒ６１９ ．３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７１—９６３８（２０１０）０２—０１０９—０３ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｅｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ＸＵ Ｘｉａｏ—ｑｉｕ，ＺＨＡＮＧ Ｄｏｎｇ（Ｇｕａｎｇｘｉ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ ａｎｄ Ｔｒａｕｍａｔｉｃｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｎｉｎｇ ５３００１２，Ｃ ｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ（ＳＳＩ）ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ，ＳＯ ａｓ ｔｏ ｏｆｆｅｒ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ＳＳＩ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｄａｔａ ｏｆ ３ ３２６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ ｏｐｅｒａ— ｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｓｕｒｖｅｙｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ ３ ３２６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ，１ １ ６ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ＳＳＩ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ ３．４９ ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ｈａｄ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ３０．３９％（３１／ １０２）．ＳＳＩ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｗａｓ ｃｌｏｓｅｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ａｇｅ，ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｅｓ，ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｉｎｖａｓｉｖｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｕｓｅ ｏｆ ａｄｒｅｎｏｃｏｒｔｉｃａｌ ｈｏｒ— ｍｏｎｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐａｙｉｎｇ ａｄｅｑｕａｔｅ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔＯ ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ＳＳＩ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ— ｌｙ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｏｎ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｍａｙ ｅｆｆｉｃｉｅｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ＳＳＩ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ；ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｉｎｃｉｓｉｏｎａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｒｉｓｋ ｆａｃ— ｔｏｒｓ ［Ｃｈｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ，２０１０，９（２）：１０９—１１１］ 医院感染是当前医院管理的难题。术后手术部 １资料与方法 位感染是外科手术最常见的并发症＿１］。骨科患者多 为手术患者，手术时间相对较长，术中多伴有辅助检 １．１ 一般资料我院骨科２００５年１月 ２【）（）７年 查，使创伤性患者手术治疗后的伤口易感染嘲。而 ｌ２月共收治手术患者３ ３２６例，男２ １７４例，女１ １５２ 且骨科患者术后卧床时间长，年老体弱及急诊手术 例。发生手术切口感染１１６例（３．４９ ９／６），男６９例， 患者较多，骨组织血液供给较差，一旦发生手术部位 女４７例；其中工类切口手术２９例，Ⅱ类切口手术 感染，轻者伤口愈合延迟，重者可形成骨髓炎等。笔 ３６例，Ⅲ类切口手术５１例；年龄１１～９４岁，平均 者对本院骨科手术部位感染情况及危险因素进行了 （５８．００±７．３６）岁；住院时间９～２２３ ｄ，平均 调查分析，现报告如下。 （２６．００±４．２５）ｄ。有下列情况者不纳入本研究： （１）对所用抗菌药物过敏；（２）妊娠或哺乳期妇女； ［收稿日期］２００９—１２—１７ ［作者简介］许晓秋（１９６７一），女（汉族），山东省淄博市人，副主任技师，主要从事医院感染管理研究。 ［通讯作者］许晓秋 Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｘｑ８４４４３＠１ ２６．ｃｏｒｎ ・１１０・ 中国感 控制杂志２０１０年３月第９卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｖｏｌ ９ Ｎｏ ２ Ｍａｒ ２０１０ （３）肝肾功能不全［以下３项指标中至少有１项大于 正常值的２倍：血清丙氨酸转氨酶（ＡＩ Ｔ）≥８０ Ｕ／ 肝硬化等；局部因素如局部组织坏死、水肿、污染 等）、手术及麻醉方式、术前住院时间、手术部位、手 术切口类型、手术时间、围术期抗菌药物的应用、肾 Ｌ，总胆红素≥３６／￣ｍｏｌ／Ｌ，肌酐≥２８０／ｌｍｏｌ／Ｌ￣；（４） 术前２４ ｈ内曾使用抗菌药物；（５）已存在感染灶。 １．２ 医院感染诊断标准 按照２００１年卫生部《医 上腺糖皮质激素的使用等，最后进行总结分析。 ２结果 院感染诊断标准（试行）》中手术部位感染的诊断标 准，手术部位感染包括表浅切口感染、深部切口感染 及器官腔隙感染。 １．３调查方法 回顾性调查３ ３２６例骨科手术患 ２．１手术部位感染与相关因素的关系 所调查的 ３ ３２６例骨科手术患者中，１１６例发生手术部位感 染，感染率３．４９ 。手术部位感染与相关因素的关 系见表１。 者病历资料，按预先设计的统一表格逐项填写，内容 包括性别、年龄、基础疾病（包括全身因素如糖尿病’、 营养不良、肥胖症、贫血、低蛋白血症、尿毒症、肿瘤、 表１手术部位感染与相关因素的关系 Ｔａｂｌｅ １ Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｆａｃｔｏｒｓ １）与２）比较，Ｐ＞０．０５；２）与３）比较，Ｐ％０．叭；３）与１）比较，Ｐ＜Ｏ．０１ ２．２不同手术方式的手术部位感染情况发生手 表２不同手术的手术部位感染情况 Ｔａｂｌｅ ２ Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ 术部位感染的手术主要为截肢术、关节置换术、骨折 后内固定术、囊肿摘除术、骨折内固定物取出术（拔 钉术）等，其中以截肢术术后感染率最高，达 ３Ｏ．３９ ，详见表２。 中国感染控制杂志２０１０年３月第９卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｖｏｌ ９ Ｎｏ ２ Ｍａｒ ２０１０ 应追加相同剂量的抗菌药物。 ３讨论 骨科不同手术方式的手术部位感染率相差较 大，有报道可达１０ ～２０ ＿４］。本调查结果显示， 各类手术中，截肢术术后感染率最高，达３０．３９ ， 提示在对患者做截肢手术操作中，医护人员应尤其 注意防止手术部位感染的发生。另外，医源性因素 也是造成骨科手术部位感染的重要因素。有研究表 骨科手术后发生感染的相关因素是多方面的， 一旦发生则对局部血运及骨折愈合有明显影响。如 处理不当，使病情拖延，容易发生各种严重并发症， 如皮肤坏死、骨外露、慢性窦道、骨髓炎、骨缺损等， 有的久治不愈者最终不得不截肢。这不仅给患者造 明＿５］，医护人员自身消毒不严，医生手术及换药等过 成痛苦和经济负担，还可能给患者造成肢体伤残等 后遗症。本资料中，骨科手术部位感染率为３．４９ ， 其中多为Ⅲ类切口（感染率达７．０６ ）。术后感染 相关因素分析中，急诊手术感染率明显高于择期手 术（Ｐ＜０．０１），与文献报道相符［ 。这可能与急诊 手术患者多为重创、重症患者，往往病情严重或为开 放性伤口、污染严重有关。我们收治转院的骨外露 及钢板外露患者１２５例，骨折不愈合并软组织瘢痕 者８７例，都是急诊手术后手术部位感染引起。 本研究发现手术持续时间越长，术后手术部位 感染率越高。手术持续时间＞２ ｈ的感染率为 ４．６９ ９／６，＜２ ｈ的感染率为１．８９ ，前者明显高于后 者（Ｐ＜０．０１）。手术部位长时间暴露、牵拉，导致组 织缺血，机体损伤较大，感染的机会也增加。另外， 本调查发现腰髋部以下部位手术部位感染率高于颈 肩上肢部骨折的手术部位感染率（Ｐ％０．０１），与文 献ｌ３］相似。其原因与腰髋部手术部位深，侵袭性操 作多，手术难度大，手术持续时间长，切口长时间暴 露且牵拉操作多，组织损伤重有关，并且该类手术中 ７５ 的手术部位感染患者手术时间超过２ ｈ。 基础疾病、高龄、术前住院时间长（≥７ ｄ）、瘫痪 卧床、感染前使用肾上腺糖皮质激素等也是骨科手 术后手术部位感染的重要因素。这与患者机体免疫 功能降低，影响伤口愈合有关。因此，积极治疗基础 疾病，加强营养，减少术前住院时间及肾上腺糖皮质 激素的应用，对提高患者免疫力，减少骨科术后手术 部位感染率非常重要。围手术期规范使用抗菌药物 的患者，手术部位感染率明显低于不规范使用抗菌 药物者，说明围手术期规范使用抗菌药物预防感染 是十分必要的。在外科领域，预防性使用抗菌药物 占有相当重要的地位，这主要是为了预防手术部位 感染，包括手术后的切口感染和手术部位的深部腔 隙脓肿形成等。掌握好给药时机极为关键，过早、过 晚给药都会影响预防感染效果。围手术期抗菌药物 应于术前０．５－－１ ｈ静脉滴注；如手术时间超过３ ｈ， 程中操作不规范以及环境消毒不彻底，流动人员无 菌观念差，是骨科手术部位感染的重要原因之一。 可见，加强医院感染知识教育，严格执行无菌操作规 程，是预防骨科手术部位感染的主要途径。有资料 显示［６］，手术区沉降菌浓度随手术人数的增加和活 动频度而升高。因此，应控制手术室内人数；人手术 室人员穿高压灭菌的手术衣，并不得在手术间或敷 料室、洗涤室、办公室等污染区域出入，保持工作服 处于清洁状态；尽量减少走动，避免快速大幅度的动 作、不必要的物品搬移及高声说话，物品清理归位等 工作在手术结束后再进行，以防止消毒后空气再 污染。 总之，造成骨科手术后手术部位感染的因素是 多方面的，只要医院感染管理部门持续提高医院感 染管理工作质量，骨科及手术室的医务人员严格执 行规章制度和无菌技术原则，护理部门有计划地组 织护理人员学习业务知识，反复训练专业技能［７］，定 能最终达到有效降低和防止骨科手术部位感染的 目的。 ［参考文献］ ［１３王红，张梅．普通外科手术切口感染调查与分析［Ｊ］．中国感染 控制杂志，２００７，６（１）：３３—３４． ［２］李淑花，毋玉梅，李妙芳．骨科无菌手术感染因素调查分析 ＥＪ］．中医正骨，２００３，１５（８）：２０—２１． ［３３莫莉清，施小明，王美琴．骨科手术切口感染６４例相关因素分 析与护理要点［Ｊ］．中华现代中西医杂志，２００５，３（１０）：９４８． Ｅ４３林平，金彩云，吴钟琪．手术切口感染调查分析［Ｊ］．中国热带医 学，２００４，４（１）：１１５一Ｉ１６． ［５３颜志坚，杨雪英，麦伟．１ｇ２例骨科患者医院感染临床分析与对 策ＥＪ］．中华医院感染学杂志，２０（１５，１５（２）：１５５—１５７． Ｅ６］宫庆月，矫玲，张学香．洁净手术室在手术过程中空气细菌监测 及影响因素分析［Ｊ］．中国消毒学杂志，２００６，２３（２）：１５７—１５８． Ｅ７］李旦措．加强护理安全管理提高护理工作质量［Ｊ］．中国医药 导报，２００８，５（４）：１１７．