医学信息 ・４７３８・ Ｎｏ．Ｏ９ ２０１１ 临床医学 内科住院患者２Ｏ例菌血症临床分析 王金祥 张虹霞 首都医科大学潞河教学医院呼吸科，北京１０１１４９ 【摘要】目的：了解我院内科住院患者茵血症的相关危险因素和痛原体构成。方法：回顾性分析２００５年１月至２０１０年８月我院内科住院患者茵血症的 发生情况。结果：共检出茵血症２Ｏ例，男１３例，女７例，年龄２４～８６岁，平均年龄５６．８岁。革兰氏阴性茵占５５％（１１例），革兰氏阳性茵占４０％（８倒）。真 茵占５％（１例）。革兰氏阴性茵大肠埃希氏茵最多，为９例。革兰氏阳性茵主要为葡萄球菌，共６例。原发疾病以恶性肿瘤最多，占４５％（９／２０），其中实体 恶・陛肿瘤５例，多发性骨髓瘤４例。结论：在内科住院患者，茵血症最常见的细菌是革兰氏阴性杆茵，占茵血症的５５％，主要为大肠埃希氏茵。革兰氏阳性 茵占４Ｊ０％。均为耐药茵，主要为葡萄球茵。 【关键词】茵血症；大肠埃希氏茵；金黄色葡萄球茵 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓａｎ．１００６—１９５９．２０１１．０９．５９７ 文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一ｏ９—４７３８—０１ 菌血症往往伴发在其他严重基础疾病之上，而且感染的细菌往往具有 明显的抗药性，病死率高，需要我们对菌血症尽早做出诊断，及时给予相应 的治疗。为了解我院内科住院患者菌血症的危险因素和病原体特点，我们 回顾性分析了２０ｏ５年１月至２０１０年８月我院内科住院患者的菌血症发生 瘤最多，这与文细毛等的报道一致【１ Ｊ。其中实体恶性肿瘤５例，多发性骨髓 瘤４例；其次为尿毒症２例。恶性肿瘤患者所占比例高与放疗、化疗及肿瘤 细胞本身的作用，使机体的体液细胞免疫以及皮肤粘膜屏障的完整性受到 破坏，容易导致肠道菌群移位发生血液感染有关，特别是多发性骨髓瘤患 情况。 者，由于多株免疫球蛋白产生受抑及中型粒细胞减少，免疫力低下，更容易 １．对象和资料 发生包括菌血症在内的各种感染，是导致多发性骨髓瘤患者死亡的第一位 ２ｏ０５年１月至２０１０年８月年我院内科住院患者，共检出菌血症２０例， 原因。 男１３例，女７例，年龄２４—８６岁，平均年龄５６．８岁。所有患者血培养均呈 菌血症检出率最高的科室是血液科，最常见的细菌是大肠埃希氏菌，这 ２ Ｊ。革兰氏阴性菌占菌血症的 阳性，革兰氏阴性菌占５５％（１１例），革兰氏阳性菌占４０％（８例），真菌占 与全国医院感染监控网的报道结果一致【５％（１例）。革兰氏阴性菌主要为大肠埃希氏菌，为９例，其中３例为产超广 ５５％，主要为大肠埃希氏菌，部分为产ＥＳＢＬ菌。革兰氏阳性菌占４ｏ％，均为 谱Ｂ内酰胺酶菌株（ＥＳＢＬ）；产ＥＳＢＬ肺炎克雷白杆菌１例，聚团肠杆菌１ 例。革兰氏阳性菌主要为葡萄球菌，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲ－ ＳＡ）３例，耐药溶血葡萄球菌２例，耐药表皮葡糖球菌、粪肠球菌和尿肠球菌 各１例。 菌血症检出率较高的科室分别为血液科（６例）、呼吸科（４例）、肾内科 （３例）和肿瘤科（３例）等。原发疾病以恶性肿瘤最多，占４５％（９／２０），其中 实体恶性肿瘤５例，多发性骨髓瘤４例；其次为尿毒症２例。９０％（１８／２０）的 患者具有两种及两种以上菌血症的危险因素，７０％（１４／２０）的患者具有三种 耐药菌。革兰氏阴性菌占多数，但革兰氏阳性菌亦占相当的比例，与全国医 院感染监控网的报道结果一致【２］。不论是革兰氏阴性或阳性菌。大多数为 耐药菌，所有金黄色葡萄球菌均为ＭＲｓＡ。说明多数菌血症患者为严重的耐 药菌感染，为临床治疗增加了难度。 菌血症患者往往有较严重的基础疾病或合并其他部位感染。我们的结 果显示多数患者同时存在其他部位感染，而且致病菌还不尽相同，少数还合 并真菌感染。在临床上要提高对菌血症的认识，对菌血症高危人群遇到不 明原因发热时，应及时进行相关病原微生物检查。对菌血症高危人群，除做 及三种以上菌血症的危险因素，６０％（１２／２０）的患者具有四种及四种以上菌 普通培养外，还应做厌氧培养和真菌培养，尽早明确病原菌的类型和耐药情 况。为提高培养阳性率，尽量在使用抗菌药物之前进行细菌培养。根据培 血症的危险因素。 多数患者合并有其他部位感染，５５％（１１／２０）的患者有其他部位感染的 养结果，在经验治疗的基础上采取合理的抗菌药物，使患者得到有效地 细菌学阳性培养结果，包括尿路感染、肺部感染、皮肤感染等，部分患者合并 治疗。 真菌感染。血培养和痰培养结果的一致性为４５．５％（５／１１）。３５％（７／２０） 参考文献 的患者在不同感染部位的细菌培养结果阳性。１５％（３／２０）的患者合并真菌 ［１］ 文细毛，任南，吴安华，等．５３１例次老年患者医院内菌血症资料分析 ［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００４，１４（３）：２７７—２８０． ２．讨论 ［２］ 吴安华，文细毛，任南，等．代表全国医院感染监控网．医院内菌血症发 菌血症的发生有许多危险因素，如血液病，恶性肿瘤，尿毒症，低蛋白血 病率与病原体分析［Ｊ］．中华医学杂志，２００３，８３（５）：３９５—３９８． 症，贫血，粒细胞减少，糖尿病，肺炎，尿路感染，高龄等。在我们的结果中， 绝大多数患者具有两种及两种以上菌血症的危险因素，原发疾病以恶性肿 感染。 ４６例酒精性肝损伤治疗疗效分析 吴金翠 云南省福贡县人民医院，云南福贡６７３４００ 【摘要】目的：探讨酒精性肝损伤的临床治疗方法，分析疗效。方法：本组共４６例酒精性肝损伤患者，其中男性患者３７例，年龄在３Ｏ一６５岁之间，平均 年龄为３８岁，女性患者９例，年龄为３３—５３岁之间，平均年龄为３９岁。临床表现为肝大、ＡＳＴ和ＡＬＴ中度升高、ＡＳＴ／ＡＬＴ比值接近３。结果：４６例酒精性 肝损伤患者经临床治疗后，病情均有所减轻，显着抑制肝细胞ＡＩＪＴ、ＡＳＴ的漏出；减少肝细胞３Ｈ一甘油掺入率；降低肝细胞脂质过氧化产物丙二醛的升高，稳 定肝细胞膜，呈现出量效关系。结论：在酒精性肝损伤治疗药中，最有效的是肾上腺皮质类固醇。但不推荐用于所有高危患者。对于不适于应用类固醇的 患者，可选用己酮可可碱，亦可应用中链甘油三酯肠道营养加皮质类固醇或己酮可可碱。 【关键词】酒精性肝损伤；肾上腺皮质类固醇 ｄｏｉ：１０．３９６９４．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．ｏ９．５９８ 文章编号：１ｏｏ６—１９５９（２０１１）一０９—４７３８—０２ 酒是中国的传统文化，是古往今来社交的重要文化，医者认为少量饮酒 或适量饮酒对身体没有害处，反而可以起到活血化瘀的作用，但是随着酒越 来越大众化，居民尤其是男性应酬越来越多，酒文化开始蔓延，酒精性肝损 伤也在日益增加中。现代医学认为脂质过氧化反应对酒精中毒所致肝损伤 的形成和发展起着十分重要的作用［ 。笔者通过总结治疗的４６例酒精性 肝损伤患者，对其疗效进行分析，并报告如下： １．临床资料与治疗方法 １．１ 临床资料：本组共４６例酒精性肝损伤患者，其中男性患者３７例， 年龄在３Ｏ一６５岁之间，平均年龄为３８岁，女性患者９例，年龄为３３—５３岁 之间，平均年龄为３９岁。Ｉ临床表现为肝大、ＡｓＴ和ＡＬＴ中度升高、ＡＳＴ／ＡＬＴ ＋作者简介：王金祥，男（１９６９．７一），硕士，副主任医师。 医学信息 临床医学 比值接近３。 Ｍ＿ＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ Ｎ０．０９ ２０１１ ・４７３９・ １．２治疗方法：在酒精性肝损伤治疗药中，最有效的是肾上腺皮质类 固醇。但不推荐用于所有高危患者。对于不适于应用类固醇的患者，可选 用己酮可可碱，亦可应用中链甘油三酯肠道营养加皮质类固醇或己酮可 可碱。 ２．结果 ４６例酒精性肝损伤患者经临床治疗后，病情均有所减轻，显着抑制肝细 胞ＡＬＴ、ＡＳＴ的漏出；减少肝细胞３Ｈ一甘油掺入率；降低肝细胞脂质过氧化 产物丙二醛的升高，稳定肝细胞膜，呈现出量效关系。 ３．讨论 酒精性肝损伤是肝脏由于长时间持续不断的饮酒对其构成伤害而引发 的疾病。酒中大部分都是乙醇，当乙醇进入肝脏后，经分离化为乙醛，对肝 脏造成巨大伤害，表现为代谢缓慢或发生障碍，导致肝细胞坏死或纤维化， 严重者可导致肝硬化。酒精性肝损伤是多种原因共同作用的结果。分述如 下。①ＮＡＤＨ／ＮＡＤ平衡失调。ＮＡＤＨ是指脂肪酸合成的辅酶，ＮＡＤ是脂肪 酸氧化的辅酶，造成合成增加，分解减少，以致甘油三酯在肝内大量聚集，引 起脂肪肝。②乙醇、乙醛对肝细胞的毒性作用，造成细胞膜损伤。③造成肝 参考文献 细胞抗原改变，引起自身免疫反应。④缺氧。乙醇高谢状态引起肝细胞缺 ［Ｉ］ 苗颜妮，钟赣生．葛花对大鼠酒精性肝损伤的预防作用研究［Ｊ］．科技 氧，加重肝细胞损伤。⑤乙醛促进胶原合成，炎症刺激胶原纤维增生，造成 导报，２００８，２６（１５）：５９． 肝纤维化。 ［２］ 雷红伟，高铁祥，江南，等．复方解酒药抗乙醇脂质过氧化作用的研究 酒精性肝损伤的治疗原则是：戒酒结合药物治疗。患者在戒酒期间应 ［Ｊ］．湖北中医杂志，２００７，２９（８）：５７． 加强营养，医生根据患者疾病严重程度，确定哪些需要进行药物治疗。有那 ［３］ＯｎｅｔａＣＭ，ＬｉｅｂｅｒＣＳ，Ｌｉ ＪＪ，ｅｔ ａ１．Ｄｙｎａｍｉｃｓ ｏｆｃｙｔｏｃｈｒｏｍｅＰ４５０２ＥＩ ａｃｔｉｖｉｔｙ 些人容易造成酒精性肝损伤呢？①心脑血管病、高血压患者。适量的饮酒 ｉｎ ｍａｎ：Ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｂｙ ｅｔｈａｎｏｌ ａｎｄ ｄｉｓａｐｐｅａｒｎｃｅ ｄｕｒｉａｎｇ ｗｉ￣ｄｍｗＭ ｐｈａｓｅ 可以增强血液循环，但过量则会导致心脑血管意外发生，有可能引发急性心 ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００２，３６：４７． 梗、血管痉挛。血管破裂、脑出血、猝死等严重疾病。②肝脏病患者。饮酒 ［４］ 厉有名，陈卫星，虞朝辉，乐敏，刘有恃，徐根云，季峰，李舒丹．浙江省 过量的直接受害者就是肝脏，肝脏具有排毒的功能，本身患者肝脏疾病的患 酒精性肝病流行病学调查概况．中华肝脏病杂志，２００３，１１：６４７—６４９． 者，抵抗力较之常人较差，如仍长期大量饮酒，极易导致病情加重或发生意 ［５］ 戴宁，曾民德，彭廷申，孛继强，邱德凯，陆伦根．复方中药对酒精性肝 外。③胃肠疾病患者。长期大量的饮酒，对人身体的损伤是多器官、多系统 损伤肝细胞色素１７４５０ｌＩＥ１表达的影响．中华肝脏病杂志，２００３，１１： 的，可以引起胃炎、酒精性胰腺炎、胃出血、胰腺坏死等疾病。④糖尿病患 ６５７— ６５９． 者。有研究表明，少量的饮酒可以降低糖尿病发病率，但是过量，则会导致 糖尿病的加剧。⑤打鼾人群。打鼾者一般起到较窄，饮酒后睡时酒精对上 气道肌肉有直接的麻痹和松弛作用，因此，大量饮酒后大脑对窒息缺氧的唤 醒反应变得迟钝，窒息时间延长，尤其在下半夜会更加严重，可能因此发生 睡眠猝死。 本组研究表明，乙醇及乙醛对肝细胞有明显的毒副作用，使肝细胞代谢 下降。乙醇可以使原代培养肝细胞ＴＧ的合成增加，其机制是增加合成ＴＧ 的底物ＦＦＡ的吸收而降低极低密度脂蛋白（ＶＬＤＬ）的分泌。甘油是合成ＴＧ 的另一重要底物。甘油可以合成３一磷酸甘油，３一磷酸甘油一方面可以直 接合成甘油三酸酯，另一方面，脂肪酸的氧化或脂化取决于线粒体外膜上肉 碱乙酰转移酶或磷酸甘油乙酰转移酶之间的活性，３一磷酸甘油浓度的升高 可使酒精的氧化还原反应向脂肪酸的酯化方向发展而不是向氧化的方向发 展。脂质过氧化反应在酒精性肝损伤的发病机制中起重要作用，而抗氧化 治疗则能有效防治酒精性肝损伤。乙醇可使原代培养肝细胞产生强烈的氧 应激，而使细胞内的抗氧化剂含量如谷胱甘肽（ＧＳＨ）下降，氧化与抗氧化机 制的失衡使有害自由基产生增多，细胞膜中富含多不饱和脂肪酸，极易受自 由基攻击，发生脂质过氧化反应，脂质过氧化终产物ＭＤＡ能与膜脂质、膜蛋 白交联而降低细胞膜的流动性。 盐酸金霉素眼膏配合红外线照射治疗重度红臀的疗效观察 张琳陈晓玲 杭州３１００１４ 杭州市第六人民医院儿童感染科。浙江【摘要】目的：观察外涂盐酸金霉素眼膏联合红外线照射治疗重度红臀的疗效。方法：治疗组（４０例）采用外涂盐酸金霉素眼膏联合红外线照射治疗，对 照组（４ｏ例）外涂湿润烧伤膏配合红外线照射。结果：治疗组治愈４Ｊ０例，有效率１００％，明显高于对照组（８０％）（Ｐ＜０．０１）。结论：外涂盐酸金霉素眼膏联 合红外线照射是治疗重度红臀的一种有效方法。 【关键词】盐酸金霉素眼膏；红外线照射；重度红臀 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０９．５９９ 文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一０９—４７３９—０２ Ｊ。 腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数比平时增加及大便 水泡、糜烂、溃疡，有时可继发感染 ｌ性状改变为特点的婴幼儿常见病。红臀则是腹泻病的常见并发症。患儿大 １．２．２治疗方法：两组患儿均由护理人员按规范程序进行局部换药与 便次数增多，频繁的大便刺激及家长护理不当导致局部皮肤发红，出现皮 护理Ｌ２Ｊ，选择在患儿大小便后，用无菌柔软纱布蘸温开水将残余药物及污物 疹，重者出现水泡、糜烂、溃疡。由于局部疼痛，患儿常常哭闹不安、拒食，影 轻轻清洗净，再用无菌柔软纱布吸干水分，保持用药局部干燥。治疗组使用 响休息和疾病的恢复。轻度红臀只要加强护理，勤换尿布、保持局部皮肤清 金霉素眼药膏外涂，使药物均匀覆膜于创面上，厚度约ｌｍｍ，覆盖范围超过 洁即可。但重度红臀在保持皮肤清洁干燥的基础上，还需配合使用抗生素 软膏外涂。我科从２０１０年５月起采用金霉素眼药膏配合红外线照射护理婴 幼儿重度红臀，取得了很好的疗效，现报告如下： １．资料与方法 皮损ｌＯｍｍ，以保持创面湿润但不浸湿为度，用红外线治疗仪照射创面 １５ｍｉｎ，照射距离３０ｃｍ～５０ｃｍ Ｊ，皮肤表面温度保持在４ｏ℃，每天３次。对 照组使用金霉素眼膏外涂，不用红外线照射，方法同治疗组。每３天为一个 疗程。 － １．１一般资料：选取２０１０年５月一２０１１年１月在本科室住院的腹泻 １．２．３评价方法：治疗１个疗程后进行疗效评价。①治愈：局部皮肤红 病并发重度红臀患儿８Ｏ例，其中男４２例，女３８例；年龄２８ｄ至１．５岁。重Ｉ 肿消退，皮疹消失，溃疡消失，表皮开始生长；②好转：局部皮肤肿胀基本消 度３Ｏ例，重Ⅱ度２８，重Ⅲ度２２例。随机分为对照组和治疗组，每组４０例，两 退，溃疡消失，创面皮肤开始结痂；③无效：治疗３天仍无缓解，甚至加重，治 组患儿生长发育良好，无营养不良，无药物过敏史。两组红臀的程度比较无 愈和好转为总有效率。 显著差异性，（见表１）（Ｐ＞０．０５）。 １．２．４不良反应观察：治疗期间受试者发生的任何不良事件均予以记 表１两组患儿红臀程度比较 录，并分析与治疗药物的相性。 ２．结果 ２．１ ２组婴儿红臀治疗效果比较，（见表２）。 表２ ２组婴儿红臀治疗效果比较例（％） １．２方法： １．２．１红臀诊断标准：①轻度：尿布接触部位产生边缘清楚的鲜红色 红斑；②重Ｉ度：局部潮红伴有皮疹；③重Ⅱ度：皮疹破溃；④重Ⅲ度：局部有 注：ｘ ＝６．１８，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１。
