５６ ・临床研究・ Ｍａｒｃｈ ２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．８ 尿微量白蛋白与尿肌酐比值与糖尿病患者心功能的关系探讨 张云庆 赵月妍 （大连医科大学附属第二医院，辽宁大连１１６０００） 【摘要】目的探讨糖尿病患者心功能－５尿微量白蛋白（ｍＡｌｂ）－５尿肌酐（ｃｒ）比值间的关系，以便为临床诊治提供依据。方法－选取我院 ２０１１年ｌ１月至２０１３年ｌ１月接诊的糖尿病惠者１５９例作为研究对象，根据患者的心功能情况分为Ａ组、Ｂ组，其中Ａ组患者心功能良好（７６ 例），Ｂ组患者心功能不佳（８３例），将同期接待的正常体检人员８０例作为ｃ组，三组对象皆采用全自动生化分析仪对尿微量白蛋白、尿 肌酐进行测定，并对比分析三组对象尿微量白蛋白与尿肌酐比值，总结比值与心功能间的关系。结果三组对象在尿微量白蛋白含量，以 及尿微量白蛋白与尿肌酐比值上皆有显著性差异，ｃ组对象两个指标皆明显低于Ａ组与Ｂ组，组间对比差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１），同 时Ｂ组患者两个指标水平则明显高于Ａ组，组间对比差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论糖尿病患者尿微量白蛋白及其与尿肌酐比值皆 明显高于正常人群，同时对于糖尿病患者而言，糖尿病心功能不佳组患者的尿微量白蛋白与尿肌酐比值明显高于糖尿病心功能良好组，可 见尿微量白蛋白及其与尿肌酐比值与糖尿病患者心功能有相关性，应加强重视。 【关键词】糖尿病；尿微量蛋白；尿肌酐；比值；心功能 中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１５）０８—００５６—０２ ２结果 糖尿病属于临床常见疾病，从近几年相关研究来看，尿微量白蛋 白（ｍＡｌｂ）含量可以作为诊断糖尿病早期肾损害的一个重要指标，同时 测定该指标与尿肌酐（Ｃｒ）的比值可以反映糖尿病早期肾损害隋况 】，进 而采取积极的预防策略对于临床诊治有着积极的意义。为了进一步分 析糖尿病患者心功能与尿微量白蛋白（ｍＡｌｂ）与尿肌酐（ｃｒ）比值间 三组对象在尿微量白蛋白含量，以及尿微量白蛋白与尿肌酐比值 上皆有显著性差异，ｃ组对象两个指标皆明显低于Ａ组与Ｂ组，组问对 比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），同时Ｂ组患者两个指标水平则明显 高于Ａ组，组间对比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。 秘三纽对象尿微量白蛋白及其与尿肌酐比值对比（ ±ｓ） 例数 尿微量白蛋白（ｍｇ／Ｌ）尿微量白蛋白／尿肌酐（ｍｅＪｇ） 组别 的关系，我院展开了相关研究，现将结果作如下报道。 １资料与方法 １．１一般资料：选取我院２０１１年１１月至２０１３年１１月接诊的糖尿病患者 １５９例作为研究对象，根据患者的心功能情况分为Ａ组、Ｂ组，其中Ａ 组患者心功能良好（７６例），Ｂ组患者心功能不佳（８３例），将同期 接待的正常体检人员８Ｏ例作为ｃ组。本次研究人选的糖尿病患者符合 如下标准：确诊符合ＷＨＯ有关于糖尿病的诊断标准；血糖控制在空腹 ６－１０ ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ ｈ则为１０￣１２ ｍｍｏｌ／Ｌ，同时糖化血红蛋白位置在 ９％～ｌ１％；依从性较好，遵照医嘱饮食与服药，并签署知情同意书愿意 配合本次研究；无严重急性并发症；血压控制良好，在１４０／９０ｍｍＨｇ以 下。同时排除严重并发症患者，依从性较差不愿意配合研究的患者， 注：与Ｃ组相较， Ｐ＜Ｏ．０１；与Ｂ组相较， ０）＜０．０１ ３讨论 糖尿病属于临床常见疾病，而糖尿病肾病则是本病最为主要的慢 性并发症之一，研究显示若微量白蛋白尿的出现，除了可以作为早期肾 病的存在标志，同时还可能是引发血管内皮损伤的标志【２ｌ，这极大地提 高了心血管疾病患病率及病死率，必须引起高度重视。从近几年的相关 研究中可以看出，慢性肾脏病已经成为糖尿病患者并发心血管病及其发 展的危险因素。此外，慢性肾脏病会明显增强普通人群患心血管疾 以及药物过敏的患者等。三组对象在年龄、性别及体质量指数等一般 资料上并无显著性差异（表１），有可比性（Ｐ＞０．０５）。 表１三组对象一般资料对比 病的风险，而对于已有心血管疾病的患者，慢性肾脏病则可能增加他们 的心血管事件 】。基于此，针对糖尿病患者，除了要做好已知危险因素 的干预与处理，还应重视尿微量白蛋白和尿肌酐比值，进而对影响该比 值的因素进行分析，从而积极给予预防与治疗，尤其是心功能较差的患 者，更要做好该比值的监测，才能提供更好的指导治疗。 １．２方法：糖尿病患者根据心功能情况进行分组，其中Ａ组为心功能 良好组，人选标准为心功能为ＮＹＨＡ Ｉ、Ⅱ级，或者采用心脏超声检 查显示心内结构与血流未见异常，并且左室收缩功能正常，选出７６ 例，剩余８３例为Ｂ组（心功能不佳）。本次研究三组对象皆采用欧宝 本次研究针对接诊的１５９￣］糖尿病患者进行研究，根据心功能情况分 为Ａ组（心功能良好，７６例）与Ｂ组（心功能不佳，８３例），同时将同期 接待的体检健康人员８Ｏ例作为Ｃ组，三组对象皆采用全自动生化分析仪 对尿微量白蛋白、尿肌酐进行测定，同时计算其比值，对比分析三组对 ＸＬ一６００全自动生化分析仪（德国）对尿微量白蛋白、尿肌酐进行测 定，并做好记录。 象尿微量白蛋白及其与尿肌酐的比值情况，结果显示Ｃ组对象在这两个 指标上皆明显低于Ａ组与Ｂ组（ ．０１），同时对糖尿病患者Ａ组与Ｂ组进 行对比可知，Ｂ组患者在这两个指标上要明显高于Ａ组（Ｐ＜０．Ｏ１），即心 功能不佳组患者尿微量白蛋白含量及其与尿肌酐的比值要明显比心功能 １．３观察指标：对比分析三组对象尿微量白蛋白含量，以及其与尿肌 酐的比值情况。 １，４统计学分析：本次研究相关数据采用统计学软件ＳＰＳＳＩ７．０处理， 良好组患者更高，提示可能更容易发展心血管事件。 总的来说，加强尿微量自蛋白及其与尿肌酐的比值测定与计算， 对于早期诊断肾小球病变有着积极的意义。糖尿病肾病属于临床常见 计量资料用（Ｅ＋ｓ）表示，行ｆ检验，ｐＺＰ＜Ｏ．０５差异作为统计学有意义 的标准。 ２０１５年３月第１３卷第８期 ・临床研究・ ５７ 阿立哌唑与奥氮平治疗精神症患者的对照研究 李悟斌 申勇敢 张佐涛 （大连市第七人民医院，辽宁大连１１６０２３） 【摘要】目的评估阿立哌唑－ｂ奥氮平治疗精神症患者的疗效及安全性。方法选取６７倒患者接受阿立哌唑（ｎ＝３３）、奥氮平（ｎ＝３４）治疗， 治疗６周，观察疗效及不良反应。结果治疗６周后，研究组与对照组患者的ＰＡＮＳＳ评分均显著下降（Ｐ＜Ｏ．０５），但两组患者之间相比差 异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。研究组在困倦、体质量增加、月经改变与泌乳、恶心、呕吐的发生率显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论阿立 哌唑与奥氮平治疗精神症患者的疗效大致相当，但阿立哌唑的不良反应发生率较低 【关键词】阿立哌唑；奥氮平；精神症 中图分类号：Ｒ７４９．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）０８－－００５７－０２ 阿立哌唑＿１ 、奥氮平 均属非典型抗精神病药物，奥氮平属于多 ５０％－７４％；进步：ＰＡＮＳＳ总分减分率为２５％－４９％ｌ无效：ＰＡＮＳＳ总 受体作用的非典型药物，对Ｄ 、Ｄ２、Ｄ，、Ｄ 、Ｄ 、５－ＨＴ２Ａ、５＝ＨＴ２。、 分减分率≤２４％ｌ同时进行ＣＧＩ及ＴＥＳＳ评定。 ５－ＨＴ，、５－ＨＴ 、Ｍ、ｃ【 一肾上腺素及Ｈｌ受体有亲和力；而阿立哌唑是 １．４统计学分析：应用ＳＰＳＳ １ ７．０统计软件进行数据分析，所有计量资 一种多巴胺Ｄ ，５－ＨＴ。Ａ受体部分激动剂，对Ｄ 、Ｄ 受体，５－ＨＴ… 料采用ｔ检验，组问计量资料的比较采用成组设计舛佥验，组内治疗前 ５－ＨＴ ，５－ＨＴ： 受体具有高亲和力。本研究旨在研究阿立哌唑与奥氮 后计量资料的比较采用配对设计 险验，计数资料采用 检验。 平治疗精神症患者的疗效及安全性，报道如下。 ２结果 １对象与方法 ２．１两组患者ＰＡＮＳＳ评分的比较：治疗前，两组患者ＰＡＮＳＳ的阳性量 １．１对象：２０１２年１２月至２０１３年１２月期间我院收治的６７例精神症 表分，阴性量表分，一般精神病理学量表分，ＰＡＮＳＳ量表总分相比差 患者。纳入标准：①符合ＩＣＤ一１０精神与行为障碍分类中精神症 异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。治疗６周后，研究组与对照组组内患者的 的诊断标准；￣ＰＡＮＳＳ量表总分≥６Ｏ分；③签署知情同意书；④年龄 上述评分均显著下降（Ｐ＜０．０１），但两组之间上述评分相比差异无统 １８￣４０岁首发患者。排除标准：①对阿立哌唑或奥氮平过敏的患者； 计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。 ②妊娠期和哺乳期患者；③严重躯体疾病及药物依赖；④既往有糖 ２．２两组疗效比较：两组患者治疗效果相比差异无统计学意义 尿病。将６７例首发精神症患者分为研究组（阿立哌唑组，ｎ＝３３ （Ｐ＞０．０５）。见表２。 例，男１５例，女１８例）与对照组（奥氮平组，ｎ＝３４例，男１６例，女 ２．３两组患者不良反应发生率的比较：根￣ＴＥＳＳ评分不良反应在轻度及 １８例）；研究组年龄（１８￣４０岁），平均（３０．５±２．９）岁，病程１￣２７ 以上者，阿立哌唑组共１４例，奥氮平组ｌ９例，均较轻，可耐受，经处理 个月，平均病程（１８．６土６．９）个月；对照组年龄（１９－４０岁），平均 后不良反应减轻或消失；两组经 ２检验差异无统计学意义。在兴奋或激 （２７．６±４．１）岁；病程１．５￣３０个月。平均病程（１７．３±５．７）个月，两 越方面，阿立哌唑组多于奥氮平组（尸≮Ｏ．０５），在困倦、体质量增加、 组患者的年龄（ｔ－＝Ｉ．３５，Ｐ＞０．０５），病程（ｔ＝－０．５７，Ｐ＞０．０５），两组相 月经改变与泌乳、恶心、呕吐方面，奥氮平组多于阿立哌唑组，具有显 比无统计学意义。 著性差异（Ｐ＜０．０５）。其余方面二者差异无统计学意义。见表３。 １－２研究方法：研究组阿立哌唑初始剂量５￣ｌ０ ｍｇ／ｄ，最大剂量３０ ｍｇ／ｄ， ３讨论 平均（２２．６±４．１）ｍｇ／ｄ。奥氮平初始剂量５ｍｇ／ｄ，最大剂量２０ｍｇ／ｄ，平 本研究结果显示，阿立哌唑治疗首发精神症患者具有良好的 均（１３．６±５．４）ｍｇ／ｄ。治疗期间严禁合并使用其他精神药物及无抽搐电 疗效，在痊愈率与显著率方面与李娟等报道相同 ，与奥氮平比较无 休克。可给予镇静安眠药和抗胆碱能药。 统计学意义，疗效相当。根据临床ＰＡＮＳＳ阳性症状分，阴性症状分， １．３疗效评价标准：根据治疗前后ＰＡＮＳＳ总分减分率判断疗效， 一般病理分及总的评分，与治疗前相比均有显著性降低，显示出良好 痊愈：ＰＡＮＳＳ总分减分率≥７５％；显著进步：ＰＡＮＳＳ总分减分率为 的抗精神病作用。 疾病，是糖尿病严重并发症，也是糖尿病患者死亡最为重要的原因， 参考文献 其病理改变主要在于肾小球肥大、基层膜增厚、细胞外基质堆积、肾 ［１ 雷飞飞，］李冬梅．随机尿微量白蛋白与尿肌酐比直对慢性心力衰竭 小球硬化及肾小球广泛浸润等 。糖尿病患者长期处在高血糖与低胰 患者的诊断价值［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１３，３３（１８）：４４４５—４４４６． 岛素水平，使得肾小球滤过功能下降，而尿微量白蛋白漏出，使得尿 ［２】王震静．２型糖尿病尿微量白蛋白与尿肌酐比值的危险因素［Ｊ］．世 肌酐的排处减少，这样就会导致尿微量白蛋白与尿肌酐的比值增大， 界最新医学信息文摘（电子版），２０１３，１３（６）：１２３—１２４． 其中临床将糖尿病患者该比值在３０￣３００ ｍ ｇ定为糖尿病肾病早期 】， ［３】王震静．尿微量白蛋白与尿肌酐比值与糖尿病患者心功能的关系 若进展则该比值会不断增大。为此，加强该比值的监测，对于估计预 ［Ｊ］．辽宁医学杂志，２００９，２３（３）：圭于４． 后与指导治疗，有着积极的意义。同时，本次研究中主要对心功能良 ［４］刘红丹，张平，李幼琼，等．慢性，１６２Ｊ衰竭患者尿白蛋白／肌酐比值测 好与心功能不佳的患者进行了对比分析，结果显示心功能不佳组患者 定及临床意义［Ｊ］微循环学杂志，２０１０，２０（４）：６４—６５． 的尿微量白蛋白与尿肌酐比值明显高于心功能良好组，可见该比值与 ［５］ 张若兰．糖尿病患者Ａ／Ｃ比值与心脏功能相关性的研究［Ｊ］．河北医 糖尿病患者心功能之间有着十分显著的关系，应加强重视。 科大学学报，２０１２，３３（９）：９９７—９９９．
