ｌ １２４ Ｉ中国处方药第１５卷第５期 ・临床研究・ 小儿肺炎支原体肺炎的临床诊疗对策分析 亢文红 （山西省临汾先平妇产医院儿科，山西临汾０４１０００） 【摘要】目的对比分析小儿肺炎支原体肺炎的不同治疗对策的临床治疗效果，寻找更佳的治疗方法。方法８０例患儿均随机从２０１４年７ 月～２０１６年７月期间接收的小儿肺炎支原体肺炎患儿中筛选而出，将其随机分两组，各４（）例。对照组接受红霉素治疗，试验组接受阿奇霉索治疗， 观察两组患儿的治疗效果并进行分析比较。结果试验组患儿的临床总有效率为９２．５％，比对照组７７．５％高，组间数据差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）； 试验组患儿不良反应发生率为５％，比对照组１５％低，组问数据差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论结合小儿肺炎支原体肺炎患儿的各项ｌｆ缶床症 状、各种检查进行诊断，一经确诊，应及时给予患儿合理治疗，采取阿奇霉素治疗可取得更为良好的效果。 【关键词】小儿肺炎；支原体肺炎；红霉素；阿奇霉素 Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ＫＡＮＧ Ｗｅｎ—ｈｏｎｇ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ｌｉｎｆｅｎ Ｘｉａｎｐｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌ ，Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，Ｌｉｎｆｅｎｇ，Ｓｈａｎｘｉ ０４１０００，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｅｃｔ ｏｆ Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８０ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ，４０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅｒｙｔｈｒｏｍｙｃｉｎ，ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｚｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｒｏｕｐｓ ｇｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ： ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ １７ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ７７．５％，ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ２４ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９２．５％， ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ ｄａｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ，ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）：Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ａｌｌ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｏｎｃｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ，ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ，ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆ ｕｓｅ ｏｆ ａｚｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ，ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｆｕｒｔｈｅｒ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ；Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ；Ｅｒｙｔｈｒｏｍｙｅｉｎ；Ａｚｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ ２．２ ＭＲＩ表现 表３：ＭＲＩ、ＣＴ对肿瘤不同大小的诊断 （％）】 ①平扫：在Ｔ１ＷＩ上可见有略低、低信号，在Ｔ２ＷＩ上，可见 ４６例患者为不均匀高以及略高的信号，剩余２例患者表现为等 信号；②增强扫描：动脉期可见有明显的增强，属于高信号，相较 于周围肝组织要明显增高；③门脉期：其中除了３例患者是表现 为偏低信号之外，另外４５例患者的病灶表现为等信号；④延长 期：２例为等信号，４６例为略低、低信号。 ２．３两种检查方法的诊断结果对比 ＭＲＩ均已成为诊断肝癌的必要方法 ｌ。 肝脏增强ＣＴ的诊断表现结果与肿瘤血供、肝动脉血供间有 一经由ＭＲＩ检出肝内病灶阳性率明显高于增强ＣＴ，且检 出病灶个数显著多于增强ＣＴ，组间比较差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０５）。见表ｌ、表２。 表１：两种诊断方法对肝癌检出准确率的对比［门（％）］ 定关联＿４］。大部分肝癌的供血都借助于肝动脉，在动脉期做快 速扫描时，门静脉血还未到肝脏，这时肝癌肿块的表现就是强化 的，处于门脉期时无法强化，基于密度的降低，便显现出快显、快 出的现象，就此来看，对低供血肿瘤的诊断时或有漏诊可能。 ＭＲＩ扫描技术不仅图像采集信号多，而且没有放射性辐射， 存在软组织分辨率高的特点。本研究结果显示，对肝内病灶、肝 内病灶阳性率的诊断ＭＲＩ要比ＣＴ更高（Ｐ＜０．０５），另外ＭＲＩ 诊断肝癌准确率９３．８％显著高于ＣＴ７７．１％（Ｐ＜０．０５）；对直径 表２：两种检查方法的诊断结果对比（ ±ｓ，个） ≤３ ｃｍ的肿瘤，经ＭＲＩ诊断准确率要显著高于ＣＴ（Ｐ＜０．０５）， 而对于直径＞３ ｅｍ的肿瘤，两种方法检出率差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。 总之，诊断肝癌的ＭＲＩ、ＣＴ检查皆有某些特征性存在，而且 肝脏ＭＲＩ对肝癌的诊断准确率更高，特别是对直径≤３ ｅｍ的 肿瘤，有非常高的诊断价值。 ２．４ ＭＲＩ、ＣＴ对肿瘤不同大小的诊断比较 参考文献 经ＣＴ、ＭＲＩ检查，原发性肝癌诊断例数分别为３７例、４５例， ［１］郭春丰，王建拥．肝脏增强ｃＴ与肝脏ＭＲＩ诊断肝癌准确率的价 可见ＭＲＩ诊断的准确率明显要比ＣＴ高（Ｐ＜０．０５）；对直径 值分析．中国医药指南，２０１６，１４（１７）：１００—１００，１０１． ≤３ ｅｍ的肿瘤，经ＭＲＩ诊断准确率要显著高于ＣＴ（Ｐ＜０．０５）， ［２］郝健．肝脏增强ｃＴ与肝脏ＭＲＩ在肝癌中的诊断准确率比较．检 而对于直径＞３ ｃｍ的肿瘤，两种方法检出率无明显差异（Ｐ＞ 验医学与临床，２０１４，１２（５）：６０７—６０８． ０．０５），见表３。 ３讨论 ［３］俞丽，陈明安，陶敏敏，等．肝脏增强ＣＴ与ＭＲＩ在检查肝癌临床 价值分析．医学影像学杂志，２０１６，２６（５）：９３９—９４１． 【４］王凡．探讨肝脏增强ＣＴ与肝脏ＭＲＩ在肝癌诊断中的应用价 原发性肝癌具有较高的发病率，属恶性肿瘤的一种，具有 预后差的特点。基于我国当前影像学技术水平越来越高，ＣＴ、 值．中国实用医药，２０１６，１１（９）：８４—８５． Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ Ｄｒｕｇ Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．５ ．临床研究．ｉ １２５ ｄ，ＪＬ肺炎支原体肺炎是儿科中的一种多发性疾病，约占小 ２．２对比两组患儿不良反应发生状况 儿肺部发病率的３０％，并且近年发病人数逐渐呈上升趋势。肺 试验组患儿不良反应发生率为５％，比对照组１５％低，组间 炎支原体是该病的感染病原，主要经过呼吸道感染和血液传播 数据差异有统计学意义（Ｘ ＝５．５５６，Ｐ ０．０１８＜０．０５）。详 到器官和组织，临床的主要症状表现为顽固性咳嗽、痰多等［１－２］ｏ 见表２。 本研究特别选取了近两年我院收治的８０例４，Ｊｌ，肺炎支原体肺 表２：两组患儿不良反应情况比较Ｉｎ（％）】 炎患儿，其目的在于分析比较／］￣ＪＬ肺炎支原体肺炎的不同临床 治疗方法的临床治疗效果。 １资料与方法 １．１一般资料 本研究８０例患儿均随机从我院２０１４年７月～２０１６年７ ３讨论 月期间接收的４，ＪＤ肺炎支原体肺炎患儿中筛选而出，所有患儿 肺炎支原体肺炎是临床常见病、多发病，是引起儿童社会获 监护人均自愿同意患儿参与本次研究；排除合并患有先天性疾 得性肺炎的主要原因之一，经规范治疗后，往往病情控制不佳甚 病或免疫性疾病的患儿。８０例患儿的主要临床症状为发热、咳 至加重。ｆｌ，ＪＬ肺炎支原体肺炎约占小儿肺部发病率的３０％，并 嗽、肺部哕音等，按照数字随机法将８０例患儿分为对照组和试 且近年发病人数逐渐呈上升趋势，发病人群主要集中在３～８ 验组，各４Ｏ例。对照组患儿，男３０例，女１０例，年龄３～７岁， 岁的儿童，主要发病季节集中在春、冬季节，临床的主要症状表 病程４～１０ ｄ；试验组患儿，男２７例，女ｌ３例，年龄２～８岁， 现为咳嗽、发热、痰多、肺部哕音等，由于该病初期的症状表现与 病程５～１２ ｄ。本次研究经患儿家长签署同意书，两组一般资 普通的流感非常相似，因此容易导致误诊，从而引发更加严重的 料（性别、年龄）差异均无统计学意义（尸＞０．０５），具有可比性。 并发症四。一般对于小儿肺炎支原体肺炎患儿临床上应该结合 １．２诊断方法 患儿的临床表现，再根据实验检查和胸部胸片进行早期确诊。 ①通过胸片检查患儿肺部情况；②对患儿采取血清补体结 由于支原体肺炎主要以飞沫传播，因此要将儿童尽量少带到空 合试验法进行检查，当单份血清效价在１：８０或者以上即为阳 气不流通以及人流量大的场所，同时日常需要加强儿童的体能锻 性反应；再进行间接血凝试验，检测ＩｇＭ抗体为阳性反应。经过 炼，养成良好的饮食习惯，适当的晒晒太阳，增强自身的抵抗力。 诊断所选患儿符合４，ＪＤ肺炎支原体肺炎的诊断标准。 １．３治疗方法 肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的病原微生物，具有蛋 白质，ＤＮＡ以及ＲＮＡ，对作用于蛋白质合成的抗菌药物敏感，但 对照组：红霉素溶于０．９％生理盐水静脉点滴，每次１０ ｍｇ／ｋｇ， 是对作用于细胞壁合成的抗菌药物不敏感。小儿在受到肺炎支 ｑ１２ ｈ，１０ ｄ为１个疗程，后改为口服依托红霉素，每次１０ ｍｇ／ｋｇ，每 原体感染后，经２～３周的潜伏期，继而出现临床表现，其中１／３ 日早中晚各１次，共１０ｄ。 患儿仍旧无任何症状；当发现症状后，肺炎一般已经进展。 红霉素是大环内酯内抗生素，主要作用于革兰阳性菌、厌氧 试验组：阿奇霉素溶于葡萄糖注射液，每次１０ ｍｇ／ｋｇ，Ｑｌｄ， 连续静脉点滴３ ｄ后停药５ ｄ为１个疗程，第２、３个疗程改为口 菌、衣原体和支原体等，具有较强的体外抗菌作用，尤其是针对 服阿奇霉素颗粒，连续口服３ ｄ后停药４ ｄ。 上下呼吸道感染、耳鼻喉感染、生殖器、皮肤感染的效果较好。 １．４评定标准 临床上治疗肺炎支原体肺炎大多采用红霉素进行治疗，但治疗 将两组患儿的治疗效果分为痊愈、有效、无效三大类。痊愈： 效果一直不理想，而且容易造成不良反应，逐渐被其他抗生素取 治疗结束后患儿的各项临床症状全部消失，没有出现任何不良 代。阿奇霉素能够抑制菌体蛋白质的合成，属于抑菌药物，作用 反应，经过胸片复查，肺部无任何炎症影像；有效：治疗结束后患 机制主要是通过与细菌细胞中核糖体５０ｓ亚基结合，阻碍细菌 儿的体温有所下降，连续性的咳嗽变为阵咳，经过胸片复查，胸 转肽过程，抑制依赖于ＲＮＡ的蛋白质的合成而达到抗菌作用， 片呈现片状阴影；无效：治疗结束后患儿的各项临床症状无任何 对各种葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌的抗菌作用与红霉素相差不 改变，经过胸片复查，胸片呈现大片阴影。总有效率＝（痊愈＋ 大，但对于革兰阴性菌的作用较红霉素更强。阿奇霉素的副作 有效）／总例数×１００％。 １．５统计学方法 用比较小，具有比较强的组织渗透性，患儿一般都比较耐受。 此次纳入８０例患儿研究结果显示，试验组患儿的临床总有 究结果基本一致。证明阿奇霉素治疗４，ＪＬ肺炎支原体肺炎的疗 效要好于红霉素，并且更为安全。 参考文献 选取ＳＰＳＳ １８．０统计学软件对数据进行分析处理，计数资料 效率、不良反应发生率均比对照组优（Ｐ＜Ｏ．０５），与蒋惠新 研 采用 检验，并以（％）表示，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１对比两组患儿临床治疗效果 ［１］杨艳，张芳，孙之芹，等．ｆｌ，ＪＬ肺炎支原体肺炎的临床对照研究． 试验组患儿的临床总有效率为９２．５％，比对照组７７．５％高， 组间数据差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。详见表１。 医学综述，２０１４，２０（２）：３５４—３５６． 表１：两组患儿治疗效果比较Ｉｎ（％）】 ［２］黄洁明，周健铖，唐骏．ｄ，ＪＬ肺炎支原体肺炎的临床诊断与治疗． 中外医学研究，２０１４，（３０）：１３３—１３４． ［３］刘彦通．／ｂＪＬ肺炎支原体肺炎的临床诊治分析．黑龙江医药科 学，２０１５，３８（１）：１５１，１５３． ［４］蒋惠新．小儿肺炎支原体肺炎临床诊断及治疗效果观察．中国 医药指南，２０１２，１０（１６）：２５３—２５４．
