尿液是一种代谢产物，即是由血液通过滤过、重吸收及排泄后所产生，经调查发现尿液的排出有利于维持人体水电解质与酸碱平衡，且与全身血液循环及组织功能具有密切相关联系，为此在临床上行尿常规检查十分重要，可为疾病诊断及治疗提供较高价值的依据；目前临床上尿常规检查方法包括肉眼、显微镜及化学方法等，其中以化学方法最为常用，可在大幅度提高准确性的同时缩短获取数据时间，因此在临床上得到广泛应用及推广，但是传统的尿常规检验方法同样不可缺少，即在临床检验中发挥重要作用“；本文就尿常规检查的临床现状等相关文献进行综述，具体见文章描述：１尿常规常传统检验方法传统尿常规检查方法选择尿沉渣检验，即尿沉渣是一种有形成分，可在原尿离心后获得各种有形成分（尿沉渣、细胞、结晶、精子及细菌等）；其中尿沉渣的检验指标包括肾小管上皮细胞、红细胞、白细胞及管型检验等，可为临床诊治多种类型疾病提供客观依据。１．１染色尿沉渣镜检：包括离心法与混匀滴尿法，前者方法一般应用于内科疾病与泌尿疾病诊断中，对尿沉渣具有较高的敏感性，因此准确性高，但是存在操作复杂、费用高及耗费时间长等缺点，并且极其容易在操作过程中受离心时间、尿沉率；随着自动化学分析技术的完善，也可对尿液中维生素ｃ含量进行鉴定，且具有检查速度快、平衡时间短、价格实惠、尿液标本制作方法简单及实用性高等优势，但是同样也存在缺点，即在尿液结晶及红细胞检查过程中受操作因素的影响可在一定程度上增加漏诊率，为此临床上建议与显微镜技术结合，从而达到降低漏诊率的目鲋４１。２．２引入全自动分析仪：全自动分析仪技术在检验尿液成分方面具有较高的进展，且在临床上获得广泛关注，即是因为传统的手工镜检查具有较长的花费时间，加上标准化操作规范较少，极其容易影响尿常规检验效率及质量；而全自动分析仪则能够很好的鉴定尿液中成分，即是因为具有较高的精密度，且具备综合质量控制系统，以便于保证全自动分析仪时刻处于最佳工作状态中；除此之外，还能进行数据共享，实现临床回顾性分析；但是同样也存在缺点，与自动化学分析仪相比具有较高的成本，且机器价格昂贵，目前在基层医院无法推广１副。３结论渣体积等因素的影响降低检验结果的准确性；而后者是一种操作简单的技术，主要应用于检查非泌尿系统疾病患者中，但是阳性检出率较低，为此临床上对于尿液标本存在疑惑建议选择离心法检验２１。１．２非染色尿沉渣镜检法：主要是利用显微镜对新鲜尿液涂尿常规在医学检验三大常规项目中占据较为重要位置，即不可替代，可为肾脏等疾病诊断及治疗提供客观依据，该方法主要是通过分析尿沉渣有形成分及蛋白尿，继而准确发现患者是否存在肾脏疾病；检查项目中包括尿液透明度、颜色、酸碱度及红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质等成分，可在为疾病治疗提供正确方向的同时评估预后效果；目前临床上检测尿常规方法较多，包括传统手工操作、尿干化学分析仪、全自动尿液分析仪等，第一种可受人为因素的影片上细胞成分进行鉴别，且显微镜下观察细胞最大值及最低值；有学者认为观察细胞最大值及最低值的同时算取１０个视野以上细胞平均值，有利于减少尿常规误差，对提高诊断确诊率具有积极作用。１．３尿沉渣定量法：包括四种类型，即为过筛法、１ｈ尿沉渣计响降低准确性，且操作过程较为复杂，但是成本低；第二种具有操作简单方便及耗时短等优势，但是同样也可受操作人员及环境因素的影响降低准确性；而第三种具有较高的准确性及灵敏度，且操作简单、方便、快速，可为临床诊断及治疗提数法、分析板法、倒置显微镜法等，第一种类型要求采集患者晨尿，通过对红细胞、上皮细胞及白细胞计数判定阳阴性结果；第二种类型则是将患者１ｈ尿量置入容器中送检，通过离心、吸取及充分混匀等步骤后于计数板内注入１滴尿液，最终统计分析尿液中各成分数量；第三种类型则是定量计算尿液样本，且在吸收尿沉渣后放入计算池中，随后采用显微镜观察，得出管型及细胞为结果，具有较高的准确性；第四种类型则通过观察尿沉渣中有形成分得出结论，不仅具有较高的检出率，且不受尿沉渣板厚度，与此同时还能在根本上供更加科学的依据；除此之外，需加强对检验人员专业素质的培训及定期养护维修仪器设备，从而在最大限度下减少误差率，对提高检验结果的准确性具有积极作用６１。参考文献：［１】陈岩．探讨在临床中尿常规检验方法的对比分析Ⅱ１．中国医药指南，２０１６，１４（２６）：１５３—１５４．【２］２吴舟飞．尿液常规分析质量控制和临床应用研究Ⅱ】．吉林医学，２０１２，３３（２４）：５２６１—５２６１．［３】陈晓．血常规和尿常规检查用于流行性出血热早期诊断的临床研究Ⅱ］．检验医学与临床，２０１６，１３（ｚ２）：２８２—２８３．避免物镜受到污染引。２尿常规检验新技术２．１自动分析仪：主要是通过多联尿干化试带、尿液化学分析等手段检验尿液中多种化学成分；其中干化学分析手段是通［４】雒红梅．临床尿常规检验的方法研究进展及评价田．临床医药文献电子杂志，２０１７，４（７０）：１３７８７—１３７８７．［５】赵新萍，卢超，王冰．阴道分泌物对尿常规临床检查结果的影响Ⅱ】．中国实用医药，２０１６，１１（２５）：１３５—１３６．【６］胡晓凤．尿常规检查进展田．世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，２０１５，２３（１７）：２０５—２０６．过干燥实验条检测尿液标本中水分一溶剂，继而引发特定化学反应，与此同时能够鉴别尿液中蛋白质、葡萄糖含量、隐血、ｐＨ值及白细胞水平等多种成分，且具有较高的检验确诊中重度慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼依从性的研究进展田学锋（苏州市相城区黄埭镇东桥卫生院内科，江苏苏州２１５１５２）摘要：慢性阻塞性肺疾病是临床中常见的一种呼吸系统疾病，在粉尘或其他有毒有害物质刺激呼吸道之后，患者会出现长期的、慢性的炎症，并出现呼吸困难等症状。随着病情的发展加重，患者胸闷、气短的表现会越发明显，不仅生活质量方面无法保证，更重要的是还会给生命造成威胁。就当前临床治疗条件来看，慢性阻塞性肺疾病无法治愈，仅能够通过药物治疗以及相关呼吸功能锻炼中缓解症状，以此实现控制病情发展的目的。本文将以中重度慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，从呼吸功能锻炼依从性的角度分析，探讨呼吸功能锻炼对其的具体影响。关键词：慢性阻塞性肺疾病；呼吸功能锻炼；依从性对于慢性阻塞性肺疾病患者来说，胸闷、气喘、呼吸困难等表现均会给生活带来诸多不便与痛苦，临床对其的治疗方式主要依赖于药物手段，然而服用西药会给患者带来一定的收稿日期：２０１９—０５副作用，肝肾会形成损伤，同时对于病情发展没有起到控制的作用。在医学工作者的共同研究下，认为通过非药物治疗手段也能提升慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量，即对其进行呼吸功能锻炼。当患者进行呼吸功能锻炼后，能明显感受到呼吸疲劳症状得到缓解，呼吸更加畅通，通过一段时间的锻炼后，生活质量大为改善。然而对于中重度患者来说，呼吸功能锻炼依从性较差，本文将分析原因，并给出提升依从性的方法。１中重度慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼依从性现状１．１依从性现状：在贺祥凤【１】等人的文章《老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼的护理及依从性分析》中，选取９０例中重度慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，让其进行呼吸功能锻炼。经过３个月治疗后，研究结果显示，仅有１８人坚持完成了呼吸功能锻炼，总占比仅为２０．０％。对以上患者进行调查采访后发现，超过一半患者承认很难按照指导要求进行锻炼。同时在９０例研究对象中，有４７名患者存在不同程度的抑郁情况，该类患者依从性更差。而在其他临床研究中也发现，中重度慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼的依从性较差。１．２中重度慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼的依从性影响因素：影响中重度慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼依从性的因素主要分为内在和外在两个方面。其中内在因素为患者自身心理和精神情况，在周娜田等人研究中发现，在进行呼吸功能锻炼的１２０例患者当中，约７０．Ｏ％的患者认为在锻炼之后气喘的症状反而会加重，以此对呼吸功能锻炼产生恐惧和抵触的心理，因此会逃避完成呼吸功能锻炼；而从外在因素影响上来看，影响中重度慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼的因素则与家庭重视程度有关。如果家属对其不够重视，则会导致依从性大打折扣。除此之外，江艳。等人还认为呼吸功能锻炼采取哪种方式也会带来不同的效果，传统的比２．２改善呼吸功能锻炼的方法：在传统的呼吸功能锻炼中，采用最多的是缩唇呼吸与腹式呼吸法，虽然这两种方法操作起来简单易学，然而比较枯燥，缺乏趣味性，给患者长期坚持带来很大的困难。尤其是对于文化程度较低及年龄较大的患者来说，依从性会更差。在一些医学工作者的临床研究中发现，将传统方法改善成趣味性更佳的吹气球法，能够刚好的掌握，同时依从性也更好。２．３行为认知疗法：慢性阻塞性肺疾病在发病过程中会给患者带来极其痛苦的症状，对于中重度患者来说，该症状表现更加明显，在进行呼吸功能锻炼的期间会产生不良的认知。而通过行为认知疗法可以改善患者的不良心理状态及思维方式。具体改进的方法可以向患者发放健康手册，和患者与家属建立起良好的沟通关系，让家属也参与到呼吸功能锻炼中来，提醒患者多鼓励患者，加强行为认知方面的干预，能显著提升中重度患者的依从性。３结论对于中重度慢性阻塞性肺疾病患者来说，呼吸功能锻炼的方法能够很好改善其肺功能，对控制病情发展有着积极的作用。然而就当前临床现状来看，很多中重度患者并不能坚持主动完成相应的呼吸功能锻炼，依从性较差。影响中重度患者呼吸功能锻炼依从性有多方面的因素，并且体现出个体化的特征。因此在对其改进的过程中也应从个体化角度出发，制定出有针对性的方案来提升患者康复的依从性。具体的做法可以是对患者进行健康宣讲、改进锻炼的方法以及完善行为认知，全方面改进锻炼时间、锻炼强度、锻炼频率等内容。能够让患者更好地投入到实际锻炼当中，提升治疗质量。参考文献：…贺祥凤，覃琴．老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼的较单调的缩唇腹式呼吸方法会降低患者锻炼的积极性。２提升中重度慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼依从性的对策护理及依从性分析Ⅱ】．湘南学院学报（医学版），２０１８，２０（０２）：５８－６０．２．１加强健康教育：加强对患者的健康教育，不仅能让患者更加充分了解疾病本身，同时还能建立起对抗疾病的信心，以积极的态度进行后续的呼吸功能锻炼。因此加强健康教育是『２１周娜，黄凤毛．Ｔｅａｃｈ—ｂａｃｋ沟通模式对慢性阻塞性肺痰病患者呼吸功能锻炼依从性的影响Ⅱ】．当代护士（中旬刊），２０１８，２５（０６）：１２—１４．『３１３江艳．呼吸功能锻炼联合饮食护理对３６例慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响分析Ⅱ】．中国继续医学教育，２０１８，１０（０２）：１６０—１６２．提升其呼吸功能锻炼依从性的基础。在实际应用中，可由医护人员定期组织中重度慢性阻塞性肺疾病患者进行学习，了解疾病的病因、症状、呼吸功能锻炼的意义以及出现气喘情况后该如何应对，必要时可介绍以往成功案例，帮助患者提升信心。肥胖的中医治疗进展张英，张苓，王紫玉（天津中医药大学附属武清中医院，天津３０１７００）摘要：肥胖对人类的健康的危害重大，目前肥胖的治疗存在很多方法，饮食和运动疗法是最为公认的治疗手段，但效果缓慢。我国早在《黄帝内经》中就对肥胖有所阐述，中医疗法是治疗肥胖的重要方向。关键词：肥胖；针灸；穴位埋线１中医对肥胖的认识肥胖是危害人类健康的重大问题，是许多严重疾病的致病因子，近年来，伴随经济发展和人们生活质量改善，肥胖症发病率不断上升。与正常体重人群相比，肥胖患者糖尿病、高血压、心脏病的发病率上升２倍；动脉硬化的发病率上升１—２倍Ⅲ；癌症的发病率增加１倍。还可引起脑卒中、高血脂症、《金匾要略》谓“病痰饮者，当以温药和之。心下有痰饮，胸胁支满，目眩，荃桂术甘汤主之”。丹溪谓“肥人多痰湿”，《医门棒喝》日：“如体丰色白，皮嫩肌松，脉大而散，食啖虽多，每日痰涎，此阴盛阳虚之质也。”肥胖之人体内浊邪逐渐增多，痰瘀、水湿在体内蓄积，时间长了，阴盛阳虚，阴阳失衡，酿久成脂。因此，肥胖的病机是阴盛阳虚，以气虚为本，阴盛为标，这是肥胖的基本表现。２治疗方法肥胖病机演变多是由于脾虚失运，导致痰湿内滞，嗜肥甘厚味，致脾胃受损。痰浊膏脂，阻滞气血，日久脾肾两虚，渐生浊阴之邪，痰瘀、水湿在体内蓄积，形体肥胖。其病机总属气虚痰湿偏甚。中医治疗肥胖包括通腹、疏肝利胆、温阳、健脾、化湿、消导、祛痰、利水等八个原则，治疗方法多种多样【４】。皮肤病等多系统疾病。中医学早在《黄帝内经》中就对肥胖有了初步的描述［２－３］，《灵枢·卫气失常》记载：黄帝日：何度知其肥瘦？伯高日：人有脂，有膏，有肉。《素问·通评虚实论》云：“肥贵人则膏梁之疾也。”肥胖症属“痰证”、“水肿”、“虚劳”等范畴，《石室秘录》中提到：“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运行，故痰生之。”基金项目：天津市武清区科技发展计划项目ＷＱＫＪ２０１７４８：大黄脐贴联合膳食纤维综合治疗对单纯性肥胖的影响收稿日期：２０１９—０５２．１中药内服治疗：中医认为肥胖与体液代谢有关，体内水积聚不能排出以致肥胖，因此治疗肥胖的主要思路是健脾祛７１＊
