纳税人识别号 纳税人名称 领票人 种票种核定类名称 操作类型 联系电话 每月最单位（数量） 高领票数量 每次最高领票数量 身份证件类型 持票最高数量 定额累计领票金额 身份证件号码 领票方式 纳税人（签章） 经办人： 法定代表人（业主、负责人）： 填表日期： 年 月 日 专用章印模： 填表说明： 1.本表依据《中华人民共和国管理办法》第十五条设置。
2.适用范围：本表适用于需要领用的单位和个人，向主管税务机关办理领
用手续时使用。
3.填表说明：
（1）身份证件类型：是指领票人的居民身份证、护照或者其他能证明经办人身份的证件；
（2）种类名称：根据《种类代码表》的“名称”列填写，详见附件； （3）申请票种核定操作类型：填写增加、变更或删除； （4）领票方式：填写验旧领新、交旧领新、批量供应或其他。
4.本表一式一份，由纳税人主管税务机关留存。
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