颞下颌关节紊乱病的介入治疗

摘要】颞下颌关节紊乱病的介入治疗，给本病开拓了一项新的治疗方法，作者对30例患者，其中男6例，女24例，平均年龄33.5岁，进行介入治疗。临床上有明显的开口受限、自发痛及扪压痛，治疗前均拍双侧关节薛氏位片。其中伴有明显的弹响的结构紊乱10例，伴有绞锁的结构紊乱6例，滑膜炎/关节囊炎者12例，骨关节病2例，对所有患者操作方法均用9号针头穿刺关节上腔，然后使用生理盐水进行上腔冲洗，冲洗后依据病人情况于关节腔内注射透明质酸钠或泼尼松龙，术后一周复诊，观察评价疗效。结果显示，关节介入治疗，可明显减轻关节疼痛，增加开口度，减轻关节弹响，是一种治疗颞下颌关节紊乱病的新技术。 【关键词】颞下颌关节 介入治疗 1 临床资料

1.1一般资料：随机选择因颞下颌关节紊乱病在我院就诊的30例，其中男性6例，女性24例，年龄13—65岁，平均33.5岁，临床上有明显开口受限，关节自发痛及扪压痛，治疗前均拍关节薛氏位片，其中伴有明显的结构紊乱者16例，滑膜炎/关节囊炎者12例，骨关节病2例。

1.2操作技术：（1）穿刺技术：请患者张大口，用9号针，皮肤穿刺点位与耳屏前髁状突后部位，针尖向前、上、内直达关节凹，这时能感觉到触及关节凹面软骨，在稍微后退回抽无血，既穿刺成功，针头连接一三通接头。（2）关节冲洗：尽量吸出关节囊内的液体（炎性），在三通接头为一侧头接一延伸管，后接20ml注射器，通过注水管，连续分次向关节腔内注入生理盐水20ml—30ml，（2ml/次），并由出水针管吸出每次注入的生理盐水，完成关节内的冲洗。在冲洗过程中，嘱患者反复进行开闭口，前伸、侧方运动，并由助手协助做关节松解活动，以便为关节结构紊乱复位提供机会。（3）关节腔内注射药物：依据患者不同情况，经注水通道于关节腔内注入不同的药物。30例患者中，伴有明显弹响的结构紊乱以及滑膜炎/关节囊炎者22例，于关节冲洗后，关节腔内注射0.8ml--1ml泼尼松龙，6例伴绞锁以及2例骨关节病患者于关节腔内注射透明质酸钠1ml。注入药物之后，拔除穿刺针，局部无菌棍球加压1—2分钟，以防止出血。（4）注入药物后，根据病人反应采用当时和一周后检测，通过判定双侧关节疼痛度，测量开口度两项来评价疗效。

1.3结果：关节介入治疗前后症状比较结果如下：（1）关节疼痛：当时16例患者治疗后疼痛症状明显减轻，14例患者疼痛缓解。一周复诊，15例患者疼痛消失，其中3例10天后又出现疼痛，5例未复诊。（2）开口度：15例患者当时或一周后复诊开口度明显开大，其中弹响消失8例，绞锁消失4例，对28例按开口度大小分2组：I组（18例）,开口度为30mm以下，II组（10例），开口度在31mm以上，治疗前后立即做以比较，（见附表1）结果如下。 表1 介入治疗前、后开口度变化（mm）

2 讨论

2.1介入治疗的可推广性：颞下颌关节紊乱病，为口腔科常见病，多发病，据统计约占人口的1/4-1/5[1]。该病的主要临床表现是疼痛，弹响或杂音及下颌运动功能障碍，而就诊患者中最多的主诉是疼痛和张口受限，传统的治疗方法是药物治疗、理疗及局封治疗，临床上难以取得满意的疗效。外科治疗创伤大，患者一般不易接受，并且有难以弥补的并发症，如关节强直等。自1975年日本学者

ohnishi首次报道用颞下颌关节镜治疗颞下颌关节紊乱病以来，这种创伤小且集诊断与治疗于一体的治疗方法已成为治疗关节内紊乱的主要手段。但颞下颌关节镜价格昂贵，目前我国的普及率尚较低。作者根据关节镜的治疗原理，提出关节上腔内的介入治疗，在临床上取得了较满意的疗效，国内文献中尚无报道，有较大的临床推广及应用价值。

2.2介入治疗的临床应用价值：在本研究中，主要包括3种典型病例，即：关节结构紊乱伴有明显弹响(10例)，临床表现为开口受限，开口偏斜为主；关节结构紊乱伴有绞锁(6例)；急性滑膜炎/关节内囊炎（9例），临床开口受限，疼痛为主，上诉情况可以视为介入治疗技术的最常见临床适应证。

关节介入治疗将关节冲洗，关节内药物注射二种技术结合起来，一次完成极大地方便了患者，该技术具有如下显著特点：（1）为扩大颞下颌关节紊乱病患者提供一项新的治疗途径。（2）应用生理盐水用量不少于20ml，并在冲洗过程中进行关节松懈活动，以解除关节内存在的粘连，为结构紊乱提供复位机会。可避免疾病的进一步发展，或将关节内退行性变组织，关节液中炎性介质冲洗干净，从而可以达到明显缓解疼痛，改善关节运动的目的。根据临床诊断，对于早期关节结构紊乱以及滑膜炎/关节囊炎的患者，于冲洗后注入泼尼松龙，对于中、晚期关节结构紊乱伴绞锁的病例，则注入透明质酸钠，均获得良好的疗效。

2.3关节腔内药物注射：泼尼松龙关节腔内注射治疗颞下颌关节紊乱病在临床上应用较广，但一直存在争议，实验表明，泼尼松龙有益于软骨损害的修复，临床经验亦表明，泼尼松龙对于缓解关节疼痛症状有明显的作用，但作用时间不持久，可以复发[2]。虽然可以重复使用，但一般认为应间隔3个月后重复使用，短期注射泼尼松龙，可以导致骨、关节组织退行性损害。

透明质酸钠是一种高分子匀聚糖，作为一种粘弹性物质，正广泛应用于骨关节病的治疗[3]。它可以恢复关节的生理体液平衡，保护关节组织，消除致痛物质，增加关节活动度[4]，本组6例长期结构紊乱，骨关节病患者于关节冲洗后注入透明质酸钠，症状明显改善，运动度明显增加。

颞下颌关节紊乱病的介入治疗是一项新技术，它极大的便利于患者，必将产生广泛的发展前景。

参 考 文 献

[1]张震康，付民魁主编.颞下颌关节病，第1版，北京：人民卫生出版社，1987. [2]胡敏，尹音主编.现代颞下颌关节影像学.北京：人民军医出版社，1996.

[3]Wish—Baratz S, et al The microscopie structure and function of thevascular retrodiscal pad of the human tem poromandibular joint ArchhOral Bid, 2010,38:265.

[4]Moh1ND, Ohrbach R, The dilemma of scientific knowledge versus clinicalmanagement of tempormandibular disorders. J Prosthet Dent, 2010,67:113.