临床医药文献杂志 １６７０ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ２０１４年ｌ１月Ａ第１卷第９期 ＮｏｖＡ２０１４、ｂ１．１ Ｎｏ．９ 功能性肛管直肠疾病的诊断与治疗 王继良 （山东博兴胜利油田纯梁卫生院，山东滨州２５６５００） 【摘要】本文通过对三类功能性肛管直肠疾病的临床诊断、检查、评估等方面进行简要分析，分别对这 三类功能性肛管直肠疾病提出了治疗建议，从而对功能性肛管直肠疾病的诊断与治疗进行了有益的探究。 【关键词】功能性；肛管直肠疾病；诊断；治疗 【中图分类号】Ｒ５７４ 【文献标识码】Ａ 在临床上，不能以结构性或者是各种异常来解释的慢 性发作、反复发作的肛门直肠症状被称为功能性肛管直肠 疾病，一般分为三类：功能性肛管直肠痛、功能性大便失 禁和功能性排便障碍。目前，功能性肛管直肠疾病的发病 原因并不十分明确，只能大致推测是由肛门直肠肌肉功能 异常或者是心理等因素引起的，因此，加强对功能性肛管 直肠疾病的临床诊断与治疗，对功能性肛管直肠疾病的治 疗进行有益的探究，非常具有实用价值和研究意义。 １功能性肛门直肠痛的诊断与治疗 根据肛门痛疼的持续时间、频率等，可以将功能性肛 门直肠痛分为痉挛性疼痛和慢性肛门痛。 痉挛性疼痛：痉挛性疼痛是指持续几秒或几分钟时间 的突然性的、很快消失的疼痛，在发作的间歇期内却完全 没有疼痛，但是间歇性的反复发作。痉挛性疼痛在临床诊 断中仅仅是依靠症状就可以进行诊断，得出结论。 在痉挛性疼痛患者中，半数以上的患者发病时间短、频 率低，对这部分患者进行心理疏导即可，无需进行药物治疗 或行为疗法。对于一小部分可能频繁发作，影响身体健康和 生活质量的患者，可以采取服药吸收沙丁胺醇，或者是服用 可乐定和异戊酯，以此来缩短疼痛发作的时间。 慢性肛门痛：慢性肛门痛又称为耻骨直肠肌综合症， 临床表现为模糊的钝痛感，或者是表现出直肠对外部压力 的敏感反应，在患者采取坐姿时疼痛加重。 一般而言，慢性肛门痛的症状主要是慢性、反复发作 的直肠疼痛，持续时间长、可达半小时，但是应该排除炎 症性肠炎、肛裂、痔疮、前列腺炎、尾骨痛等疾病。如果 症状出现超过半年且连续出现一个季度以上，就可以诊断 为慢性肛门痛。在临床检查评估中，如果症状和体征都符 合，那么就基本断定是慢性肛门痛，如果症状符合，但体 征表现缺乏，则可以定性为“可疑病例”，采用乙状结肠 镜、超声检查、排粪造影检查等排除其他疾病，就可确诊 为慢性肛门痛。 慢性肛门痛一般不必采用药物治疗，可以进行手指按 摩肛门肌肉、温水坐浴、电刺激、生物反馈训练等进行治 疗，如果症状不能缓解，可服用安定、美索巴莫或者是环 苯扎林等骨骼肌肉松弛剂进行治疗，在必要的情况下可以 手术治疗，但是手术治疗会产生直肠积液、气体，造成大 便失禁等并发症，不到万不得已不必采取手术治疗。 ２功能性大便失禁的诊断与治疗 功能性大便失禁是指在无结构病因、神经病因情况 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５—８２４２．２０１４．１１．１６７０．０２ 下反复发作的不能自我控制的排便，根据症状轻重可分为 轻度失禁和重度失禁，轻度大便失禁是指偶发性的失去对 排气和液体粪便的自我控制，因为老年人的直肠敏感性降 低，所以在老年人中比较常见；重度大便失禁是指对成型 的粪便失去自我控制能力，每天都会大便失禁。功能性大 便失禁还会伴随着尿频、尿急、尿失禁等症状，在各个年 龄段都会患病，但老年人患病较多，容易给患者造成心理 负担，增加患者的精神压力，降低患者的社会活动能力。 在诊断标准上，年龄超过４岁，持续３个月以上的反复 性的排便失控，且有异常的排便习惯、括约肌结构或神经 异常、正常神经支持或结构完整的肌肉功能异常等症状之 一的，就可基本确诊为功能性大便失禁，但要排除以下情 况：痴呆、脊髓神经异常等引发的排便失禁；与硬皮病等 多系统疾病有关的肛门括约肌功能异常。 要完全确诊功能性大便失禁，可以通过肛门直肠指 检、盆底检查等，直肠指检包括会阴皮肤是否下降、肛管 有无畸形等。还可以采用辅助检查确诊，包括排粪造影、 肛门直肠测压、骨盆核磁共振、肌电图、直肠敏感性测试 等。 功能性大便失禁的治疗目的是使患者恢复正常的排便 习惯，具体的治疗措施要因人而异。近年来，生物反馈治 疗应用的比较普遍，特别是与松弛疗法的结合，是在行为 疗法的基础上发展的一种治疗方法，使患者逐步有意识的 控制自己的心理、生理活动，达到控制排便的治疗效果。 ３功能性排便障碍的诊断与治疗 功能性排便障碍是指肛门的盆底肌肉在排便时不能适 当的收缩和松弛，造成排便的肛门推动力不够，不能顺畅 排便。在临床上，有以下症状超过半年，且持续一个季度 以上，则可以初步确诊为功能性排便障碍，一是具备功能 性便秘的各种症状，二是在尝试排便期存在以下情形：球 囊排出试验或者影像学检查显示排便困难、影像学或测压 显示盆底肌不协调收缩造成排便推动力不足。对功能性排 便障碍的确诊，可以通过肛门直肠测压法、排粪造影、肛 门外括约肌肌电图等检测手段。 对于一般性的功能性排便障碍患者，在排除大肠癌基础 上，可进行保守治疗，通过增加饮食中的膳食纤维和液体， 尽量避免容易引起便秘的食物或药品。如果疗效不明显，可 让患者服用具有渗透性和刺激性的轻泻剂进行治疗。 其实，功能性排便障碍在本质上是一种行为异常，如 果上述治疗方法无效，可以通过行为医学的方法，采用模 拟排便和生物反馈训练进行治疗，提高患者的自我控制意 （下转１ ６７３页） ２０１４年１１月Ａ第１卷第９期 临床医药文献杂志 Ｎｏｖ．Ａ２０１４、，ｏｌ＿ｌ Ｎｏ．９ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＣＨｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ １６７３ 控制，通常用量为常用量的１／３～１／２之间即可，并且逐渐将 用药效率。 调整药量，以达到最佳的治疗效果。如果老年患者用药剂 量已经达到成人的剂量却没有任何治疗效果，或者没有出 ４结束语 现明显的效果，那么就应该对出现这种状况的原因进行分 合理用药需要、医院共同努力，医疗卫生部门需 析，及时对给药的方式以及次数进行调整，也可以选择服 要出台关于合理用药的法律法规，规范医疗机构的用药行 用其他药物来进行治疗 】。 为，使得合理用药有章可循。医院方面应加强公众的宣传 ３．３合理选择药物剂型和用药方法 教育，普及基本用药知识，加强患者治疗的依从性。定期 老年患者选择口服制剂是比较合适的，如果吞咽困难 组织合理用药的讲座、培训，提高医师的业务能力，促进 也可以选择服用糖浆剂或者是合剂，对于患有患有呼吸系 合理用药。总之，对老年慢性疾病患者正确用药不仅需要 统方面疾病的老年患者可以选择使用吸入装置，而且需要 患者自身注意，还需要有社区卫生服务中心的关注，要能 严格按照医生的要求。在患者的协调能力不够好时，可以 够充分发挥出引导宣传以及服务等等方面的作用，以便帮 选择使用储物罐帮助他们摄入相应的药物。 助老年人进行合理的用药。 ３．４注意联合用药的禁忌 参考文献 大部分患有慢性疾病的老年患者都不只同时服用一种 【１］王建斌，张革，等．离退休老年人群慢性病用药情况调查和分析 药物，有的需要服用两种甚至三种等等，有的需要同时服 ［Ｊ］．药学学报，２０１４，（４）． 用西药和中药，各类药物的药效和药理作用都有所不同， ［２】贺斌，李妍，等．社区老年人群慢性病患病情况及用药现状调 这就需要老年患者在服用各类药物时，需要特别关注药物 查［Ｊ］．中国临床保健杂志，２０１２，（６）． 的不良反应等禁忌，以减少对身体造成的不适，从而提高 （上接１６７０页） 识，让患者学会自动控制肛门括约肌、耻骨直肠肌，从而 类型又含有多种症状，所以在对功能性肛管直肠疾病的治 取得更好的治疗效果。当然，生物反馈训练作为一种行为 疗中不能一概而论，要积极寻找病因，对症下药，有针对 疗法，在治疗过程中要重视对患者的心理疏导，让患者树 性的去除病因，从而达到治疗目的。 立充分的自信心和足够的耐心，是生物反馈训练取得疗效 的关键。 参考文献 Ｉ１］魏艳静，卞红磊，赵发．便秘的国内流行病学研究ｌ进展【】］．疾病控制 ４结论 杂志．２００４（０５）． 综上所述，功能性肛管直肠疾病包括功能性肛管直肠 ［２］ 熊观瀛，赵志泉，张红杰，林征．生物反馈训练对不同类型功能性便 痛、功能性大便失禁和功能性排便障碍等疾病类型，针对 秘的疗效研究［Ｊ］．徐州医学院学报，２００４（０１）． 功能性肛管直肠疾病有综合性的治疗方法，但是由于每种 （上接１６７１页） 控制方法的讲解，提高患者对治疗自身疾病的认识，从而 ３结论 能够严格的遵照医嘱进行治疗，达到较好的治疗效果。通 综上所述，护理干预对于提高糖尿病患者出院后的遵 过前文的实验对照，可以看出护理干预对于强化患者对遵 医行为具有明显效果，对于控制患者的血糖水平具有重要 医行为的重视具有重要影响，护理干预组的遵医行为和治 作用，所以，要健全完善糖尿病人护理干预体系，提高对 疗效果都明显好于对照组。 糖尿病患者的治疗水平。 所以，通过做好入院讲解、住院教育、出院督促检查 等环节的医嘱工作，特别是在出院后的护理干预，对于提 参考文献 高糖尿病患者对糖尿病相关知识的了解，强化患者对医嘱 【１】刘斌．循证护理及临床护理路径在糖尿病病人护理中的应用 的重视，并监督患者遵从医嘱进行治疗具有重要意义。同 ［Ｊ］．护理研究，２００６（３ １）． 时，护理人员要改善服务态度，提高服务质量，切实提高 ［２］ 陈远华，茹健，甘凯．糖尿病患者社区护理需求调查分析［Ｊ］．广西 患者对护理人员的信任和尊重，提高患者的遵医行为，促 医学，２００２（１ １）． 使其能够严格按照医嘱进行治疗。
