腹腔引流管的护理

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腹腔引流管的护理

 腹腔引流定义

腹腔引流是在腹腔内放置一引流物将液体等从腹腔内引流到体外的一种外引流术.

 腹腔引流目的

1) 及时将手术创面、手术区域内的积血、积液以及渗出液等引流出来，以防止形成腹腔内感染、促进伤口的愈合

2) 排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。

3) 促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。

4) 便于观察盆腔、腹腔内有无出血或渗液。

5) 用于日后的腹腔化疗。

 腹腔引流的适应证

1) 腹部手术止血不彻底，有可能继续渗血、渗液者。

2) 腹腔或腹腔脏器积脓、积液切开后，放置引流，使伤口腔隙逐渐缩小而愈合。减少并发症发生。

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3) 腹部伤口清创处理后，仍有剩余感染者。

4) 肝、胆、胰手术后，有胆汁或胰液从缝合处渗出和积聚时。

5) 消化道吻合或修补后，有消化液渗漏者。

 腹腔引流的并发症

1) 感染：可因引流管道选用不当、留置时间过久或在引流管护理时无菌操作不严所致。

2) 出血：多发生于术后、换药、换管和并发感染时。

3) 慢性窦道形成：由于引流不畅、反复感染、异物刺激、坏死组织或留有死腔、引流物放置时间过长而形成。

4) 损伤：由于引流位置较深，解剖关系不清，临床经历缺乏而损伤周围组织和脏器，如损伤肠管、肝脏、膀胱等。

5) 引流管滑脱、阻塞和拔管困难：因术中引管固定不牢，多在病人活动时脱出，一般再次插管，否那么可造成严重后果；管腔内有脓块、血凝块、异等可引起引流管阻塞；假设固定缝线过紧，留管时间较长，可引起拔管困难。

6) 引流管压迫肠管会引起为梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症。

 腹腔引流管的护理

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1妥善固定引流管和引流袋

1) 病人卧床时用别针将引流管固定在床单上，必要时在皮肤戳口处缝合固定。

2) 搬动病人或为病人翻身时，注意防止牵拉引流管。

3) 腹腔引流袋固定的位置应低于腹壁戳孔平面，防止引流液逆流引起腹腔感染。

4) 向患者及家属说明留置引流管的作用和重要性，防止病人自身疏忽使引流管脱落。

2保持引流通畅

1)注意患者体位，尽量取与引流管同侧卧位，并使引流管处于身体较低或最低位置。使引流液充分流出。

2)腹腔引流管被动引 流时容易被组织包裹或血凝块堵塞, 所以一定要定时挤压,挤压时一手用力握住远离腹腔引流管 10~15 cm处,使引流管闭塞 ；另一手食指、中指、无名指、小指指腹及大鱼际肌肉 用力挤压靠近腹腔段引流管；然后两手同时松开,如此反复操作,腹腔积液即自行排出

3)防止引流管弯曲、打折，绑腹带时应避开引流管，固定时尽量留出后动余地，以免移动后脱落出。

4)及时发现引流管堵塞、不畅、不引流

3引流液的观察

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1)注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残，渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情开展趋势。〔引流液正常情况下每天＜2００ｍＬ，色淡且有渐少趋势〕

2)如果引流管在短时间内引出大量的鲜红色血性液体，应警觉是否有腹腔内活动性出血；

3)如果引流液为淡黄色液体，可考虑为腹水或炎性渗出物。

假设引流液突然减少 , 考虑引流不畅，假设伴患者腹痛、发热时要警觉肠瘘的发生

4)假设发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。

3疼痛观察

引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度疑心脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征的变化。

4引流袋的更换

每周更换1次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。

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5夹管护理

1)卵巢癌病人手术过程中经常需要腹腔化疗或手术中使用防粘连材料，术后需要夹管１２ｈ～２４ｈ。

2)夹管过程中注意做好床边交班，嘱患者及家属不要擅自翻开引流管。

3)注意病人腹胀、腹痛情况及生命体征情况，防止因夹管不能观察引流液情况而无视了腹腔内出血。

6消毒隔离

引流管口如有渗液、渗血应随时更换，以保持枯燥、防止感染

7拔管

1) 腹腔引流液２４ｈ总量减少至１００ｍＬ以下时，可以考虑拔管。

2) 拔管以后注意观察拔管部位渗血渗液情况，及时更换敷料。

3) 注意观察腹部情况，观察是否有腹痛和腹胀情况。

 并发症观察与护理

1)腹腔出血

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引流量突然增多，颜色鲜红。应及时通知医生，加快输液速度，遵医嘱应用止血药物；输入血或血浆补充血容量 ； 一旦诊断为腹腔活动性大出血，应该积极行手术止血。

2)腹腔感染

引流液由淡红或淡黄的清亮液变为黄褐色或白色、粉红色粘稠液体或脓性液体；患者出现发热，外周血白细胞和中性粒细胞明显升高。应及时留取引流液，作细菌培养及药敏，选择抗生素治疗。

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