羊水栓塞的临床分析

羊水栓塞的临床分析

摘要 目的:探讨羊水栓塞早期诊断和处理原则。方法:对羊水栓塞9例进行回顾性分析。结果:及时去除羊水栓塞病因是最根本的治疗方法,尽早使用肝素抗凝是阻止DIC进一步发展的关键。结论:早期诊断羊水栓塞是关键,抗过敏药物应用为抢救争取了时机,及时去除病因、尽早使用小剂量肝素、补充血容量、及时切除子宫是治疗羊水栓塞的重要环节。

关键词 羊水栓塞 肝素 子宫切除

羊水栓塞是极严重的分娩并发症,是孕产妇死亡的重要原因之一,我院自1980年~2008年12月收治羊水栓塞9例,对9例羊水栓塞病例进行临床分析,找出羊水栓塞诱因,积极进行预防,并探讨其急救措施,以求降低孕产妇死亡率。

资料与方法

1980～2008年收治羊水栓塞9例,年龄22～36岁,孕周26～42

+周,其中应

用宫缩剂2例,剖宫产术1例,高龄经产妇3例,过期妊娠2例,胎膜早破1例。

诊断标准:在分娩过程中或胎儿娩出后短时间内出现典型临床症状之一者,即可诊断羊水栓塞。典型临床症状:寒战、恶心、呕吐、呛咳、实发的呼吸困难,发绀、血压骤降甚至消失等,还可伴口腔内粉红色泡沫样分泌物、抽搐、无尿、切口渗血、阴道大量出血等。

临床表现:出现典型临床症状头痛、胸闷、呼吸困难、寒战、发绀、血压骤降等7例(7778%),同时伴有粉红泡沫痰2例,主要表现为切口渗血,阴道流出大量不凝血2例(2222%),临床诊断5例,采外周静脉血涂片1例,尸检3例。

结 果

9例全部给予抗过敏治疗,降低肺动脉高压改善低氧血症纠正呼吸循环衰竭,8例行子宫切除,7例早期小剂量应用肝素(每次50mg加生理盐水100ml静滴,间歇性给药)。24小时用量150～200mg,及时进行凝血指标检查。给予扩容,输新

鲜血液,补充纤维蛋白等治疗。抢救成功5例,产妇死亡4例,新生儿死亡4例,其中1例发生于产后羊水栓塞,症状不典型,表现为持续阴道流血且不凝,迅即休克、昏迷,抗体克同时行子宫切除,但因休克不能纠正于术后6小时死亡,另3例为外院转来休克、昏迷,抢救无效,最后尸检确诊羊水栓塞。

讨 论

发生羊水栓塞的原因:过强宫缩,羊膜腔压力高是羊水栓塞的主要原因。本组显示,不规范使用宫缩剂、高龄经产、胎膜早破、过期妊娠、剖宫产术中出现生理病理性血窦开放是其发生诱因。

羊水栓塞的诊断:临床上根据分娩过程中出现的典型临床表现,可初步诊断,不宜刻意追求确诊依据而延误治疗。凡是有羊水栓塞诱因,且出现典型症状或不明原因的阴道出血者,应立即想到羊水栓塞的可能,应立刻抢救。在抢救同时应抽取下腔静脉血,镜检有无羊水成分作为羊水栓塞确诊依据,同时可做相应辅助检查以帮助诊断及观察病情的进展情况,床旁胸部X线摄片双肺弥散性点片状浸润影伴右心扩大,以及与DIC有关的实验室检查。本组资料显示:临床诊断5例,采外周静脉血涂片1例,尸栓3例。

羊水栓塞的治疗:羊水栓塞的核心问题是过敏反应。治疗重点是针对过敏和急性肺动脉高压所致的低氧血症及呼吸循环功能衰竭、预防DIC及肾功衰竭,羊水栓塞早期表现为低氧血症,应正压高浓度给氧,应用面罩,必要时气管插管进行正压给氧,以减轻脑水肿,改善脑缺氧。尽早使用肝素,阻止DIC的继续发展,防止血小板和各种凝血因子的大量消耗,以改善微循环,恢复凝血功能,一般用法:肝素05～1mg/(kg·次),首剂50～100mg稀释后加入生理盐水100ml内静滴,30～60分钟滴完,之后用50～100g稀释后静滴,维持。同时监测凝血时间,保持凝血时间20～30分钟。24小时肝素用量一般在200mg以内。

产科处理:抢救羊水栓塞产妇时,若在第1产程,应行剖宫产终止妊娠去除病因,有人认为,在心肺复苏的过程中做剖宫产,可增加母亲生存的机会;若在第2产程中发病,行阴道助产结束分娩;若发生产后大出血,积极处理后,短期仍无法止血者行子宫切除,切除子宫能阻断羊水内容物由开放的子宫血窦进入母血循环,切除子宫可阻断促凝物质来源,从而阻止血管内凝血的发展,也是彻底处理阴道出血的关键。

预防:①预防医源性羊水栓塞,本组病例中2例应用宫缩剂,1例使用米素前列醇,1例使用催产素,由此必须严格掌握催产素的使用指征及方法,催产素静滴应从

25mU/分开始,观察15分后再根据宫缩强弱调整剂量,应有专人观察产程进展,监测宫缩、听胎心,若10分钟内宫缩超过5次。或宫缩持续1分钟以上或胎心有变化,应立即停止静滴;人工破膜时应在宫端间歇进行且不行剥膜,30分钟后宫缩无加强再用催产素;提高剖宫产操作技能,切开子宫后,吸净羊水后再娩出胎儿,以预防羊水由切口进入开放血窦;做大月份绀刮时应先破膜待羊水流净后进行。②加强孕期保健,及时发现并治疗诱发疾病,警惕羊水栓塞的诱因,如胎膜早破,过期妊娠,高龄经产等。

参考文献

1 乐杰,等主编.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2003:229.

2 陶艳玲,宇文贤.羊水栓塞致孕产妇死亡29例临床分析,中国妇幼保健,2006,21(4):474.

3 董玲.产科DIC致孕产妇死亡31例分析.中国妇幼保健,2001,16(3):17.