内科主治医师消化内科学(专业知识)-试卷7

(总分：62.00，做题时间：90分钟)

一、 A3型题(总题数：3，分数：18.00)

男性，53岁。因上腹部隐痛1个月余就诊。查粪隐血(+)，行纤维胃镜检查，见胃小弯2 cm×2 cm溃疡，凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬易出血，蠕动少。（分数：6.00） (1).本例最可能的诊断是（分数：2.00） A.胃小弯溃疡 B.胃癌 √ C.胃肉瘤

D.胃溃疡合并真菌感染 E.胃原发性淋巴瘤 解析：

(2).为明确诊断，最可靠的检查方法是（分数：2.00） A.胃液分析 B.胃镜加活检 √ C.X线胃肠钡餐造影 D.癌胚抗原检测 E.胃脱落细胞检查 解析：

(3).本病最恰当的处理方法是（分数：2.00） A.按胃溃疡治疗1个月再胃镜复查 B.抗溃疡加抗真菌治疗 C.按胃癌进行化学治疗 D.手术切除病变

E.手术切除病变加化学治疗 √ 解析：

男性，46岁。确诊胃癌后行手术治疗，见胃窦部1．2 cm×1．2 cm腔内肿块，胃周淋巴结肿大。病理示癌侵及黏膜层及黏膜下层，淋巴结已有转移。（分数：6.00） (1).本例属下列哪一种胃癌（分数：2.00） A.早期胃癌 √ B.中晚期胃癌 C.晚期胃癌 D.小胃癌 E.微小胃癌 解析：

(2).本病术后5年生存率约为（分数：2.00） A.95％以上 B.70％ √ C.60％ D.50％ E.20％ 解析：

(3).如病变未累及淋巴结，其5年生存率约为（分数：2.00） A.95％以上 √ B.70％ C.60％ D.50％

E.20％ 解析：

男性，48岁，中上腹间歇性疼痛5年，近3个月来中上腹痛加剧，伴有恶心与食欲减退就诊。x线钡餐检查胃窦部可见2．5 cm×3．0 cm龛影，边缘不规则。大便隐血试验3次阳性。（分数：6.00） (1).本例最可能诊断为（分数：2.00） A.胃溃疡出血 B.胃溃疡合并息肉 C.胃溃疡合并慢性胃炎 D.胃溃疡恶变 √ E.胃溃疡合并幽门梗阻 解析：

(2).为了明确诊断，首先应作下列哪项检查（分数：2.00） A.胃镜加病变组织活检 √ B.随访大便隐血 C.B超 D.CT E.胃液分析 解析：

(3).诊断明确后最主要的处理为（分数：2.00） A.口服雷尼替丁 B.门服奥美拉唑 C.胶体铋加抗菌治疗

D.服药后3个月随访胃镜检查 E.手术治疗 √ 解析：

二、 A4型题(总题数：1，分数：8.00)

男性，45岁。原有胃溃疡病15年，近2个月腹痛节律性消失，服用胃舒平疗效不佳。（分数：8.00） (1).为明确诊断，下列哪项检查最有价值（分数：2.00） A.大便隐血试验 B.X线胃肠钡餐检查 C.胃液分析 D.胃镜检查 √ E.剖腹探查 解析：

(2).患者大便隐血多次为(+)，胃液分析胃酸降低，经胃镜取病变组织作病理检查见胃溃疡边缘重度异形细胞增生，应采取下列哪项治疗措施最好（分数：2.00） A.服用奥美拉唑

B.对症处理，1个月后胃镜复查 C.服用胃黏膜保护剂 D.中药治疗 E.手术治疗 √ 解析：

(3).[假设信息]若患者病变组织病理系中度不典型增生，下列哪种治疗措施最佳（分数：2.00） A.手术治疗

B.服用H 2 受体拮抗剂 C.给予质子泵抑制剂 D.胃黏膜保护剂

E.按胃溃疡治疗，4周后胃镜复查 √ 解析：

(4).若系胃癌，最佳治疗方案是（分数：2.00） A.胃癌根治术

B.胃癌根治术加术后化学治疗 √ C.介入治疗

D.先进行化学治疗，再行手术治疗 E.静脉化学治疗加中药治疗 解析：

三、 B1型题(总题数：2，分数：10.00)

A．直接转移 B．血行转移 C．淋巴转移 D．腹腔内种植 E．胃肠道播散 下列消化系统癌肿的最常见的转移途径是：（分数：4.00） (1).原发性肝癌（分数：2.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 胃癌 A. B. C. √ D. E. 解析：

A．小胃癌 B．微小胃癌 C．早期胃癌 D．中晚期胃癌 E．晚期胃癌 下列胃癌病人的正确诊断是：（分数：6.00）

(1).男性，38岁。因上腹饱胀3个月就诊。胃镜检查见幽门前区0．5cm×0．5cm浅表糜烂。，病理诊断为腺癌。手术探查见胃小弯有3个肿大之淋巴结，切除标本病理检查示病变累及黏膜层及黏膜下层。（分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析：

(2).男性，40岁。确诊胃癌后即行手术探查，见胃小弯0．8cm×0．8cm溃疡，胃周围淋巴结病理检查为慢性炎症。切除病变标本病理检查为胃腺癌，病变累及肌层。（分数：2.00） A. B. C. D. √ E. 解析：

(3).男性，岁。因持续大便隐血阳性2个月余，胃镜检查见胃黏膜轻度充血，全胃蠕动少。CT示胃壁明显增厚。行全胃切除，清除腹腔内肿大淋巴结，组织活检示浸润型胃癌，腹腔内少量腹水送检，找见恶性肿瘤细胞。（分数：2.00） A. B. C.

D. E. √ 解析：

四、 A1型题(总题数：3，分数：6.00)

1.关于结核性腹膜炎的病理分型，下列哪项是错误的 （分数：2.00） A.闭塞型 √ B.粘连型 C.干酪型 D.混合型 E.渗出型

解析：解析：根据结核性腹膜炎的病理解剖特点，可分为渗出、黏连、干酪型及混合型。 2.结核杆菌侵入肠道的主要途径是 （分数：2.00）

A.与开放性肺结核病人密切接触 B.慢性血行感染

C.腹腔内结核病灶直接蔓延 D.饮用污染了牛型结核杆菌的牛奶

E.开放性肺结核患者，经常吞下含结核杆菌的痰液 √

解析：解析：肠结核主要由人型结核杆菌引起。结核杆菌侵入肠道的主要途径是经口感染。患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含有结核杆菌的痰液而引起发病。经常和患肺结核的患者共餐，忽略餐具的消毒和隔离，也可致病。饮用未经消毒的含牛型结核杆菌牛奶也可致病。结核杆菌血行感染也引起肠结核，腹腔内结核病灶直接蔓延也是肠结核发病的原因，但四项原因不是主要原因。 3.结核性腹膜炎最严重的并发症为 （分数：2.00） A.肠梗阻 B.肠穿孔 √ C.肠粘连 D.肠套叠 E.肠扭转 解析：

五、 A2型题(总题数：10，分数：20.00)

4.男性，45岁。3个月来持续上腹隐痛，食欲不佳来诊。以往无胃病史，大便外观黄色，隐血试验时阴时阳。体检：上腹部有压痛，无包块，肝脾未及，做下列哪项检查对确诊最有帮助 （分数：2.00） A.B型超声波检查 B.胃酸测定 C.胃镜检查 √ D.血清胃泌素测定 E.腹部CT检查 解析：

5.男性，42岁。因上腹隐痛2个月就诊。胃镜检查见胃窦部0．5cm×0．5cm浅表糜烂。病理诊断为腺癌。手术探查见胃小弯有2个肿大之淋巴结，切除标本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层，淋巴结已有转移，应诊断为 （分数：2.00） A.小胃癌 B.微小胃癌 C.早期胃癌 √ D.中晚期胃癌

E.晚期胃癌 解析：

6.男性，45岁。节律性中上腹痛13年，每次餐后30min发作，下次进餐前缓解，服氢氧化铝可使症状减轻，近3个月疼痛规律消失，服上述药物无效，且食欲锐减，为明确诊断，首选的检查是 （分数：2.00） A.胃肠钡餐检查 B.胃液分析

C.电子胃镜检查加组织活检 √ D.血清胃泌素测定 E.癌胚抗原(CEA)测定 解析：

7.男性，60岁。上腹隐痛半年就诊。胃镜检查见胃窦部小弯侧3cm×2cm溃疡，边缘隆起，质硬易出血，凹陷有厚苔，胃窦蠕动少，最可能的诊断是 （分数：2.00） A.胃溃疡

B.胃溃疡合并真菌感染 C.胃癌 √ D.胃淋巴瘤 E.胃平滑肌肉瘤 解析：

8.男性，48岁。原有十二指肠球部溃疡20余年，近2个月症状加剧，不仅餐前痛，餐后也痛，近半月常有呕吐，量大，为宿食，伴味，胃镜检查见幽门梗阻，胃小弯有一2．5cm×2．5cm溃疡，深凹、表面覆污秽苔，边缘光整，质稍增加，活检时出血少，蠕动少，最可能的诊断是 （分数：2.00）

A.胃及十二指肠复合溃疡并幽门梗阻 B.胃癌加十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻 √ C.胃溃疡合并真菌感染加十二指肠溃疡并幽门梗阻 D.胃溃疡加幽门梗阻

E.胃溃疡合并真菌感染加幽门梗阻 解析：解析：镜下表现为恶性溃疡。

9.女性，45岁。腹胀，食欲不振2个月就诊。胃镜检查及病理证实为胃体部腺癌早期，下列哪项治疗措施应为首选 （分数：2.00） A.手术治疗 √ B.放射治疗 C.全身化学治疗 D.免疫治疗 E.中药治疗

解析：解析：手术为首选治疗方法。

10.男性，60岁。确诊胃癌行手术探查，见胃窦部肿瘤1cm×1cm，病变累及黏膜层及黏膜下层，局部淋巴结有转移，行根治性胃大部切除术，其手术后5年存活率约为 （分数：2.00） A.＞95％ B.80％ √ C.70％ D.60％ E.＜50％

解析：解析：早期胃癌不伴有淋巴结转移者预后较好，术后5年存活率为95％，如仅累及黏膜伴有局部淋巴结转移者，5年存活率约为82％。

11.男性，60岁。患胃溃疡已10年，近3个月来上腹痛变为无规律，食欲减退，体重下降，有胃溃疡恶变可能，关于溃疡型胃癌X线钡餐检查下列哪一项最有助于诊断 （分数：2.00） A.龛影＞2．5 cm B.龛影边缘不整齐 C.龛影突出胃腔之外

D.向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象 √ E.胃壁僵硬 解析：

12.女性，27岁，因低热、腹泻与便秘交替、腹胀半年、腹围逐渐增大1个月就诊。体检：腹部饱满，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动浊音(+)。腹水白细胞450×10 ／L，多核细胞8％，单核细胞92％，腹水总蛋白55g／L，白蛋白43g／L(血白蛋白45g/L)，腺苷脱氨酶75／L。最可能的诊断是 （分数：2.00） A.结核性腹膜炎 √ B.自发性细菌性腹膜炎 C.继发性腹膜炎 D.肝硬化腹水 E.巨大卵巢囊肿

解析：解析：本题题干中描述了典型的结核性腹膜炎的症状、体征和实验室检查的表现，很容易与其他答案鉴别。结核性腹膜炎的诊断依据是：(1)青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病的证据；(2)发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水和(或)腹部肿块、腹部压痛或(和)腹壁柔韧感；(3)腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主。本题条件均符合。而自发性细菌性腹膜炎(B)和继发性腹膜炎(C)均有明显的压痛、反跳痛和肌紧张，而前者多是在肝、肾疾病基础上发生的，腹水为多核为主的渗出液，后者则有腹腔或盆腔内的原发病灶。

13.已确诊为结核性腹膜炎患者，下述哪项处理不正确 （分数：2.00）

A.适当休息，增加营养 B.联合使用抗结核药物

C.治疗初期应加用肾上腺皮质激素 √ D.无严重并发症，一般不必手术

E.对黏连型或干酪型病例，应适当延长抗结核的疗程

解析：解析：结核性腹膜炎的治疗主要为应用抗结核药物，配合休息和营养。对合并并发症且经内科保守治疗无效者行手术。抗结核治疗强调早期、联合、足量、规则、全程用药。对黏连型或干酪型病例，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，故应加强抗结核化疗的联合应用，并适当延长抗结核的疗程，故备选答案ABDE均正确，而在治疗初期应用肾上腺皮质激素可能会促使病灶扩散，因而是不对的。

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