维普资讯 http://www.cqvip.com 综 述 医学创新研究 ２００８年１月 第５卷 第３期 ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ．血管性帕金森综合征的诊断及治疗 石星原 德州市人民医院神经内科（山东 德州２５３０１４） 【中图分类号】Ｒ７４２．５ 【文献标ｉｎ，ｊｉ￣】Ａ 【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）０３—００２４—０ｌ 【摘要】血管性帕金森综合征（Ｖａｓｃｕｌａｒ ｐａｒｋｉｎｓｏｎｉｓｍ，ＶＰ），是由脑血管因素作为病因引起的疾病，以非对称性肌张力增高、慌张步 态、呆滞、无静止性震颤和左旋多巴疗效不佳为临床特征 ＶＰ与帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ ｖｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）在诊断方面容易混淆，且两种病的 治疗方法又不一样。笔者将ＶＰ的诊断、治疗以及影像学特点进行简述一 【关键词】血管性帕金森综合征帕金森病 主要位于分水岭区、基底节等处，同时可见额叶白质的病灶，如白 质疏松等损害，其黑质均无明 变化。一般认为，缓慢起病的血 １９２９年Ｃｒｉｔｃｋｌｅｙ首先描述动脉硬化性帕金森综合 ，其主 要表现是起病隐袭、表情呆板、动作减慢、步态慌张、非锥体束型 肌强直、震颤常缺如，常同时并存假性球麻痹、痴呆和痉挛性瘫 痪，患者过去有卒巾史，且症状有一定改善后继之急性出现帕金 管性帕金森综合征病人其血管损害弥漫的位于分水岭区，而急性 起病者血管损害主要位于基底节区。ＶＰ的ＭＲＩ异常主要表现 森综合，Ｉ下。但是，血管性帕金森综合征概念一直未被人重视，但 近十多年来，随着影像学发展及尸检证实，认为血管性脑损害，特 为基底节区的腔隙性梗死灶。其累及频率顺序为：壳核、半卵圆 巾心、丘脑、尾状核、侧脑室旁、中脑、苍白球、内囊、桥脑、脑叶。 别是腔隙性脑梗死和皮质下动脉硬化性脑病可伴有运动减少一 强直症状的血管性帕金森综合征（Ｖａｓｃｕｌａｒ ｐａｒｋｉｎｓｏｎｉｓｍ，ＶＰ） ＶＰ是由脑血管ｌ六】素作为病 引起的疾病，以非对称性肌张力增 另外，ＶＰ患者尸解资料也证实多发性腔隙性梗死灶主要分布在 上述部位 ｝｝１于ＭＲＩ 示腔隙性梗死比ＣＴ 示得早，在ＣＴ显 示之前１ｗｋ ＭＲＩ即可分辨 长Ｔ１长ｒＩ２的腔隙灶，ｒＩ２加权像尤 高、慌张步态、呆滞、无静止性震颤和左旋多巴疗效不佳为临床特 征。近年来随着脑血管病发病牢的不断升高，陔病的患病人数也 相应的增加。血管性帕金森综合征的临『术诊断应从病史、症状、 体征、影像学检查、药物疗效评价等进行综合分析，同时应排除其 他原因引起的帕金森综合征。现已证实帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ ｄｉｓ— ｅａｓｅ，ＰＤ）可并发脑梗死，尤其是纹状体的腔隙梗死。虽然有些 为敏感。ＭＲＩ显示腔隙灶数目比ＣＴ多，较小的病灶ＣＴ上显示 不清，而ＭＲＩ能清楚地 示。脑干腔隙性梗死灶ＣＴ上显示不 清，而ＭＲＩ无骨质伪影， 此显示较清晰，另外ＭＲＩ可行矢状、冠 状面扫描，有助于准确定位， 此临床上遇有ＰＤ与ＶＰ病人无法 鉴别时，町选择头颅ＭＲＩ检查以资鉴别。 ２治疗 ＰＤ病人基底节和大脑白质有血管性损害，但所有的损害鄙比较 轻微。因ＶＰ与ＰＤ在诊断方面容易混淆，且两种病的治疗方法 又不一样，故将ＶＰ的诊断与治疗简述如下。 ｌ诊断 临床上血管性帕金森综合征病人多伴有高血压、糖尿病或高 脂血症，该病的病理变化主要为尾状核、内囊、苍白球、壳核等基 底节区的广泛腔隙梗死以及额叶门质的血管性病灶。因此，应特 别重视早期治疗，同时要注意整体综合治疗和个体化治疗相结合 １．１病史大多数血管性帕金森综合征病人年龄６０岁以上，有 的原！Ｊ！ＩＪ，如合理膳食、适当锻炼、成烟酒、血压、降血糖、降血 脂等。单纯应用左旋多巴、美多巴、息宁等替代治疗效果不明显， 这可能 于ＶＰ病变主要累及壳核、丘脑等处，使纹状体多巴胺 受体遭破坏，因 补充外源性多巴胺不产生明显作用之故。辅以 高血压病史、糖尿病史或高血 合并糖尿病史，不少病人发病前 有反复发作的脑卒中病史。 １．２症状与体征缓慢或亚急性起病，初始症状以肌肉僵直、少 动为显主，几乎不伴静止性震颤，临床体征以对称性铅管样肌倡 直为显著．常伴有锥体束受损表现、似性球麻痹．可伴有记忆力下 降、反应迟钝等智能障碍和尿失禁。患者的症状、体征可有．白发 的缓解现象。 改善微循环、抗血小板聚集药物等治疗后，症状得到改善，钙通道 阻止剂具有扩张血管、保护脑细胞、抗动脉粥样硬化和维持红细 胞变形性能力的作用，如尼萸地平。也可以在上述治疗基础上， 加高压氧治疗。近年来治疗帕金森病的立体定向手术对部分ＶＰ １．３影像学检查ＶＰ和ＰＤ仅从临床症状、体征Ｌ鉴别何时还 病人有较好疗效，手术为双侧腹后苍ｒ１球切开术，术后患者的临 Ｊ未症状可有一定程度的缓解。 很困难，而影像 检查町资鉴别，ＰＤ的ＣＴ检查大多无特异性改 变，主要表现为不同形式的脑萎缩及尾状核头部密度减低和变 小，头颅ＭＲＩ 示皮质和ｈ质有血管性损害，如腔隙性梗死等． 【收稿日期】２００７—１２—１４ ［６］ｌｅｋｉ Ｙ，Ｍｉｙａｋｏｓｈｉ Ｈ，Ｎａｇａｉ Ｙ，ｅｔ ａ１． Ｆｈｅ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｎｄ ｍｅｅｈａ— ｎｉｓｍｓ ｏｆ ｕｒｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ ｉｎ ａｃｒｏｍｅｇａｌｙ［Ｊ］．Ｎｉｐｐｏｎ—Ｎａｉｂｕｎｐｉ Ｇａｋ— ｋａｉ Ｚａｓｓｈｉ，ｌ９９ｌ，６７：７５５～７６３ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｂｌａｄｄｅｒ ＩＵｆｆｌＯＦＳ ａｎｄ ｃａｌｃｕｌｉ ｉｎ ｆｅｍａｌｅ ｒａｔｓ［Ｊ］．Ｇｙ— ｎｅｃｏｌ Ｏｂｓｔｅｔ Ｉｎｖｅｓｔ，１９９２，３４：１０５～ＪＪ０ ［７］Ｔｅｒａｄａ Ｓ，Ｓｕｚｕｋｉ Ｎ，Ｕｃｈｉｄｅ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆｌｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅ Ｏｉｌ ｔｈｅ 【收稿日期】２００７—１２—９
