・现代护理・ ２０１０年７月第７卷第１９期 脑干出血的临床护理 袁玉英，高天霞 （黑龙江省大庆市总院集团龙南医院＆齐齐哈尔医学院第五附属医院神经内科，黑龙江大庆 １６３４５３） 【摘要】目的：观察脑干出血患者护理后的预后效果。方法：通过对２００６年１月 ２０１０年１２月我院收治脑干出血患 者２８例进行急救护理、基础护理、气管切开护理、并发症护理、饮食护理以及心理护理取得满意疗效。结果：本文 ２８例患者，通过以上的护理及治疗措施，５０％患者好转出院，仅９例合并肺炎，１例合并压疮（该例患者家属因经济原 因拒绝护理及治疗而致压疮），无一例合并下肢静脉血栓形成。结论：总结成功的护理经验，①踏实做好基础护理工 作，不要忽视任何一个细节，可以减少并发症的发生。②尽早进行气管切开，严格执行无菌操作规程，做好切开后的 护理工作，保证呼吸道通畅。③良好的护患沟通，赢得患者及家属信任，可以得到及时的反馈信息，减少医疗纠纷。 【关键词】脑干出血；临床；护理 ［中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０７（ａ）一１４６一Ｏ２ 抢救治疗中，首先要严密观察生命体征、瞳孔、意识和尿量的 变化，观察有无电解质紊乱．有异常变化及时纠正。掌握其转 化规律，准确及时做好记录。有高热者予物理降温，头部戴冰 帽，保护脑细胞，降低脑组织耗氧量。有助于减轻脑水肿的发 脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。我院 近４年成功地救治了２８例脑干出血病例。现将护理经验总结 如下： １资料与方法 １．１一般资料 生，增加脑组织低氧的耐受力。③静脉给药：快速输入２０％甘 露醇、甘油果糖、速尿等药物，降低颅内压。改善脑水肿，２４ ｈ ２００６年１月～２０１０年１２月我院收治脑干出血患者２８例． 男２２例，女６例。年龄３６～７８岁，平均５３岁，出血量１～１５ ｍｌ， 内给予止血、抑酸药物对症治疗。④及早行脑脊液置换术，以 防止早期就发生脑疝和急性呼吸循环衰竭，脑脊液循环通道 的粘连梗阻等。 平均８ ；桥脑出血２２例，中脑出血５例，延髓出血１例，入 院后按意识状态分级浅昏迷３例，中度昏迷１８例．重度昏迷 ７例。常规使用冰帽，行气管切开术１８例，曾使用呼吸机辅 助呼吸ｌ３例。 １．２抢救及护理措施 １．２．２基础护理①重型脑干出血患者多有中枢性高热症状． 出汗多，因此应勤擦洗、勤更换衣服和被褥，保持患者皮肤清 洁；②卧气垫床，每２小时翻身、叩背一次，保持床铺整洁、干 燥、无皱折，预防压疮及肺部感染等并发症，翻身时尽量保持 １．２．１急救方法①保持呼吸道通畅：可给予患者吸氧、吸痰； 凡伴有鼾声大作呼吸不畅者，均行气管切开术或气管插管。 对于昏迷时间较长的患者及早行气管切开，用呼吸机辅助呼 头颈呈一直线位，动作轻柔，翻身后将肢体置于功能位；③予 口泰漱口液或０．９％生理盐水口腔护理每日２次．保持口腔 吸，及时改善低氧症状，预防脑组织损害。②床旁心电监护： 脑干出血急性期病情复杂，个体差异大，影响因素多，因此在 清洁、湿润和舒适，预防口腔感染；张口呼吸者可予湿纱布覆 盖。④对留置尿管患者。每天予０．０５％的稀碘伏做会阴护理２ 要有家属陪同。老年患者进舱时多给予关爱，注意患者的身 体情况。年轻患者及儿童患者进舱时多给予鼓励。并配备报 刊、杂志等。在高压氧加压阶段操作人员应告知患者，嘱其进 行调压动作。如有耳部不适患者时，应停止加压，适当减压， 并向患者做好解释工作，勿屏气，减压时注意保暖。治疗过程 中播放优美动听的音乐。分散患者的注意力，缓解压力。 的方式，存在着一些不安全因素，容易造成患者不良的心理 问题，影响情绪和治疗。医护人员将具体多样化的护理形式 融入到高压氧治疗的各个环节中去，要求我们在护理工作中 一点一滴渗透心理疏导、心理安慰等内容，使患者感到轻松 愉快，消除紧张、恐惧、害怕的心理，大大有利于疾病的康复。 我们认为在高压氧治疗操作过程中，实施全面的整体护理， 能提高护理质量。帮助患者康复起到了重要的作用。 【参考文献】 【１】吴钟琪．高压氧临床医学［Ｍ】．长沙：中南大学出版社，２００３． ［２】张道春．健康教育在高压氧治疗中的作用．［Ｊ】．黑龙江医药科学，２００２，２５ （２）：６２． １－３．４出舱后的护理对治疗结束后出舱的患者应观察有无 异常．了解治疗过程中的感受和效果，及时解答患者提出的 问题．使其逐步消除不良的心理问题，对高压氧有正确的认 识．在以后的治疗中能积极配合治疗［５－６１。 ２结果 ３５０例患者中经过高压氧治疗和全面的整体护理，２８５例 【３】张惠珠．内科老年患者护理的探讨皿．中国现代医生，２００９，４７（１１）：１２９． ［４］赵霞；住院病人护理的健康教育们．中国现代医生，２００７Ａ５（２２）：８８． ［５李淑杰．５］急性病人的心理护理体会们．中国当代医药，２００９，１６（６）：９１． ［６１甘元琼．心理护理在当代护理工作中的运用和作用忉．中国当代医药， ２００９，１６（１５）：１ １７－１ １８． 治愈，占８１．５％，６２例好转，占１８％，３例治疗无效，占０．５％ （突发性耳聋ｌ例、脑出血后遗症２例）。 ３讨论 在高压氧治疗过程中．由于是在高气压环境下进行治疗 １４６ ｍ置医药写掘ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ （收稿日期：２０１Ｏ－０５—１３） ２０１０年７月第７卷第１９期 ・现代护理・ 次，有感染者予生理盐水２５０ ｍｌ加庆大霉素８万Ｕ膀胱冲 洗每日２次；保持引流管通畅，及时倾倒尿液，勿使尿液倒 流。每天更换尿袋，每周更换尿管，严格无菌操作规程，防止 泌尿系感染。 关系．了解每名患者的视觉、听觉、活动、理解及语言交流能 力．把观察患者的表情作为分析其心理状态的主要途径，通 过患者外露的表情动作、神态、语调等来分析他们的心理状 态．判断实施的心理护理是否有效。切忌只注意监护仪上图 形和数字的变化而忽视了患者的存在，多花时间与患者及家 属交流．并随时向患者传递疾病好转的信息。 ２结果 １．２．３气管切开的护理首先湿化气道：生理盐水２５０ ｍｌ加庆 大霉素８万Ｕ、糜蛋白酶４ ０００ Ｕ，每ｌ５—３０分钟缓慢向气管 内滴人２～３ ｒｎｌ，其次注意室温保持在２１ｃＩ＝左右，湿度保持在 ６０％．气管套口覆盖２～４层温湿纱布，紫外线消毒室内空气 每１３ ２次，妥善固定套管，保持切１２１干燥，每日更换切口纱布 ２次。污染时随时更换，每３天更换气管系带１次，注意系带 的松紧以能容一指为宜。气囊每４～６小时放气１次。避免头 颈部过度摆动。若血氧饱和度逐渐降至９０％以下时可考虑使 用呼吸机辅助呼吸并实施相应护理。在使用呼吸机过程中， 应严密观察患者的呼吸和循环指标，定期检查血气分析，使 住院天数最长７０ ｄ，最短不足１ ｄ，平均２４ ｄ，好转出院 １７例．因经济拮据不足一周放弃治疗自动出院２例，死亡９例。 ３讨论 脑干出血约占脑出血的１０％．其中重型者并不少见。由 于病变累及脑于上行激活系统及下行交感纤维及呼吸、心血 管中枢诸结构，其临床表现重，易出现昏迷、中枢性呼吸、循 患者ＰａＣＯ２控制在３０—３５ ｍｌｎ Ｈｇ，及时清除气管、１２Ｉ鼻腔内 的分泌物，加强气道湿化，减少痰痂形成，保持呼吸道通畅， 防止阻塞气管、细支气管而引起肺不张等并发症的发生。观 察气管切口周围皮肤情况，若出现渗血、渗液、皮下气肿等异 常情况。通知医生积极处理。总体来说，气管切开的护理一定 要把好三关．即湿化关、吸痰关、消毒关。 环衰竭、脑疝、病程超过７２ ｈ，患者容易出现ＭＤＳＦ（包括中枢 性高热，应激性溃疡，心肺功能不全等），出血超过５ ｒｒＩｌ而存 活者较少见。而目前临床仍以内科保守治疗为主，多年来在 治疗方法上没有大的进展，因此对护理工作逐渐提出了更高 的要求。本文２８例患者。通过以上的护理及治疗措施，５０％ 的患者好转出院，仅９例合并肺炎，１例合并压疮（该例患者 家属因经济原因拒绝护理及治疗而致压疮）。无一例合并下 １．２．４并发症护理从胃管内抽吸出咖啡色胃内容物时，应及 时报告医生，做好并发应激性溃疡的对症处理。定时注入去 肢静脉血栓形成。我们总结成功的护理经验如下：①踏实做 好基础护理工作，不要忽视任何一个细节，可以减少并发症 甲肾上腺素盐水之前，应先注入清水冲洗胃管至无咖啡样液 体抽出。合并肺部感染者应加强翻身叩背，每１３两次雾化吸 入，定时进行痰培养，补充足够液体。由于昏迷眼睑不能闭合 者，给予抗生素眼药水滴眼，３－４次／ｄ，并用无菌盐水纱布覆 盖眼睛。指导家属配合进行肢体早期康复锻炼及按摩，以促 进肢体康复，防止静脉血栓形成。 的发生。②尽早进行气管切开，严格执行无菌操作规程，做好 切开后的护理工作，保证呼吸道通畅。③良好的护患沟通，赢 得患者及家属信任，可以得到及时的反馈信息，减少医疗纠 纷。 【参考文献】 …１钟美娟，徐蕊，刘友兰，等．重型脑干出血侧脑室穿刺引流的抢救及护理 ［Ｊ］．实用医技杂志，２００６，１３（１５）：１２７１５—２７１６ 【２】邢宏义，梅文武，魏桂荣，等．自发性脑干出血的预后分析叨．卒中与神经 １．２．５饮食护理所有患者人院第一１３禁食，给予静脉补液营 养支持治疗，补液量２ ０００～２ ５００ ｍｌ。维持尿量在１ ０００ ｍｌ 以上。入院第２日应用胃肠外与胃肠内联合营养。胃肠内营 疾病杂志，２０００，７（１）：４７－－４８． 【３赖有莲，陈健，３］苏玉香，等．脑干出血综合救治护理总结叨．实用中医药杂 志，２００６，２２（４）：２５０－２５１． 养均给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质饮食。成 人每１３供应总热量８ ３７３．６ ｋＪ左右，鼻饲患者每次鼻饲量≤ ２００ ｍｌ，间隔２ ｈ以上，缓慢注入，预防逆流。饮食温度在３８～ ４０℃。肠外营养为每日输入脂肪乳、氨基酸各５００ ｍｌ，必要时 输注白蛋白以改善机体的营养状况。 ［４】毕娜，宋利群，刘玉莹，等．脑干出血临床护理路径的建立及影响因素分 析册．护理管理杂志，２００４，４（６）：１－３． 【５】张建宏，杨华脑干出血的观察与护理叨．中国实用神经疾病杂志，２００６，９ （４）：１４５—１４６． （收稿１３期：２０１０－０４—０６） １．２．６心理护理加强与患者及家属的沟通，建立良好的护患 （上接第１４４页） 烫伤效果很好。深Ⅱ度烫伤次之．对Ⅲ度烫伤能起暂时保护 【参考文献】 【１】蒋琪霞．伤１３护理临床实践指南【Ｍ】．南京：东南大学出版社，２００４：６— １１，３６－６３，５８－５９，２０４—２１５． 创面的作用。在治疗中应注意以下几点：①清洗创面，应及 早、彻底除去污物及浮动表皮。②早就诊、早治疗，减少感染 机会。缩短治疗日程。③治疗面部时，需要保护好眼睛和外耳 【２】王文生，邢艳会．护患沟通在护理工作中的应用啊．中国当代医药２００９， 道。④还须观察体温、血常规的变化，注意有无感染。换药时 观察伤Ｅｌ，根据伤口渗液、新鲜组织生长等情况．及时调整换 １６仃）：９６－９７． 【３】李淑杰．急性病人的心理护理体会叨．中国当代医药，２００９，１６（６）：９１． ［４】魏大河．湿润疗法在大面积烧伤皮肤再生修复中的临床运用明．中国 烧伤创疡杂志２００３，１５ｆ４）：２９１． 【５】杨廷芳，罗成群，周建大．湿润烧伤膏半暴露治疗小儿躯干、四肢烧伤 们．中国烧伤创疡杂志，２００４，１６（３）：１９２—１９５． 【６】娄建石．药理学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００２． （收稿１３期：２０１０—０４一Ｏ１） 药次数，并酌情口服抗生素预防感染。⑤换药时应注意动作 应轻柔，避免粗暴，尽量减少对局部皮肤的刺激，减轻患者的 疼痛。⑥给烫伤创面大的患者换药时，由于创面与敷料粘连， 应先用生理盐水将敷料浸湿，再轻轻地揭开里层纱布。防止 血痂撕裂和创面的二次损伤。 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾■墨商弓曩１ ４７