中国科技期刊数据库医药 我院门诊药房口服降糖药应用情况分析 冯建红 山西省阳泉市第一人民医院药剂科，山西阳泉０４５０００ 摘要：目的：了解中成药的应用情况，为临床合理用药提供参考。方法：利用医院信息系统采集数据库，检索医院２００８－２００９年 中成药使用数据，对年用药金额、用药频度进行统计分析。结果：中成药的剂型、价格、功效等因素直接影响用药情况。结论： 我院中成药应用基本合理，疗效确切，剂型先进的中成药在临床应用中占有优势。 关键词：降糖药：用药分析：用药频度；指南 中图分类号：Ｒ１９７．３２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１．５８３７（２０１５）１０．０２６５—０２ 为了解我院门诊口服降糖药应用情况，促进合理用药， 本研究采用世界卫生组织（ＷＨＯ）推荐的限定日剂量（ＤＤＤ） 为指标的分析方法，对我院门诊２０１３－２０１４年口服降糖药应 用情况进行回顾性分析，报告如下。 １资料和方法 资料来源于我院门诊药房计算机系统提供的２０１３—２０１４ 年口服降糖药使用数据，包括药品名称、剂型、规格、用量、 金额等。运用Ｅｘｃｅｌ软件对这些数据建立相关图格进行统计 分析。采用ＷＨＯ推荐的ＤＤＤ为指标的分析方法，计算用药频 度（ＤＤＤｓ）、日均费用（ＤＤＣ）。其中ＤＤＤ值的确定主要参考 第１７版《新编药物学》 及药品说明书规定的成人每日使用 剂量，并结合我院实际用药情况，综合考虑作为常用日剂量 标准。ＤＤＤｓ＝年消耗量／ＤＤＤ，ＤＤＤｓ值越大，说明该药使用频 率越高，临床越常用。ＤＤＣ＝某药的总药费／ＤＤＤｓ，ＤＤＣ值的大 小可反映该药的价格水平。序号ＬＬ＝某药消耗金额排序／ＤＤＤｓ 排序，反映了用药金额与用药频度的同步性。比值接近ｉ或 等于ｌ，图明同步性良好，反之则差。 ２结果 依据《新编药物学》的药品分类，我院门诊药房口服降 糖药有７大类１３个品种（见图３）。同种药品的多种剂型、 多规格、多厂家均经折算后按一种药品分析，金额、ＤＤＤｓ值 求和，ＤＤＣ取均值。统计见表１至表３。 表１ ２０１３－２０１４年各类口服降糖药销售金额、ＤＤＤｓ及构成比 表２ ２０１３－２０１４年各种口服降糖药销售金额 ＤＤＤｓ及排序 金额增长率 表３ ２０１ ３－２０１４年各种口服降糖药ＤＤＣ及序号比 ２０１５年１０期２６５ 经验交流 ３讨论 ３．１用量、ＤＤＤｓ及排序分析 由于两年来大多数药品单价基本维持不变，故药品的使 用金额增减也图示该种药品的用量增减。从图１－２可见，２０１４ 年我院门诊口服降糖药的总用药金额和ＤＤＤｓ均较上年有所 增加，多数单品的用量增加，这与我国糖尿病的患病率正呈 快速上升趋势 相符。７类药物的金额及ＤＤＤｓ排名均保持不 变，单品的排名波动不大，说明我院门诊口服降糖药用药结 构相对稳定。销售金额前３排名为阿卡波糖、二甲双胍、瑞 格列奈，ＤＤＤｓ前３依次为二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲。 大类（各类所包括的品种见图３）前３与单品排名一致。 双胍类临床常用二甲双胍，本类药物主要通过减少肝脏 葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。二甲双胍 首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的２型糖尿病， 特别是肥胖的２型糖尿病。许多国家和国际组织制定的糖尿 病诊治指南中推荐二甲双胍作为２型糖尿病患者控制高血糖 的一线用药和药物联合中的基本用药 。二甲双胍可减轻体 重，还可减少肥胖的２型糖尿病患者心血管事件和死亡。单 独使用二甲双胍不导致低血糖，与胰岛素合用，可减少胰岛 素用量，防止低血糖发生。由表卜２可见，２年来二甲双胍 的ＤＤＤｓ均最大，说明该药的使用始终处于主导地位。 ｎ一糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸 降糖药。格列美脲也是美国食品药品管理局（ＦＤＡ）唯一认 可的、可与胰岛素合用的磺脲类降糖药 。格列喹酮的ＤＤＤｓ 排名虽然比较靠后，但用量增长幅度最大。原因可能是该药 是唯一不主要经肾脏排泄的磺脲类药物，适用于２型糖尿病 合并轻至中度肾病者。格列本脲的ＤＤＤｓ最低且用量降幅最 大，原因是该药在磺脲类口服降糖药中导致低血糖最常见， 故临床使用很谨慎。 ３．２ ＤＤｃ及序号比分析 ＤＤＣ可作为衡量药品费用高低的尺度，它图示药品的平 均曰费用。ＤＤＣ越小，说明该药越便宜，越能满足社会治疗 需要。由图３可见，２年来各药的ＤＤＣ保持相对稳定，ＤＤＣ 由大到小始终排前３位的是依帕司他、瑞格列奈和磷酸西格 列汀，图２的金额增长率显示这三种药的用量均较上年有所 下降，说明药品价格也是临床用药考虑的因素之一。瑞格列 奈为新型的非磺脲类促胰岛素分泌剂，口服吸收快，半衰期 短，具有能模拟胰岛素正常生理分泌的功能，不易发生低血 糖和高胰岛素血症，且与二甲双胍合用协同作用更好０ 。该 药可以在肾功能不全的患者中使用。虽然其ＤＤＣ值居第２位， 但是基于上述优点，该药两年来的销售金额稳居第３，ＤＤＤｓ 也排到４和５位，说明该药也为我院较常使用的口服降糖药。 序号比大小反映了销售金额与用药频次的同步性，序号 比大，说明该药的价格低，使用率高，患者易于接受。图３ 可见，各药的序号比０．５～２之间，二甲双胍的序号比最大， 磺脲类的５个品种序号比均大于或等于１，说明这两类药价 格相对较低，患者接受程度较高。 综上所述，我院门诊口服降糖药的应用结构稳定，双胍 收而降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分和 餐后血糖升高的患者。单独服用本类药物通常不会发生低血 糖。我院使用的Ⅱ一糖苷酶抑制剂有２个品种。由图２可见， 两年来阿卡波糖以绝对优势稳居销售金额榜首，ＤＤＤｓ居第２。 原因可能是阿卡波糖口服后很少被吸收，避免了吸收所致的 不良反应，血浆蛋白结合率低，主要在肠道降解或以原形方 式随粪便排泄，长期服用未见蓄积。 磺脲类药物属于胰岛素促泌剂，主要通过刺激胰岛Ｂ细 胞分泌胰岛素而发挥降糖作用，是目前许多国家和国际组织 制定的糖尿病诊治指南中推荐的控制２型糖尿病患者高血糖 的主要用药。格列美脲为该类药物中使用最广泛的药物，在 图２的ＤＤＤｓ排名中始终位居第３且用量呈现上升趋势。原 因是该药每天只需服用１次，既促进胰岛素分泌又能增加胰 岛素敏感性，降糖作用强，较少发生低血糖，是一种较好的 （上接第２６４页） 儿童刷牙、正确了解儿童口腔知识的（是否知晓第一颗恒牙 出现时间等）的患龋率均低于对比组，经统计学检验，有差 别（Ｐ＜Ｏ．０５）。儿童使用口腔保健品与患龋齿无关系（Ｐ＞ Ｏ．Ｏ５）。 类、ａ一糖苷酶抑制剂、磺脲类为我院常用的口服降糖药， 用药基本合理。 参考文献 ［１］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］．１７版．北京：人 民卫生出版社，２Ｏｌ１：６５５—６６４． ［２］中华医学会糖尿病学分会．中国２型糖尿病防治指南 （２０１４年版）［Ｊ］．中华医学杂志，２０１４，６（ ７）：４４７－４６１． ［３３谢梅，胡正波，徐春红，等．２００９年至２０１１年我院１：３服 降糖药应用分析［３３．中国药业，２０１４，２２（１６）：６１—６２． ３讨论 ３．１甜食摄入与儿童龋齿相关性 儿童喜爱食用甜食，而食用后未注意口腔卫生，就会使 牙齿表面的ＰＨ下降。进而容易造成牙齿脱矿，形成龋齿。 因此，在食用较多次数甜食后，牙齿就会更容易暴露在危险 酸度，形成龋齿也就更容易（Ｐ＝０．０３５）。所以要减少儿童的 甜食摄入次数，以防止龋齿。 Ｐ＜ｉｏ．０１）。其余分别为：定期口腔卫生检查因素 （ＯＲ＝Ｏ．３９，０．５１＜１，Ｐ＜０．０５）和正确了解儿童口腔知识 （ＯＲ＝Ｏ．４７，０．７６＜１，Ｐ＜Ｏ．０５）。因而提高父母对儿童刷牙重 视程度，对于儿童龋齿会有很大帮助。儿童父母对于口腔卫 生行为知识的知、信、行，对于儿童的口腔行为会有直接的、 潜移默化的影响。因此，对儿童父母进行口腔健康教育，对 于降低儿童龋齿发生具有重大意义。儿童口腔疾病对其一生 都可能产生影响，因此要注重口腔疾病及口腔卫生。一方面 要减少甜食的摄入次数，更重要的一方面要有良好的、正确 的口腔卫生保健习惯，儿童的父母在这方面要发挥积极作用。 参考文献 ［１］田红军．家园合一，干预幼儿龋齿一一关于在园幼儿龋齿 问题的调查研究［Ｊ］．祖国：教育版，２０１３（３）：１９５－１９７． ［２］王健．锦州市１１４３名学龄前儿童龋齿患病情况调查［Ｊ］． 中国健康月刊：ｂ，２０１１（５）：３７０． ［３］张永红．南京市大厂区３～６岁儿童龋齿调查结果分析［Ｊ］． 中外妇儿健康：学术版，２Ｏ１０（１２）：６２． 作者简介：付杰（１９７６一），女，黑龙江海林人，本科学历， 主治医师，海林市口腔医院分院主任，从事口腔医学专业。 基金项目：黑龙江省卫生厅资助项目（２０１卜２８７）。 ３．２儿童个人口腔卫生行为与龋齿关系 良好的个人口腔保健是人一生都要坚持的习惯。特别是 处于生长发育的儿童时期，更早的养成一个正确的口腔卫生 习惯就显得更加重要。本次研究表明，儿童每天刷牙次数２ 次及以上的要比１次及以下的患龋齿低（Ｐ＝０．０１２）。儿童 时期是口腔卫生习惯形成的关键期，父母的积极参与会使该 习惯得到更好的培养，从而成为其生活的一部分。 ３．３父母行为对儿童龋齿的影响 由表３得出与患龋齿有关系的３个因素均为保护因素， 其中以家长主动监督儿童刷牙最为显著（ＯＲ＝Ｏ．３１，０．２６＜１， ２６６ ２０１５年１０期
