维普资讯 http://www.cqvip.com ・７４・ 河南 学杂志２００７年１１月第ｌ３卷第６期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＩ ｓＵＢ ！： Ｑ ： ： ： ： 者４倍［ 。判断肌层是否受累主要依据ｒｒ２聊子宫低信号结合 带是否完整，但绝经后妇女平扫有时不易显示结合带，需结合 动态增强扫描黏膜下强化是否连续综合判断。本组２８例Ｉ期 患者ＭＰｄ各分期结果与病理分期结果对照显示，ＭＲＩ判断肿瘤 有无肌层浸润及浸润深度与病理结果具有较高的一致性。ＭＲＩ 对无肌层侵犯的敏感性为８８．５％（７例／８例），特异性为７７．８％ 增强扫描观察宫颈黏膜强化是否完整是判断宫颈是否受累的 另一可靠标准，二者结合对Ⅱ期子宫内膜癌诊断符合率可达 ９０％以上 ４，５ 。本组病理证实的４例Ⅱ期患者，ＭＲＩ均诊断正 确，无过度判断或判断不足病例，虽例数较少，但在某种程度上 也可说明ＭＲＩ对判断宫颈是否侵犯具有很高的准确性。 综上所述，ＭＲＩ检查不仅可敏感显示子宫内膜癌病变形态 和范围，还可较准确判断肿瘤的肌层浸润程度及宫颈侵犯情 （７例／９例），对浅肌层侵犯的敏感性为８１．３％（１３例／１６例），特 异性为９２．７％（１３例／１４例），对深肌层侵犯的敏感性为１００％ （４例／４例），特异性为８ｏ％（４例／５例），这与国外一些研究结 况，子宫内膜癌的术前ＭＲ１分期诊断与病理结果有较高的符合 率，故术前ＭＲＩ检查可为临床医师制定治疗计划提供非常有价 值依据，可作为术前常规检查。 参考文献 Ｉ许建荣，杨世埙，王皖，等．子宫内膜癌磁共振成像诊断和分期．中国 医学计算机成像杂志，１９９７，３：１０５ １０７． ２ Ｃｕｎｈａ ＴＭ，Ｆｅｌｉｘ Ａ，Ｃａｂｒｌ Ｉ．Ｐｒｅｏｐｅｒａａｔｉｏｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆｄｅｅｐ ｍｙｏｍｅｔｒｉａｌ ａｎｄ ｍｖｉｃａｌ ｉｎｖａｓｉｏｎ ｉｎ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｌ ｃａｒａｃｉｎｏｍａ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓ０ｎａｎｏｅ 果相似ｌ２ Ｊ。４例判断与病理不符者，分别为２例Ｉｂ误为Ｉａ，１ 例Ｉａ误为ｌｂ，１例Ｉｂ误为Ｉｃ。２例Ｉｂ误为Ｉａ者均为绝经后妇 女，平扫ｒｒ，聊未显示结合带，增强扫描时黏膜下有强化，但回 顾仔细观察发现黏膜下强化均很不规则；１例Ｉａ误为Ｉｂ者亦为 平扫Ｔ Ⅵ结合带显示不清，增强扫描早期黏膜下断续轻度强 化，主要误诊原因可能为增强后未行延迟扫描；１例Ｉｂ误为Ｉｃ 者为子宫内膜癌并官腔积血，因子宫肌层受压变薄而将肿瘤浸 润深度高估为Ｉｃ。 ３．３ ＭＲＩ检查是判断子宫内膜癌患者术前宫颈有无侵犯 的另一重要意义。临床上对有明显宫颈侵犯患者常需扩大手 术范围或先行放疗再手术。宫颈间质受累者５年生存率 （６０％）明显低于官颈未受累者（Ｉｂ９５％，１ｃ７５％）［３１。正常官颈问 ｉｍａｇｉｎｇ ａｎｄ ｓ ｖｉｓｕａｌ ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ．Ｉｎｔ Ｊ Ｇｙｎｅｅｏｌ Ｃａｎｃｅｒ，２００１，ｌｌ（２）：１３０． ３ Ｓｅｋｉ Ｈ，ＫＪｍｔｔｒａ Ｍ，Ｓａｋａｉ Ｋ．Ｍｙｏｍｅｔ￣ｉｌ ｉａｎｖａｓｉｏｎ ｏｆ ｅｒｌｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｅａｒｃｉｎｔｍｍ： ｓｓｅｓｓｍｅｎｔａ ｗｉｔｈ ｄ￣ｖｔａｍｉｃＭＲ ａｎｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄＴ１一ｗｅｉｇｈｔｅｄ 墙轳． Ｃｌｉｎ Ｒａｄｉｏｌ，１９９７，５２（１）：墙 ２３． ４ Ｊｏｊａ Ｉ，Ａｓａｋａｗａ Ｍ，Ａｓａｋａｗａ Ｔ，ｅｔ ａ１．ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｌａ ｃａｒｃｉｎｏｌｌｌ￣：ｄｙｎａｍｉｃ／ｄｉｌｌ ｗｉｔｈ ｔｕｒｂｏ—ＦＬＡＳＨ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．Ｊ Ｃｏｍｐｕｔ Ａｓｓｉｓｔ Ｔｏｍｏｇｒ，１９９６，２０（６）：８７８． ５ Ｓｅｋｉ Ｈ，Ｔａｋａｎｏ Ｔ，Ｓａｋａｉ Ｋ．Ｖａｌｕｅ ｏｆ ａｙ￣ｍｉｅ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ａ８８ｅｓｓｉｌｌｇ∞一 质在ｒｒ，聊呈明显低信号，与从宫体延伸而来的高信号肿瘤形 成明显对比，故ｒｒ２聊是判断宫颈有无受累的敏感方法，而动态 ｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｅａｒｃｉｎｏｒｎａｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ ｏｆｔｈｅ ｅｅｌ＇ｖｉｘ．ＭＲ，２００Ｏ，１７５（１）ｌ１７１． （收稿日期２００７—０８—２０） 关于甘露醇的给药途径及注意事项 郭清普 党永霞毛东方 河南省南阳市中心医院（４７３ｏｏ９） 眼科疾病和颅脑疾病应用２０％甘露醇比较多，最常见的是 青光眼和颅内压增高症，其目的是降低眼内压和颅内压。用法 低，甘露醇很容易结晶，所以使用前一定要认真检查。②选择 粗而直的血管。输液时，通常选择手、足上的浅静脉。有的人 须根据病情的轻重，有每天１次，每１２小时１次，每８小时１次 静脉注射。在达到同样效果的情况下，甘露醇快速静滴比静脉 末梢循环较差，所以在穿刺时，尽量选择粗直弹性好，不易滑 动、避开关节和静脉瓣而易于固定的静脉，以免对病人造成不 推注更实用，更方便。现就本人在临床实践中总结出的一点经 验介绍如下：①省时省力。静推２０％的甘露醇２５０ ｒｎｌ，护理人 员须自始至终守在病人床前，且甘露醇的浓度大，静推时须花 费一定的力气，而快速静滴则节省了时间，节省了人力。②避 免发生污染的可能。用５０ ｆｎｌ的针管静推２５０ ｍｌ的甘露醇，至 少需５次推完，每次抽吸药液时，一不小心，就有碰着活塞的可 能，而快速静滴则避免了这种可能的发生。③避免气泡的产 生，在静推甘露醇每次更换针管时，须让针头内有回血，保持针 头充盈，这样连接针头与针管的乳头时才不会有气泡产生。否 则，针头内就会有气泡产生，而快速静滴则避免了这种可能的 必要的危害。③经常更换部位。特别是眼压过高颅压过高的 病人，需要应用甘露醇也较频繁。由于甘露醇浓度大，对血管 有一定的刺激性，应用次数多，血管发硬，呈条索状，输液时速 度较慢。为了保护好血管，就要经常更换部位，应有次序地先 下后上，由远端到近端选择血管进行注射。④增大压力。由于 ２０％甘露醇２５０ ｍｌ保证在３０ ｍｉｎ内输完，疗效才好，所以必须 增大压力才行。可以用小凳子把输液架垫高，或把输液挂钩升 高，这样就能达到预期的效果。⑤加温。由于２ｏ％甘露醇浓度 大且输入速度快，特别在冬季，病人会有一种凉痛、胀痛的感 觉。如果稍微加温，就会减少这种刺激。⑥加强巡视，及时拔 针。在输液过程中，加强巡视，注意有无溶液外溢。因 ％甘露 醇可引起组织坏死，一经发现，要用酚妥拉明或奴夫卡因封闭， 但奴夫卡因要做皮试。在输液结束时，要及时拔针。因用甘露 产生，以减少对病人的危害。④减轻病人的痛苦。静推２０％甘 露醇２５０ ｍｌ，必须在３０ ｍｉｎ内推完效果才好，由于甘露醇的浓 度大，如果用力不均匀，忽快忽慢，病人就会感到胳膊痛不舒 服，而快速静滴速度均匀，则减轻了病人的这种痛苦。 应用２０％的甘露醇快速静滴时，除了常规应遵循的无菌技 术操作原则和查对制度外，还须特别注意以下几点：①是否有 结晶析出。由于２ｏ％甘露醇很容易结晶，特别在冬季，室温较 醇的病人大多视力差或是危重病人，有的病人还无陪护，况且输 液时压力大速度快，所以我们要及时拔针，以免发生意外。 （收稿日期２００７—０８—０１）
